1、,Welcome to the class !,婴幼儿护理的几个相关问题,桂林医学院附属医院 儿科欧维琳,新生儿是否应该喂“开口水”？,何谓“开口水”“开口茶”？ 用中药大黄、甘草分别煎汤，给新生儿先喂大黄汤，后喂甘草汤。功效：去“胎毒” 。大黄汤清理小儿肠胃消化道的异物，甘草汤泻新生儿的胎毒、胎火。,方 1,从现代医学的角度来看，新生儿不宜服“开口茶”。中药大黄有导泻的功效，促进大肠蠕动而导致腹泻。新生儿出生时肠胃内不含食物，故腹泻会伤及新生儿的胃肠黏膜。,出生时用六神丸1粒和少许白开水喂服。 功效：小儿在以后的日子里少生痱疮。 六神丸：主要功效是治肿疮疔痈、咽喉肿痛。因为蟾蜍含蟾毒内酯类，
2、过量可致心律紊乱，甚至中毒致命，不可滥服。,方 2,川连12克 煎水喝，可以祛胎毒。民间也有用腊梅花煎水给婴儿饮服，认为有清热解毒的功效。,方 3,王大妈的孙子是在家接生的，生后第一天全身发黄，大妈说，十个宝宝五个黄，慌什么？她买了川连，煮水给宝宝喝，说祛了胎毒，黄自然便退了。可到第3天，黄疸不但不退，反更深了。到了第5天，宝宝不肯吃奶，发出阵阵尖叫，抽筋，她才明白不送医院不行了。经过医生全力抢救，宝宝的生命保住了，但遗留下来智力低下，全家人痛苦不堪。,红细胞葡萄糖6磷酸脱氢酶(G6PD)缺陷症：又称蚕豆病、“胡豆黄”。高发地区为地中海沿岸国家、东印度、菲律宾、巴西和古巴等。在我国，主要发生在
3、南方，特别是两广、云贵、海南、四川、香港及台湾，发病率可高达610。越往北越低，至河南省仅为1.2。,是一种遗传性红细胞酶的缺陷。G6PD能保护红细胞，如果这种酶有缺陷，红细胞就易被血中的某些氧化物破坏，发生黄疸合并贫血。常于服药后13天诱发急性血管内溶血。,氧化性药物包括：抗疟药(伯氨喹啉、奎宁等)，镇痛退热药(阿司匹林、安替比林用氨基比林、阿斯匹林等)，硝基呋喃类，磺胺类药，砜类药，萘苯胺，大剂量维生素K，丙磺舒，维生素K、维生素C、薄荷、樟脑、萘酚、中药：川莲、牛黄粉、金银花、腊梅花、熊胆、西红花、牛黄解毒片(丸)、七厘散、珍珠粉等。,新生儿体内器官比较脆 弱，只要出生时一切正常， 不必
4、服用 “开口茶“。正确的法：在新生儿出 生数小时后，先喂服温开水10毫升，约一茶匙，过半小时左右，待小儿排尿后再喂母乳。初乳微黄、较稀薄，但营养丰富，含多种抗体，初乳才是新生儿最好的“开口茶”。,新生、小婴儿生理性腹泻？,外观较胖，年龄多小于6个月。生后经常腹泻，67次/日以上， 呈黄稀便或黄绿色便，无脓血粘液。大便检查：无红细胞及白细胞。无其他症状，精神、食欲好，尿量正常。不影响体重增长。多为纯母乳喂养婴儿。添加 辅食后大便性状、次数渐正常。不需要任何治疗。,几种腹泻的处理,带酸味多泡沫的粪便：这是因为进食碳水化合物过多，如过甜的糖开水、牛奶， 使婴儿胃肠道的酶相对不足，使摄进的食物在肠道发
5、酵旺盛产生气体，出现的有酸臭味又多泡沫便。处理：应减少或暂停加糖的甜食。,奶瓣蛋花样便:大便稀且酷似鸡蛋花样,每日5-6次。这是由于蛋白质，脂肪消化不良所致。处理：应减少母乳喂养 的时间及喂量,灰白色稀便或糊状便，外观发亮如奶油状:每日3-4次或更多。多因进食油腻食物过多所致。原因是奶中脂肪量较高，肠道消化酶不足，母乳的最后部分含脂肪较多。处理：缩短母乳喂哺时间，尽量避免婴儿吃到最后的乳汁。,婴儿喂养方法,母乳喂养部分母乳喂养（混合喂养）人工喂养,母乳的优点,营养丰富：缓冲力小: pH为3.6 （牛奶为5.3 ），不影响 胃液酸度，利于酶发挥作用。免疫作用：含有SIgA，大量免疫活性细胞，乳铁
6、蛋白，溶菌酶， 双岐因子，低聚糖，补体等。,生长调节因子：牛黄酸、上皮生长因子、神经生长因子等其他：经济、方便、温度适宜；有利于婴儿心理健康、乳母产后复原；减少再受孕机会。,母乳的营养特点,蛋白质：酪蛋白、乳清蛋白比例为1:4，必需氨基酸比例适宜。糖：乳糖含量丰富，利于脑发育，利于双歧杆菌、乳酸杆菌生长，产生B族维生素。脂肪：不饱和脂肪酸较多，利于脑的发育；含有脂肪酶，利于脂肪颗粒吸收。钙磷比例适当（2：1），易于钙吸收。维生素D、维生素K含量较低。,不宜母乳喂养的情况,母亲感染HIV。严重的慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、癫痫或者心功能不全等疾病。急性传染病：将乳汁挤出，消毒后辅喂。乙型
7、肝炎的母婴传播主要发生在临产或者分娩时通过胎盘或血液传递， 病毒携带者并非哺乳的禁忌症。结核病：无临床症状时可以继续哺乳。,选择新鲜牛奶还是配方奶粉？,牛奶的特点（与母乳相比）乳糖含量低：有利于大肠杆菌生长营养素比例不当：蛋白质含量高，以酪蛋白为主，易在胃中形成较大的凝块。氨基酸比例不当；脂肪颗粒大，缺乏脂肪酶，较难消化；不饱和脂肪酸低于人乳。,含磷高：钙磷比例为1：1，磷易于酪蛋白结合，影响钙的吸收。含钙量高：100mg/100ml.肾负荷重：含矿物质比人乳多33.5倍，增加婴幼儿肾脏的溶质负荷，对肾脏有潜在性的损害。,羊乳的营养价值与牛乳相近，蛋白质凝块细而软，脂肪颗粒大小与人乳相近。 叶
8、酸含量 很少，长期羊乳喂养易导致巨幼红细胞性贫血。马乳的蛋白质和脂肪含量少，热卡低，不适合长期喂养。所有的人工喂养，过敏性疾病的发病率均高于母乳喂养。人工喂养或者婴儿断离母乳时首选配方奶。,什么叫配方奶,是以牛奶为基础的改造奶制品。宏观营养素尽量接近于人乳。使之尽量适合婴儿的消化能力和肾功能。,全牛奶的家庭改造,加热：灭菌，使蛋白质变性。加糖：改变牛奶中营养素的比例，利于吸收，软化大便。58克%。加水：降低矿物质、蛋白质浓度，减轻消化道、肾脏负荷。根据牛奶水的比例：21奶，31奶， 41奶，全奶。,婴儿最佳食物选择,母乳配方奶普通奶粉新鲜牛奶 （羊奶）,奶量摄入的估计,配方奶粉摄入量估计：20
9、g/kg.d全牛奶量的摄入： 婴儿需要8%糖牛奶： 100ml/kg.d总液体量： 150ml/kg.d5公斤的婴儿：每天奶量？,食物的转换（辅食的添加）,46个月：泥状食物。 菜泥、水果泥、含铁配方米粉、 配方奶。79个月：末状食物 。稀饭、烂面、菜末、蛋、鱼泥、豆腐、肉沫、肝泥、水果。1012个月：碎食物。软饭、碎肉、鱼肉、豆制品。一般在婴儿体重达6.57kg时添加辅食。添加辅食原则：易于消化吸收，满足生长需要，不易产生过敏。,小儿的补钙问题,对于如何科学、安全地给儿童补钙，在家长和部分医务人员中还存在不少误区。对绝大多数儿童来说，最重要的不是补钙，而是在饮奶基础上合理补充维生素D (Vi
10、tD) ，这样才能有效预防佝偻病发生。没有饮奶习惯的人缺钙情况很普遍。一般每天摄入量仅能达到应摄入标准的50 %左右。,钙的需要量： 儿童钙摄入量：400800 mg/ d。 3岁时： 350 mg /d 46岁时： 450 mg /d 410岁： 800 mg /d 1117岁： 1000 mg /d含钙丰富的食物不多，且钙的吸收率不高，为20 %30 %。奶类钙含量最丰富，钙吸收率可达50 %60 %。,母乳中钙：340 mg / L ，牛乳中钙：1250 mg/ L，6 月龄以内的乳儿钙的摄入是有保证的。完全断母乳小儿：应保证饮入牛奶或奶制品250500 g/ d ，至少至5 岁，最好一
11、直吃下去。如饮奶量1 岁以内达到500 g/ d、2 岁后达到250 g/ d 以上，则不需要补充各种钙剂。,下列情况之一者，应在医生指导下，补充一定量钙剂：每天不能摄入足量母乳或牛奶、奶制品乳儿；断母乳后，不能保证每天摄入250 g 以上牛奶或奶制品小儿； 佝偻病活动期应用VitD 治疗小儿(往往也可不补钙) ；患慢性消化道疾病或吸收功能障碍小儿。,选择乳品的原则： 12 个月婴儿不要饮用鲜牛奶，而应选择高品质婴儿配方奶粉；1 岁幼儿：可饮用鲜牛奶，但有条件者最好3 岁内吃高品质配方奶粉；酸奶是很好的乳品，可代替牛乳，但要注意不要买回“假酸奶”。,牛奶中的钙与蛋白质结合，吸收利用率可达85，
12、脱脂牛奶钙的吸收利用率还更高。牛奶中的蛋白质属于优质蛋白质，所含的氨基酸也是保证钙吸收利用的必需氨基酸，如赖氨酸、色氨酸、精氨酸、亮氨酸、组氨酸等。牛奶中还有多种对健康有重要意义的营养成分和生物活性物质，如酶、乳清蛋白、多种维生素、免疫因子等。,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔提出“每天吃奶类、大豆或其制成品”，建议儿童、青少年每天最好喝鲜牛奶300ml以上或吃相当量的奶制品。牛奶300毫升可以提供将近10克优质蛋白质和大约310毫克的钙，能有效地弥补学生膳食钙的不足。注意：体重偏高或血脂偏高的孩子应当选用低脂奶或脱脂奶。,维生素的补充,维生素 A维生素 B维生素 C维生素 D：缺乏时导致佝偻病
13、,维生素 D：缺乏时导致佝偻病维生素 D来源：日光、食物（配方奶粉和米粉）佝偻病的病因： 日照不足、食物中含D不足、疾病影响（胃肠道、肝肾损害、药物对抗）,预防：足够户外活动，配方牛奶，维生素 D 400U/日早产儿、低体重儿、双胎：生后1周维生素 D 800U/日，3个月后400U/日。维生素D中毒：钙沉积在骨骼、肾脏、肺组织、中枢神经系统、心血管等。,婴儿的动作发育,一哭二笑三抬头，七坐八爬周会走。,常见症状的判断处理,发热：注意观察伴随症状：能哭能吃能睡。精神、食欲、大小便。面色红润、呼吸平稳。前囟平软，皮肤无出血点。物理降温：首选。药物降温：体温高于38，物理降温无效时。,物理降温的方
14、法,降低环境温度：将环境温度设置为中性温度。或减少穿着、盖被，打开襁褓，使温度下降。冷敷：部位：后枕部、前额部、腋窝部、大腿根部等处。冷湿敷应五分钟换一次，如患儿出现哆嗦、发凉、脸色发青、局部皮肤发紫，应立即停止使用。,温水浴、冷水浴： 酒精(白酒)擦身：用35%的酒精擦血管分布比较多的部位，如颈部、腋下、大腿根部、国窝部(即膝关节的屈侧)、手脚心等处。,关于给药途径的选择,常用给药途径：口服：注射（肌肉注射、静脉注射）：外用：,关于小儿生长发育的评价,正常儿童体重身高估计公式体重：12个月 10kg 112岁 年龄（岁）28身高：12个月 75cm 212岁 年龄（岁）775,2005年九市城区7岁以下男童体格发育测量值,年龄组 体重 身高 X s X s6月 8.57 1.01 69.2 2.512月 10.11 1.15 77.5 2.8,小儿生长发育的评价,均值离差法：X 1s：在68.3%的儿童生长水平范围内。X 2s：在95.4%的儿童生长水平范围内。X 3s：在99.7%的儿童生长水平范围内。,小结,小儿的喂养：靠食物而不是药物母乳配方奶普通奶粉新鲜牛奶 对小儿生长发育应该科学评估：对药物的认识：无毒不成药，是药三分毒必须用药治疗时：能口服就不注射，尤其不要滥用抗生素。,谢谢光临！,
