1、假如你是大夫.,例:孕37周,因腹痛胎动消失1天来诊。例:孕28周,半夜醒来发现自己已睡在血泊之中，而入院。,该如何作出诊断？如何处理？怎样找出其发病原因？,你,前置胎盘 placenta previa,上海复旦大学附属妇产科医院夏燕萍,孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘（placenta previa）。,定义,病 因,子宫内膜病变 胎盘异常：胎盘面积过大 副胎盘受精卵滋养层发育迟缓,临床分类,完全性前置胎盘（complete placenta previa ）或称中央性前置胎盘（central placenta previa ）
2、部分性前置胎盘（partial placental previa）边缘性前置胎盘（marginal placental previa）,完全性前置胎盘（complete placenta previa ） 或称中央性前置胎盘（central placenta previa ）,宫颈内口完全被胎盘覆盖,部分性前置胎盘（partial placental previa）,宫颈内口部分被胎盘覆盖,边缘性前置胎盘（marginal placental previa）,胎盘下缘附着于子宫下段，未超越宫颈内口,前置胎盘临床分类,临床表现,无痛性阴道流血贫血休克 胎先露高浮及胎位异常,诊断,1.病史 妊娠晚
3、期或临产时突然发生无诱因的无痛性的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘2.体征 贫血貌，急性大量出血，可发生休克 1）腹部体征 2）阴道检查：条件 方法,3.辅助检查方法 1）B型超声检查,中央性前置胎盘,部分性前置胎盘 （Crucial三角）,边缘性前置胎盘,2）磁共振检查（MRI）3）产后检查胎盘及胎膜,鉴别诊断,胎盘早剥 帆状胎盘前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等,对孕妇、胎儿的影响,产时产后出血植入性胎盘贫血及感染围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高,处理,原则 抑制宫缩、止血、纠正贫血及 预防感染1）期待疗法 目的 是在保证孕妇安全的前提下保胎。
4、绝对卧床休息 抑制宫缩 纠正贫血 预防感染,2）终止妊娠 （1）剖宫产术： 是处理前置胎盘最安全而有效的方法，也是处理前置胎盘严重出血的急救手段 终止妊娠时间的选择 术前准备 剖宫产切口的选择 术后注意加强子宫收缩,（2）阴道分娩： 边缘性前置胎盘、阴道流血不多； 没有产科剖宫产指征； 宫口已经开大，估计在短时间内可结束分娩 者（3）紧急情况转送时的处理： 不论剖宫产术后或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防感染。,预防,搞好计划生育，采取有效的避孕措施加强产前检查及宣教，重视妊娠期的出血,病例,孕妇29岁G6P0孕34周，因无痛性阴道流血1小时入院。 入院查体：血压100/70mmHg，心率84次/分，胎位清，LSA，胎心144次/分，有近月经量的阴道流血；B超提示：胎盘位于子宫后壁下段，距宫颈内口2.5cm。 诊断？ 处理？ 可能的病因？,复习思考题,1. 前置胎盘的分类及诊断。2. 期待疗法包括哪些内容?,Thank you for your attention!,
