1、妊高症患者的护理 -63区科室业务学习 孙嘉倩,妊娠期高血压疾病定义,*妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。*多数病例表现为妊娠期一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后即随之消失。*该病严重影响母婴健康，是孕产妇及围生儿死亡的重要原因。,高危因素与病因,高危因素：初产妇、孕妇年龄小于18岁或大于40岁、多胎妊娠、妊娠高血压病史或家族史、慢性高血压、糖尿病、严重营养不良等病因：确切病因不清，可能与免疫机制、胎盘浅着床、血管内皮细胞受损、遗传、营养缺乏、胰岛素抵抗等有关,临床表现,*轻度妊高症 *中度妊高症 *重度妊高症,轻度妊高症,主要临床表现为血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿，此阶段可持
2、续数日至数周，或逐渐发展，或迅速恶化。（1）高血压：妊娠20周后血压140/90mmHg，或收缩压超过原基础血压30mmHg，舒张压超过原基础血压15mmHg。（2）蛋白尿：蛋白尿的出现常略迟于血压升高，量微少，开始时可无。（3）水肿：最初可表现为体重的异常增加（隐性水肿），每周超过0.5kg。,中度妊高症,血压超过轻度妊高征，但不超过21.3/14.6kPa（160/110mmHg）；尿蛋白（+）表明24小时内尿内蛋白量超过0.5g；无自觉症状。,重度妊高症,血压可高达21.3/14.6kPa（160/110mmHg）或更高；24小时尿内蛋白量达到或超过5g；可有不同程度的水肿，并有一系列自
3、觉症状出现。此阶段可分为先兆子痫和子痫。,先兆子痫,在高血压及蛋白尿等的基础上，患者出现头痛、眼花、恶心、胃区疼痛及呕吐等症状。这些症状表示病情进一步恶化，特别是颅内病变进一步发展，预示行将发生抽搐，故称先兆子痫。,子痫,在先兆子痫的基础上进而有抽搐发作，或伴昏迷，称为子痫。 * 产前子痫 * 产时子痫 * 产后子痫 * 妊高征,处理原则,妊娠期高血压：加强产前检查，注意休息，左侧卧位，调整饮食，间断吸氧。子痫前期：住院治疗，原则是解痉、镇静、降压、利尿、扩容、适时终止妊娠。子痫的紧急处理：控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，密切观察病情变化，抽搐控制后终止妊娠。,病例分析,患者，女性，31
4、岁，8年前剖腹产有一子。既往月经周期规则。LMP2015-6-23 EDC 2016-3-30。停经40余天尿HCG（+），早孕反应较轻。孕5月左右自觉有胎动至今，孕期自述曾至江苏当地医院产检2次，无正规产检，入院前2天自觉气促不能平卧，伴干咳，无粉红色痰，有恶心无呕吐，无头痛及视物模糊、无中上腹不适。患者今日气促加重来本院就诊，拟“重度妊高症，心衰”收治入院。,简要病情,患者入院后呼吸困难症状进行性加重，在妇科完善各项备血备皮等术前准备，即刻前往手术室行“子宫二次剖宫产”术。术中出现血氧饱和度低于80%，在B超定位下，行双侧胸腔引流术，置左右胸腔引流管各一根，血氧饱和度回升至90%，随后出现
5、一过性收缩压高于200mmhg，术后带口插管转入SICU进行紧急抢救。,处理： 患者入SICU后，立即予以口插管处接呼吸机辅助呼吸，模式SIMV，VT：480ml，f：16次/分，FIO2：65%。患者氧饱和度维持在94%左右。开放左右胸腔引流，引流液呈黄色。尿色黄，质清。双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，膝反射存在。按压宫底于脐平。患者烦躁，镇静剂爱贝宁使用中，使用异舒吉控制血压和心衰，硫酸镁解痉治疗中，加强用药观察。,术后当日观察要点,1. 患者低蛋白血症严重，胸腔放液左右均不可超过800ml。 2. 注意患者呼吸情况，是否有人机对抗，必要时，床边备气管切开包。 3.监测患者血压，妊高症患
6、者术后血压不宜控制过低，收缩压不可低于150mmhg，舒张压不可低于90mmhg，如有异常，及时通知医生并配合处理。,4. 术后继续使用硫酸镁，观察患者呼吸，尿量，膝反射情况，防止硫酸镁中毒的发生。 5. 患者术中有一过性高血压，监测术后神志瞳孔变化，防止高血压性脑病的发生。 6.患者使用抗凝剂预防DIC的发生，加强对穿刺点、伤口、恶露、皮肤黏膜的观察。护理操作后，适当延长按压时间。 7.定时按压宫底，确认子宫收缩情况，促进宫内积血的排出。,护理诊断,清理呼吸道低效：1.保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物、呕吐物。 2.翻身时予以拍背，以使呼吸道痰痂松脱，便于引流。3.备气管切开包于床旁。
7、4.遵医嘱使用化痰药物并观察患者疗效。,护理诊断,体液过多1.严密监测患者24小时出入液量，各个引流管的色质量。2.监测患者血电解质及血微量元素，血清白蛋白的数值变化。3.予以心电监护，注意患者心率及心律的变化。,护理诊断,自理能力缺陷1.嘱患者卧床休息，禁止母乳喂养，以减轻心脏负担。2.协助患者床上生活护理，及时更换病衣裤及乐知垫，防止产褥期感染。,硫酸镁注意事项,正常孕妇血清镁离子浓度为0.75-1mmol/L,有效治疗浓度为1.7-3mmol/L,超过3mmol/L即为中毒。即依次出现膝反射消失、全身肌张力下降、呼吸抑制，严重者出现心脏骤停。因此，在使用硫酸镁治疗时应确定：膝反射存在；呼吸每分钟不少于16次/分；尿量24小时不少于600ml，每小时不少于25ml。同时备好10%葡萄糖酸钙10ml作为解毒剂。,谢谢！,
