1、小肠疾病病人的护理,学 习 目 标,1.了解小肠的解剖生理概要。2.熟悉肠梗阻的病因与分类、病理生理、临床表现、X线特征及治疗原则。3.掌握肠梗阻病人的护理。4.了解肠瘘的临床表现、治疗要点和护理要点。,课程主要内容,一、解剖和生理概要二、肠梗阻三、肠瘘,肠蠕动减弱交感N兴奋 肠腺分泌减少 血管收缩 促进肠蠕动 副交感N兴奋 肠腺分泌增加,小肠的生理,消化吸收：营养物质、胃肠分泌液等分泌：含有多种酶的碱性肠液；胃肠激素免疫功能：肠固有层的浆细胞分泌IgA,定义：肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道，即称为肠梗阻,发病率：是急腹症的第三位病死率：5%10% 绞窄性的则可达20%,概述,肠梗阻的病因
2、和分类,后退,小肠扭转多见于青壮年，常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病乙状结肠扭转多见于男性老年人，常有便秘习惯,3.肠套叠肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因，其中回盲部肠套叠多见幼儿型肠套叠：腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状成人型肠套叠：不完全性肠梗阻表现和腹部包块,4.肠蛔虫堵塞最多见于儿童，腹部常可扪及变形、变位的条索状团块,后退,肠梗阻的病因和分类,肠梗阻的病因和分类,按肠梗阻发生的部位可分为 1.高位肠梗阻（如空肠上段） 2.低位肠梗阻（如回肠末端和结肠）按肠梗阻的程度可分为 1.完全性肠梗阻 2.不完全性肠梗阻按发展过程的快慢可分为 1.急性肠梗阻 2.慢性肠梗阻,闭袢性肠梗阻：一段肠袢
3、两端完全阻 塞，如肠扭转,肠梗阻的病理生理,肠梗阻的病理生理,肠梗阻的病理生理,临 床 表 现,临 床 表 现,1.腹痛 机械性肠梗阻阵发性绞痛 绞窄性肠梗阻持续性腹痛伴阵发性加剧 麻痹性肠梗阻持续性胀痛 肠扭转突发性腹部绞痛伴阵发性加剧 肠蛔虫阵发性脐周腹痛,临 床 表 现,2.呕吐 早期：多为反射性，以胃液和食物为主 晚期：多为返流性呕吐高位肠梗阻：出现早，呕吐物主要为胃液、 胆汁、胰液、十二指肠液低位肠梗阻：出现晚，呕吐物呈粪样麻痹性肠梗阻：呕吐呈溢出性绞窄性肠梗阻：呕吐物为血性或棕褐色液体,临 床 表 现,3.腹胀高位肠梗阻：腹胀不明显低位肠梗阻：腹胀明显，常伴有肠型闭袢性肠梗阻：腹胀
4、多不对称麻痹性肠梗阻：均匀性全腹胀，不伴有肠型,临 床 表 现,4.肛门停止排气排便 完全性肠梗阻：多停止排气排便 不完全性肠梗阻：多次少量排便排气 高位肠梗阻：早期能自行肛门排气排便 绞窄性肠梗阻：可排血性黏液样便,体 征,（1）局部 视诊：机械性肠梗阻：可见肠型和蠕动波 肠扭转：可见不对称性腹胀 麻痹性肠梗阻：腹胀均匀 触诊：单纯性肠梗阻：肠管膨胀，轻度压痛 绞窄性肠梗阻：固定压痛，腹膜刺激 征，触及压痛的包块 蛔虫性肠梗阻：腹中部扪及条索状 团块,体 征,（1）局部 叩诊：麻痹性肠梗阻：全腹呈鼓音 绞窄性肠梗阻：移动性浊音 听诊：机械性肠梗阻：肠鸣音亢进 有气过水音或金属音 麻痹性肠梗阻
5、：肠鸣音减弱或消失（2）全身：脱水、感染中毒、休克,1.实验室检查血常规：血液浓缩，WBC和中性粒细胞 比例（绞窄性肠梗阻）血气分析：代碱（PH、HCO3- ）或代酸电解质：低K+、低Na+、低CL-2.X线检查一般可见多个阶梯状气液平面,辅 助 检 查,摄片时最好取直立位，如体弱不能直立可取侧卧位。在梗阻发生46小时后即可出现变化，可见到有充气的小肠肠袢，而结肠内气体减少或消失。空肠粘膜的环状皱壁在空肠充气时呈“鱼骨刺”样。较晚期时小肠肠袢内有多个液面出现，典型的呈阶梯状。,后退,治疗原则,治疗原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱,非手术治疗,手术治疗,适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹
6、性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,1.禁食、胃肠减压2.纠正水、电解质及酸碱失衡（最重要）3.应用抗生素防治感染和中毒4.支持治疗5.病因治疗6.病情观察,绞窄性肠梗阻的诊断,1.危重性：急、快、重2.局部临表：腹膜刺激征 痛：持续性伴阵发性加剧 吐：血性液 胀：不对称腹胀 闭：血性便3.X线检查：孤立、突出胀大的肠袢,适用于各种类型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻手术方式：粘连松解术 肠切开取出异物 肠切吻合术 肠扭转或套叠复位术 短路术和肠造口术,护理评估,健康史,身心状况,辅助检查,护理诊断,体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关疼痛 与肠蠕动增强或肠壁
7、缺血有关舒适的改变 腹胀、呕吐，与肠腔积液积气有关营养失调 低于机体需要量与禁食、呕吐有关潜在并发症 吸入性肺炎、腹腔感染、休克、肠 瘘、肠粘连,护理措施,非手术治疗的护理,术后护理,1.饮食：禁食，直到症状消失，忌易产气食物2.胃肠减压：是治疗肠梗阻的重要措施之一，注意胃管护理，待肛门排气后方可拔除3.体位：生命体征平稳可取半卧位,4.缓解疼痛： 654-2，阿托品，腹部顺时针按摩5.缓解腹胀：如无肠绞窄，可从胃管注入石蜡油6.呕吐的护理：呕吐时坐起或头侧向一边，及时清除口腔内呕吐物，做好口腔护理，注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状,后退,术 后 护 理,1.体位：平卧半卧位2.饮食：术后禁
8、食、胃肠减压 肠蠕动恢复后拔除胃管，忌甜食和牛奶 少量饮水半量流质全量流质半流质软食3.鼓励病人早期下床活动4.病情观察：生命体征、腹部体征5.静脉输液、抗生素抗感染6.术后并发症的观察与护理 （1）腹腔感染及肠瘘 （2）肠粘连,健 康 教 育,1.合理的饮食结构，饭后忌剧烈运动2.注意饮食及个人卫生3.保持大便通畅4.保持心情愉悦，适当运动5.加强自我监测,谢 谢,腹腔引流管的护理：）妥善固定引流管和引流袋，贴上标签。）保持引流管通畅，经常挤捏引流管。）注意观察引流液颜色、量、气味、残渣，准确记录小时引流量。）注意观察引流管周围皮肤，若引流管周 围流出液体带粪臭味，及时报告医生。）更换引流袋时应严格无菌操作。 6）下床活动时引流袋高度不高于出口平面。,
