1、第七节 屈光不正及老视病人的护理第八节 斜视及弱视病人的护理第九节 眼外伤病人的护理,一、A型选择题：1.葡萄膜炎最常见的原因 A.感染；B.眼外伤；C.免疫反应；D.物理或化学损伤2.下列哪项与虹膜血-房水屏障功能遭到破坏无关 A.瞳孔缩小；B.Tyndall征；C.房水闪辉；D.KP3.前葡萄膜炎的并发症不常见的是 A.继发性青光眼；B.并发性白内障；C.视网膜脱离；D.眼球萎缩4.急性虹膜睫状体炎首要护理措施 A.散瞳；B.糖皮质激素；C.非甾体类抗炎药；D.热敷,5.下列哪种疾病导致视力突然丧失 A.脉络膜炎；B.视网膜中央动脉阻塞；C.虹膜睫状体炎；D.中心性浆液性脉络膜视网膜病变6
2、.哪项不符合原发性视网膜脱离临床表现 A.远视眼多见；B.有裂孔；C.视野缺损；D.视网膜青灰色隆起7.下列哪项不符合中心性浆液性脉络膜视网膜病变的临床表现 A.视物变形；B.视力突然丧失；C.固定暗影；D.中心反射消失8.不宜使用糖皮质激素治疗的疾病是 A.虹膜睫状体炎；B.视网膜中央静脉阻塞；C.玻璃体混浊；D.中心性浆液性脉络膜视网膜病变,二、B型选择题 A.视网膜中央动脉阻塞； B.视网膜脱离； C.视网膜中央静脉阻塞； D.虹膜睫状体炎； E.糖尿病性视网膜病变9.需要手术封闭裂孔（ ）10.选用阿托品散瞳（ ）11.应用阿托品球后注射（ ）12.眼底出现微血管瘤（ ）13.手术后双
3、眼包扎，安静卧床休息一周（ ）,课时目标,1.掌握近视、远视的病因、临床表现及护理措施。2.掌握共同性、麻痹性斜视及弱视的临床表现及护理措施3.掌握眼球穿通伤、眼内异物病因、临床表现及护理措施4.掌握眼化学伤病人的临床表现及护理措施。,第七节 屈光不正及老视病人的护理,一、近视,在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，聚焦在视网膜之前称为近视眼。 -6D为高度近视病因与发病机制（一）可能与下列因素有关： 1.遗传因素； 2.发育因素； 3.环境因素,(二)分类：按病因：轴性近视：眼轴每延长lmm，可增加3D的近视。屈光性近视：角膜弯曲度增大；晶状体弯曲度增大；屈光指数增加。根据是否有
4、调节参与：调节性近视(假性近视)；真性近视,临床表现1.视力 最突出的症状是远视力下降，近视力正常。2.视疲劳和外斜视 因调节、集合平衡失调，出现外隐斜和外斜视。3.眼球 眼球变大，眼轴变长，前房较深。4.眼底 退行性变化，如豹纹状眼底、近视弧形斑、脉胳膜萎缩。周边视网膜变性和裂孔，视网膜脱离。5.并发症 玻璃体液化、视网膜脱离等，高度近视多见。,诊断 远视力下降、近视力正常，屈光检查可以确诊。处理原则 屈光矫正和屈光手术。,护理诊断与措施 (一)知识缺乏 近视激光手术护理知识缺乏(二)感知改变：远视力下降 1.屈光矫正方法镜片矫正：最常用和最好的方法，最佳视力的最低度数凹透镜为宜。角膜接触镜
5、：可以增加视野，减少两眼像差，并有较佳的美容效果。但应要求戴镜者注意卫生，处理不当可能引起一系列角膜并发症。屈光手术：PRK及LASIK手术。,2给患者进行近视眼防治的教育和指导 养成良好的用眼卫生习惯建立眼的保健制度：定期作视力及眼部检查，发现问题及时处理。注意营养，增强体质：避免偏食，摄取足够的营养，体育锻炼。减少遗传因素的影响,二、远 视,在调节静止状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，聚焦在视网膜后者称为远视眼。 +6D为高度远视。,病因(一)轴性远视：屈光正常，眼轴较短。正常人初生约有23D远视，若眼轴过短或发育缓慢，则成为轴性远视。(二)屈光性远视：角膜或晶状体弯曲度降低；无晶状体
6、眼,临床表现1.视疲劳 为视物模糊、头痛、眼球胀痛、畏光、流泪等。2.视力 因远视程度，调节力强弱，视力下降程度有差别。(1)远近视力均好：青少年轻度远视，调节力强，视力可无影响(2)远视力好，近视力差：远视较高，年龄增加而调节力减弱者(3)远近视力均差：见于高度远视，使用调节仍不能克服。3.内斜视 看近处目标时内斜加重，称作调节性内斜视。4.眼底 视乳头较正常小而色红，边界较模糊，但视力可矫正。,处理原则 用凸透镜矫正，轻度远视一般无需治疗；若伴有内斜视、远视程度高、视疲劳、视力障碍，则需要配镜矫正。护理诊断与措施 1.远视应在睫状肌麻痹下行屈光检查，用凸透镜矫正。2.视力减退，视力疲劳和内
7、斜视(包括隐斜视)，即使轻度远视也应配镜矫正。,三、散光,由于眼球各屈光面在各径线的屈光力不等在视网膜上形成清晰物象。病因与分类1.规则散光： 分为：单纯远视散光；单纯近视散光；复性远视散光；复性近视散光；混合散光2.不规则散光：各子午线的屈光力不一致，如圆锥角膜及角膜瘢痕等。,临床表现1.视力 看远及看近均不清楚，似有重影。2.视疲劳 头痛、眼胀、流泪、恶心、呕吐。3.眯眼 为了达到针孔或裂隙作用，常常表现为眯眼.处理、护理 影响视力适应矫正，规则散光可戴圆柱镜片矫正，不规则散光可试用硬性角膜接触镜矫正。准分子激光可以矫正散光。,四、老 视,随着年龄增加，调节日益减退，近距离阅读或工作感觉困
8、难的现象。病因 随着年龄增长，晶状体失去原有的可塑性，近视力降低。临床表现1.视近物困难 初期近点远移，将目标放远才能看清。2.视疲劳 头痛、眼胀、流泪，看近物不能持久。,诊断要点 根据年龄及视觉症状，屈光检查诊断。处理 戴凸透镜以弥补调节力不足。单光镜、双光镜和渐变多焦点镜。护理诊断与措施 1.正视眼，45岁配戴+1.00+1.50D；50岁配戴+2.00D；60岁为+3.00D。2.非正视眼，所需度数为上述度数与原有屈光度的代数和。,第八节 斜视及弱视病人的护理,概念；分类：按偏斜方向：水平性或垂直性，如内、外斜、上斜。按注视的性质：分为单侧性或交替性。按斜视发生的状态：可分为隐性、间歇性
9、、恒定性。,一、共同性斜视 双眼轴分离，在向各方向注视时，偏斜度均相同的斜视。病因 共同性斜视病因复杂，主要有：解剖异常、神经支配异常、融合及双眼视觉功能不全,临床表现 1.眼轴不平行，一眼偏斜，各方向注视斜视角皆相等。2.遮盖健眼，眼球运动基本正常。3.第一斜视角与第二斜视角相等。4.无复视，亦无代偿头位。5.屈光检查常发现斜视患者有屈光不正和弱视。6.双眼视功能检查，部分有异常视网膜对应。,诊断要点 病史及家族史、临床表现，斜视定性、定量检查可以诊断。处理原则 矫正屈光不正，治疗弱视，正位视训练，经非手术治疗半年后仍然偏斜者，应及时行手术矫正。,护理诊断与措施 指导患儿进行以下处理，力争建
10、立正常的双眼视。(1)矫正屈光不正：2岁以上即可戴镜。斜视完全消失，继续戴镜，治疗弱视或进行正位视训练。3个月后仍有斜视，则治疗弱视，使双眼视力平衡，然后手术矫正。,(2)正位视训练：纠正异常视网膜对应，发展患儿的同时视及融合力。(3)协助医生手术治疗：非手术治疗半年后仍然偏斜者，应及时手术矫正眼位。术后再配镜，争取恢复双眼单视功能。,二、麻痹性斜视,由于病变累及眼外肌、神经核或神经等所致眼位偏斜。病因 先天性因素：先天性眼外肌发育异常。 神经因素：支配眼外肌的神经因炎症、外伤、肿瘤压迫等原因引起麻痹。 肌性因素：重症肌无力眼型或眼外肌直接受损伤等。 代谢性、血管性、退行性变：如糖尿病、动脉硬
11、化、多发硬化等引起的麻痹。,临床表现1.视功能障碍 复视，可伴头晕和恶心、呕吐等，遮盖症状可消失；先天性眼肌麻痹，无复视症状。2.眼球运动受限 麻痹肌作用的方向运动明显受限，眼球斜向麻痹肌作用方向的对侧。第二斜视角大于第一斜视角。3.代偿头位 为避免或减轻复视的干扰，头向麻痹肌作用方向偏斜。遮盖一眼则代偿头位消失。,诊断要点 根据有无复视、代偿头位及外伤、感染等病史，结合临床表现可以诊断。处理原则 先天性有代偿头位和斜视角较大应考虑手术。后天性主要是病因治疗和对症治疗，暂时不能消除复视可遮盖一眼，半年以上无效者可考虑手术治疗。,护理诊断与措施 感知改变：复视、眩晕 由于眼外肌麻痹引起1.如暂时
12、不能消除复视，可遮盖一眼，消除因复视引起的全身不适和预防拮抗肌的挛缩。严密观察，在挛缩发生前施行手术。2.遵医嘱进行支持疗法。给予肌肉注射维生素B1、B12，针灸及理疗，以促进麻痹肌的恢复。3.手术后进行双眼视功能训练。,三、弱视,最好矫正视力低于0.8，而眼部无明显器质性病变称为弱视。儿童患病率约为1.33。病因 可分为： 1.斜视性弱视 2.屈光参差性弱视 3.形觉剥夺性弱视 4.屈光不正性弱视 5.先天性弱视,临床表现1.视力不良 矫正视力0.80.6为轻度，0.50.2为中度，0.1为重度。2岁以内婴幼儿常用交替遮盖法、视动性眼震法估计其视力。2.拥挤现象：对单个视标的识别能力较成行排
13、列视标的识别能力要强。,诊断要点 根据视觉检查，发现屈光异常且矫正视力低于0.8，可以诊断。 注视性质检查可以帮助诊断，视觉诱发电位（VEP）对弱视早期诊断很有意义。处理原则 治疗的关键及效果取决于开始治疗的时间、年龄、弱视程度和对治疗的依从性等。一般认为6岁以下弱视的治愈率高而且疗效容易巩固，15岁以上治疗难以奏效。最主要和最有效的方法是遮盖疗法，并积极治疗原发病，纠正屈光不正。,护理诊断与措施 （一）知识缺乏 缺乏弱视的防治知识1.解释弱视的危害性、可逆性、治疗方法及可能发生的情况、注意事项等。2.治疗方法的指导 (1)常规遮盖疗法：是最主要和最有效的方法，适用于中心注视及旁中心注视儿童。
14、(2)后像疗法：旁中心注视性质的弱视可用此法。(3)其他疗法：压抑疗法、视觉刺激疗法(光栅疗法)、红色滤光胶片疗法。,第九节 眼外伤病人的护理,机械性、物理性和化学性等因素作用于眼部，引起眼的结构和功能损害称为眼外伤。根据致伤的因素可分为： 机械性眼外伤：眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等； 非机械眼外伤：热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。,一、眼挫伤 钝力除直接损伤接触部位外，经眼内组织传导，产生间接损伤，故眼挫伤的损伤广泛，严重者可导致眼球破裂伤。病因 常见为飞溅的石块、木棍、铁块，各种劳动工具，球类、玩具和手指等钝力直接作用于眼球。,临床表现1.眼睑挫伤：眼睑水肿、瘀血、皮肤裂伤、泪小管断裂及眶
15、壁骨折。2.结膜挫伤：结膜水肿、球结膜下瘀血及结膜裂伤。3.角膜挫伤：角膜上皮擦伤、角膜基质层水肿及角膜破裂伤。4.巩膜挫伤：巩膜破裂，多发生于角巩膜缘处，或眼球赤道部。,5.虹膜睫状体挫伤：虹膜睫状体炎、散瞳、瞳孔括约肌断裂、虹膜根部离断及前房积血，前房角加宽、变深、导致房角后退性青光眼。6.晶状体挫伤：晶状体半脱位、全脱位及外伤性白内障。7.玻璃体挫伤可引起玻璃体积血。8.脉络膜、视网膜及视神经挫伤：视网膜出血、震荡及视神经损伤。,诊断 外伤史典型临床表现处理 药物和手术治疗。护理评估 1.健康史；2.身体状况；3.心理社会状况护理诊断 1.感知改变：视力下降 与眼内积血和组织损伤有关 2
16、.疼痛：眼痛 与眼内积血、眼压升高有关 3.自理能力缺陷 与视力下降，眼部爆炸等有关 护理目标 视力不再下降；疼痛减轻或消失；生活能自理或提高,护理措施 （一）感知改变：视力下降 1.眼睑水肿及皮下瘀血者，早期冷敷，眼睑皮肤裂伤应缝合，泪小管断裂应吻合。 2.结膜水肿、瘀血及结膜裂伤者，严重结膜撕裂伤者，应给予缝合。3.角膜上皮擦伤者涂抗生素眼膏包扎，角膜基质层水肿者用糖皮质激素减轻水肿，保护角膜内皮细胞。角巩膜裂伤者应在显微镜下仔细缝合。,4.外伤性虹膜睫状体炎者应用糖皮质激素滴眼。前房积血者，取半卧位，观察眼压、视力及瞳孔区血平面的变化。眼压升高或严重前房积血者，应用降眼压药物，对于药物不
17、能控制眼压时可作前房穿刺术放出积血。5.晶状体混浊或脱位导致继发性青光眼，可行白内障摘除术。,6.玻璃体积血，伤后3个月以上未吸收或伴有视网膜脱离应行手术治疗。 7.视网膜震荡可应用糖皮质激素、高渗剂、碘剂及扩血管剂。（二）疼痛：眼痛（三）自理能力缺陷（四）焦虑,二、眼球穿通伤,病因 锐利器或异物碎片可直接刺破、击穿眼球壁，致眼球穿通伤。临床表现1.不同程度视力下降及眼组织损伤。2.较小伤口常自行闭合，较大伤口多伴有虹膜、晶状体的损伤。巩膜穿通伤不易发现，穿通伤处有结膜下瘀血或色素。较大伤口的巩膜穿通伤，多伴有脉络膜、视网膜及玻璃体的损伤。,3.化脓菌侵入眼内，引起虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎，
18、全眼球炎。4. 交感性眼炎。一眼球穿通伤或内眼手术后，经一定潜伏期引起双眼非化脓性肉芽肿性葡萄膜炎，伤眼称为诱发眼，另一眼称为交感眼。5.异物碎片击穿眼球壁者，异物可存留于眼内。,处理原则 手术缝合伤口，积极预防感染和并发症的发生护理诊断与措施 （一）感知改变：视力下降 与眼内组织损伤及积血有关1.缝合伤口恢复眼球的完整性。伤口3mm可不缝合，3mm以上，应在显微镜下，严密缝合伤口。复杂病例采用分期手术。即初期缝合伤口，恢复前房，控制感染，在12周内，再行内眼或玻璃体手术。2.预防感染 全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素。,（二）疼痛：眼痛 与眼内组织受损及眼压升高有关（三）焦虑 因外伤后病人
19、一时难以接受事实引起（四）组织完整性受损 因眼外伤所致（五）潜在并发症：外伤性虹膜睫状体炎、球内异物、感染性眼内炎、交感性眼炎、外伤性增殖性玻璃体视网膜病变,三、眼内异物伤,病因 铁质及铜质还可引起眼化学和毒性反应。临床表现1.眼球穿通伤的表现，如穿通伤口、眼组织损害等。2.引起虹膜睫状体炎、化脓性眼内炎及交感性眼炎。3.铁质异物在眼内溶解氧化，对视网膜有毒性作用，产生铁质沉着症。铜质异物在眼内组织沉着产生铜质沉着症。4.X线摄片、超声波、CT扫描，可查出异物。,处理原则 手术取出异物，减少并发症，局部及全身应用抗生素和糖皮质激素。护理诊断与措施 1.眼球内铁质、铜质异物及眼内组织有严重损害，
20、须及早取除异物。磁性异物可用电磁铁吸出。2.介绍交感性眼炎的表现，早期发现及早期治疗3.全身及眼局部应用抗生素和糖皮质激素，防治眼内感染。,四、眼化学伤,病因 酸性化学伤：高浓度的使蛋白凝固坏死，能阻止酸性物质继续向深层渗透。碱能溶解脂肪和蛋白质，渗透到组织深层和眼内，使细胞分解坏死，故碱性眼化学伤，预后较差。,临床表现1.轻度 弱酸或低浓度弱碱引起。眼睑结膜轻度充血、水肿，角膜上皮点状脱落或水肿。2.中度 强酸或低浓度碱引起。眼睑皮肤有水泡或糜烂，结膜水肿有片状缺血坏死，角膜明显混浊、水肿，上皮完全脱落或形成白色凝固层。3.重度 强碱引起。结膜广泛性缺血坏死，呈灰白色混浊；角膜全层混浊呈瓷白
21、色，基质层溶解，造成角膜溃疡或穿孔。碱渗入前房，引起葡萄膜炎、继发性青光眼。晚期可致眼睑畸形、眼睑外翻及内翻、睑球粘连。,处理 就地用水彻底冲洗，根据病情选择药物和手术治疗 护理诊断与措施 （一）感知改变：视力下降 与化学物质引起的损伤有关1.急救 就地取水，反复冲洗，至少冲洗30min。2.药物治疗 酸性眼化学伤者可球结膜下注射，5磺胺嘧啶钠溶液12ml注射。碱性化学伤者维生素C12ml结膜下注射。抗生素、激素。3.手术治疗 早期切除坏死组织；晚期手术矫正睑外翻、睑球粘连、角膜移植等。,（二）疼痛：眼痛 与化学物质进入眼内有关（三）组织完整性受损 角膜组织受损 与化学物质接触角膜有关（四）潜
22、在并发症：角膜溃疡、虹膜睫状体炎、继发性青光眼、并发性白内障及眼睑畸形（五）知识缺乏：缺乏眼化学伤的防治知识,五、辐射性眼外伤,病因 电光性眼炎最常见，由紫外线对组织起光化学作用，使蛋白质变性和凝固。临床表现1.畏光、流泪、眼睑痉挛及异物感。2.混合充血、角膜上皮点状脱落。处理原则 对症处理，减轻疼痛。,护理诊断与措施 1.疼痛：眼痛 与角膜上皮脱落有关 早期冷敷、1丁卡因眼药水滴眼，如无感染，一般在68h缓解，24h后愈合。2.组织完整性受损：角膜上皮受损 与紫外线照射有关 局部涂抗生素眼膏，防治角膜炎症。,思 考 题,1. 近视的病因、临床表现及护理措施？2. 共同性斜视及弱视的临床表现及护理措施？3. 眼球穿通伤的临床表现及护理措施？4. 眼化学伤的临床表现及护理措施？,
