1、无创呼吸机使用相关理论知识一、适应症：应用于多种疾病引起的呼吸衰竭，如：COPD 急性发作，型呼吸衰竭（心源性肺水肿， ARDS），手术后呼吸衰竭，辅助脱机或拔管后的呼吸衰竭加重，哮喘，肥胖低通气综合征，睡眠呼吸暂停综合症，呼吸康复治疗等。二、禁忌症：心跳呼吸停止；自主呼吸微弱、昏迷；误吸可能性高；合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定；消化道大出血/穿孔；严重脑部疾病.）面部创伤/术后/畸形（正压通气）；胸腹部手术后或创伤（胸外负压通气）。三、注意事项：1.注意观察允许、非允许漏气和管路通畅情况；2.必要时气管插管有创通气；3.注意呼吸机报警，及时排除；4.面罩松紧度调整；5.每次使用后彻底
2、清洁、消毒、整理清点附件；6.加强气道湿化，促进痰液引流。四、无创呼吸机的通气模式：S：自主呼吸模式T：时间控制模式S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式CPAP：持续气道正压通气模式APCV：辅助压力控制模式S 模式：自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供 IPAP 和 EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间相当于 PSV+PEEP/CPAP用于自主呼吸良好的病人T 模式：时间控制模式指病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供 IPAP、EPAP、BPM、Ti主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人ST 模式：自主呼吸与时间控制自动
3、切换模式指当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为 S 模式；当病人的2呼吸周期大于后备通气频率时，为 T 模式自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10 次/分，呼吸周期=60 秒/10=6 秒，则呼吸机等待 6 秒，如病人在 6 秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S 工作模式，相反为 T 模式。使用最普遍，用于各种病人APCV：辅助压力控制模式指病人的呼吸频率大于后备通气频率对应的周期时，呼吸机除提供 IPAP 和EPAP 外，还控制病人的吸气时间，但不控制呼气时间；当病人的呼吸频率小于后备通气频率时，为 T 模式主要用于呼吸频率快、潮气量低、低氧血症的病人CPAP 模式：持续气
4、道正压通气病人有较强的自主呼吸，呼吸机在吸气相和呼气相均提供一个相同的压力，帮助病人打开气道主要用于 OSAS 阻塞性睡眠呼吸暂停综合症、自主呼吸较强、只需呼吸机稍微辅助的病人。五、无创呼吸机与有创呼吸机的区别：无创正压通气（Noninvasive positive pressure ventilation, NPPV）是指不需建立人工气道进行的正压机械通气方式，临床多应用口鼻面罩或鼻罩进行正压通气，另外也有采用全面罩、鼻塞等方式进行 NPPV 治疗。有创正压通气（Invasive mechanical ventilation, IMV）是指通过建立人工气道（经鼻或经口气管插管、气管切开）进行
5、的正压机械通气方式。无创通气与有创通气比较，具有设置简便、患者易于接受、不容易继发肺损伤和肺部感染等特点，但是也有人机同步性较差、潮气量不稳定、不利于气道分泌物引流等缺点，虽然无创和有创机械通气有着一定的差异，但是我们应当将二者看作为临床治疗呼吸衰竭的两种重要手段或者是一种疾病不同阶段的机械通气方式，因此无创和有创通气之间有着密切的联系。如 AECOPD（慢性阻塞性肺疾病急性加重）患者早期可以应用 NPPV 治疗，如果病情进一步加重可以进行 IMV治疗，病情一旦得到缓解可以提前拔管继续 NPPV 治疗以避免有创机械通气的并发症。只有将二者正确应用才能 为更多的呼吸衰竭患者带来福音3无创呼吸机的
6、使用操作评分标准科室 姓名 得分 项目 操作程序 分值 评分标准 扣分 1、评估：了解患者的病情，意识状态、生命体征、心理状况,面部皮肤情况，鼻腔情况。 5 分 一项未评估-12、护士：着装整洁，仪表端庄，洗手、戴口罩 3 分 一项不符合-1 3、环境：清洁、安静、光线适宜。 3 分 一项未评估-14、备物：备齐用物，放置合理（氧流量表，吸氧管，无 创呼吸机及配套湿化装置，呼吸螺纹 管 1 套，无 创通气面罩、1 只固定头带，漏气阀，灭菌注射用水、手电筒）呼吸机各零件是否完好，检查呼吸管路消毒有无 过期、漏气。5 分 漏一项-0.5准备质量标准20 分5、取得患者知情同意，合作。 4 分 未取
7、得知情同意-41、查对，解释操作目的，方法 10 分 缺一项-12、安装呼吸管路：（1）湿化器加 灭菌注射用水，不超上 线，不低于下线。 （2）湿化器与呼吸机出口连接，湿化器出口与螺纹管连接。（3）螺纹管另一 头与排气阀、面罩 连接。连接电源10 分 一处错误 -23.参数调整（1）模式：T， S，S/T。（2）IPAP 及 EPAP 设置，备用呼吸频率。（3）设置加湿、吸气时间 5 分 设置描述一处错误-34、连接氧流量表，吸氧管路，调节氧流量， 连接吸氧面罩 10 分 一处错误 -55、按压呼吸机“开始”键，检查呼吸机运行状态， 5 分 不符合要求-36、协助患者戴上呼吸面罩，头带固定，松紧适宜 5 分 不符合要求-26、应用无创呼吸机后评估：生命体征、SPO2，血气分析，人机配合。 5 分 一项未评估 -27、根据评估调整呼吸机参数。 5 分 未注意 -2操作质量标准60 分5、向患者交代注意事项、消毒双手、记录 5 分 交代不全-1终末质量评分20 分1、操作方法正确、熟练2、与患者沟通语言恰当、态度和蔼3、氧流量符合医嘱与病情4、注意观察允许、非允许漏气和管路通畅情况5、呼吸机报警及时排除。6、面罩松紧适宜7、使用后清洁、消毒规范、符合要求8、操作时间 8 分钟，每超时 1 分钟扣 0.2 分20 分 一项不符合要求-3合计 100
