1、角膜基质炎护理查房,刘金,参加人员：王付英 杜润红 刘 金 王梅英 方立峰 郝园园未参加人员：雷华玲,病史汇报（刘金）,一般资料： 患者，陈仰子，男，68岁，小屯矿退休职工，汉族，现家住临漳.入院日期：2013年02月18日入院医疗诊断：左眼角膜基质炎，继发青光眼,病因,角膜基质炎可能与细菌、病毒、寄生虫感染有关。梅毒螺旋体、麻风杆菌、结核杆菌和单纯疱疹病毒感染是常见的病因。虽然致病微生物可以直接侵犯角膜基质，但大多数角膜病变是与感染原所致的免疫反应性炎症有关。,现病史,主诉：左眼红肿20天视物不清异物感半月现病史：患者15天来在无明显诱因下出现左眼视力下降，伴眼红，无眼痛，无视物变形变小，无
2、眼前黑影飘动，无复视，反复发作，今来医院就诊诊为“左眼角膜溃疡”故为进一步拟“左眼角膜溃疡”于2009年10月5日收住入院。起病来患者神志清，大小便正常，睡眠好。,过去史,否认高血压，糖尿病史。否认肝炎，肺结核史。无重大手术外伤史。青霉素过敏。预防接种史不详。,入 院 体 检,T36.7，P84次/分，R18次/分，BP135/70mmhg,意识清，情绪稳定，左眼指数/30米，角膜混浊水肿，下方可见大片状溃疡，角膜后色素KP9（+）眼压R/L=12/20mmHg。,角膜后KP,入院后化验及检查,2013-02-19 血常规示：白细胞5.010/L 红细胞4.78 血红蛋白147g/l。血生化示
3、：白蛋白40.6g/l ,c反应蛋白0.00输血传播病毒无异常。心电图报告示：室上性期前收缩胸片报告示双肺纹理增多。,入院后治疗,完善相关检查予氨曲南， 喜炎平，核黄素，复方甘露醇静滴。复方妥布眼液，阿昔洛韦，赛马洛尔点眼,入院后主要护理诊断,疼痛异物感：眼痛与角膜炎症有关感知障碍：与视力下降有关焦虑：与病情反复担心预后不良有关潜在并发症：角膜穿孔，继发青光眼知识缺乏：缺乏此疾病知识,入院后干预,疼痛异物感：给与药物治疗，减少声光刺激，避免外出，保持眼周清洁。感知障碍：给与安全宣教。焦虑：给与心理护理，开导鼓励，成功病历等。知识缺乏：宣教相关疾病知识。潜在并发症：药物治疗,目前情况,现患者精神
4、好，情绪稳定，主诉无特殊不适，查体:左眼视力？，结膜睫状体充血水肿减减轻，角膜混浊较前减轻，瞳孔药物性散大，眼压12/19mmhg。,向主查者提出问题,角膜的解剖特点？角膜溃疡时为什么会疼痛？角膜周围充血是指？,主查者,查体（略）询问患者：1.夜间睡眠一般，饮食及大小便规则。2.左眼视物模糊，无眼痛不适。感四肢关节无疼痛不适。3.对疾病的名称，可能引起的后果、使用药物的作用及副作用及使用正确方法都能掌握。,角膜炎病理生理图,感染性角膜炎,免疫性角膜炎,外伤性角膜炎,营养不良性角膜炎,溃疡消退期,愈合期,溃疡形成期,浸润期,睫状充血,病理变化过程,典型体征,临床表现,眼痛,畏光,眼睑痉挛,流泪,
5、视力下降,角膜溃疡形成,角膜浸润,常用确诊方法,角膜刮灶片,病变区活检,共焦显微镜,角膜炎,根据病因分类,角膜的生理特点,透明性屈光特性敏感性损伤和修复代谢,基质性角膜炎临床表现,基质性角膜炎是位于层内的炎症，属非溃疡性的深层角膜炎。从角膜周边部开始发生浸润，逐渐向中央区扩展，最后在角膜中心区会合。角膜基质因浸润、水肿、呈灰白色雾状混浊，失去原有的光泽。睫状充血或混合充血明显。随着角膜病变的发展，可见新生的深层血管呈毛刷状从角膜缘四周侵入角膜基质，逐渐伸向角膜中央，使角膜变成暗红色磨砂玻璃样混浊。一般两周后浸润可扩展到全部角膜，约1个月炎症达高峰;同时布满新生血管。此病总是伴有虹膜睫状体炎。恢
6、复期，睫状充血减轻，炎症渐消退。角膜混浊的吸收，也从周边部开始;炎症消退后角膜光泽恢复正常。最终，在角膜中央区遗留下不同程度的瘢痕，影响视力;如瘢痕致密或变成扁平角膜时，可严重影响视力。角膜新生血管逐渐变细萎缩。多年后，在角膜深层留下极细的灰白色丝状影子血管，成为本病永存的特殊标志。有的病例因并发虹睫状体炎，可导致继发性青光眼。在角膜基质中、后层发生浸润。初期靠近角膜缘，后渐向角膜中央发展。浸润性混浊多呈结节状或团块状。其数目不定，多局限于一定区域，不像梅毒性的全面蔓延。在炎症浸润的同时，出现新生血管，其分布也呈区域性，由少增多，并在结节状混浊的周围呈丝球状盘绕。,角膜溃疡穿孔后为什么会引起疼
7、痛,角膜直接与外界接触，损伤或感染是引起角膜炎最常见的原因。角膜发生炎性病变后，可出现边界模糊的浑浊，患眼出现疼痛、畏光、流泪、眼睑痉挛、睫状体充血或混合充血、视力降低、前房积脓等。炎症治愈后常留下瘢痕，严重影响视力。,基质性角膜炎的治疗,针对不同病因，进行驱梅、抗结核、抗风湿等疗法。局部可使用皮质类固醇点眼或结膜下注射。再者是散瞳、热敷等。对遗留的角膜瘢痕，视力不及0.1者，可考虑行光学性角膜移植术。,角膜周围充血是指,眼部的充血发红是眼科患者常见的体征之一。常说的红眼是一个笼统的概念，泛指眼结膜充血与睫状充血。结膜充血病变仅限于结膜疾病或有关的表浅刺激，而睫状充血则包括角膜、巩膜、前色素膜
8、的疾病，常有一定严重性。有的病例可以两种充血同时存在，这种情况称混合充血。,健 康 教 育,指导患者多食营养丰富、易消化、含维生素A丰富的食物，如动物的肝脏、胡萝卜、蛋类等，多吃蔬菜、水果以改善角膜营养，提高组织修复力，促进炎症吸收，从而促使角膜愈合。,健 康 教 育,(1)眼睛畏光、流泪、异物感明显时，用眼垫遮盖患眼，避免强光刺激，加重患眼疼痛。(2)眼睛前房积液、积脓时，疼痛异常剧烈，可以用止痛剂，禁止热敷，避免感染扩散。(3)注意眼部卫生与休息，按时滴眼药水。(4)注意手的清洁，不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆，避免交叉感染。(5)不揉擦患眼。,讨论：病史汇报中存在不足,入院前的治疗经过汇报不详细及病情变化描述不具体。入院前的症状，体征入院时的情况再到出院时的情况不够详细。社会心理方面内容欠缺。,分析患者专科护理基础护理落实情况,患者使用的眼膏、眼液都自行进行，使用注意事项不是很明确。对患者健康教育缺少评价生活护理方面没有能更好的协助。,查 房 小 结,通过此次查房查找了工作中存在的不足，及我们护理工作中专科知识方面的欠缺和不完善。同时也体现出我们除了专科对其它内科等相关疾病知识的掌握不够，需要我们要加强学习。,Thank you,
