1、1,呵护心情 关注抑郁障碍,陈美英 主任医师 心理治疗师 福建省三明第二医院,2,“全民焦虑时代”,您抑郁吗？,3,你说我说大家说,何谓抑郁症？,4,关注抑郁障碍,在很多人的心目中，抑郁症根本不是一种病，仅仅被认为是心情不好，而事实上，抑郁症与糖尿病、冠心病、高血压病、消化性溃疡等一样是一种严重危害人类健康的疾病。据有关资料显示，在二十一世纪，抑郁症已成为全球疾病中危害人类健康的第二杀手。,5,你的心灵是否“感冒”？,在西方国家抑郁症被称为“心灵感冒”，它像伤风感冒一样是一种常见的疾病。目前中国的抑郁症患者已经超过2600万，其中有10%-15%的抑郁患者最终可能选择自杀。目前在白领中流行的“
2、疲劳综合症”，常常是抑郁症的核心表现之一。,6,抑郁障碍- 一个人人都要面对的话题,WHO估计：抑郁症的年患病率5%-10%全球100万人自杀/年、1000万人自杀未遂抑郁症在疾病的总负担中：1990年第四位，2020年第一位。在我国的自杀和自杀未遂的人群中抑郁症患者占了50%-70% 。我国每年自杀人口达25万以上，已成为成年人意外死亡的头号原因。,7,实话实说 崔永元,抑郁离我们有多远？,8,香港影视巨星张国荣 2003年4月1日跳楼自杀,9,美籍华裔女作家张纯如2007年7月18日在郊外开枪自杀于汽车内,1.被遗忘的南京大屠杀 2.华人在美国3. 写作筹划中：日军迫使被 俘美军巴丹“死亡
3、行军”历史,10,四川灾后首例政府官员轻生 北川农办 救灾办主任 董玉飞 震后5个月 自杀,11,CCTV新闻1+1播出拿什么拯救你，我的北川！ 央视反思北川干部自杀 灾区还有千千万万个冯翔,冯翔 33岁,北川县委宣传部副部长 2009年4月22日自缢在家里阳台上,12,抑郁症普遍存在，圣诞老人也不例外！,13,当今世界上前10种致残或使人失去劳动能力的疾病中有五种是精神疾病：抑郁症、精神分裂症、双向情感障碍、酒精依赖、强迫性障碍，其中抑郁症列第五位，预计到2020年将跃到第二位。 ,14,抑郁症是全球疾病负担的首位 伴残生命年(YLD)*,排序 病名 % 1 抑郁症 11.9 2 耳聋4.6
4、 3 缺铁性贫血4.5 4 慢性阻塞性肺病3.3 5 酒依赖3.1 6 骨关节炎3.0 7 精神分裂症2.8 8 跌伤2.8 9 双相情感疾病 2.5 10 哮喘2.1,*（WHO 2001 年年报）,15,精神卫生问题的伤残伤残调整生命年损失的百分比*,* 所有精神障碍=100%从世界银行（1993）改编得到牛津大学出版公司许可,16,抑郁障碍的自杀率,2/3的抑郁症病人表现有自杀观念,10%-15%的抑郁症病人自杀致死,Kaplan 和 Sadock,1991,17,美国抑郁症终生患病率17.1%，每年花费 437亿美元,Greenberg等，1993,18,研究表明：抑郁症的误诊率高达5
5、0%40%-80%的抑郁症不寻求治疗40%的病人治疗期小于6个月社会功能受到明显影响生活质量比正常人差 Demyttenaere K，2001； Frank E，2001,19,如何认识抑郁发作,20,您有没有这样的体验？,突然有一段时间情绪低落，思考困难，不想去上班/上课，效率下降，自我评价变低,21,工作/学习压力大时，变得烦躁，易怒，或者坐立不安，注意力难以集中；被周围人误解，形成人际关系困扰,您有没有这样的体验？,22,失眠，早醒，躺在床上，难以入眠，各种想法不断在脑海中盘旋,您有没有这样的体验？,23,您有没有这样的体验？,“莫名的”头晕头痛，胸闷气短，周身不适，食欲改变,24,求助
6、者常用这样的词语形容自己,求助者家属常这样形容他们,江开达. 中国抑郁防治指南. 北京：北京大学医学出版社. 2007,6.,您是否常常遇到这样的求助者？,求助者常在主诉中这样说道,25,躯体不适常常是抑郁状态所带来,情绪困扰忧郁不快乐无望感低自尊记忆障碍注意力不集中焦虑愤怒烦躁,身体不适头痛疲乏睡眠障碍头晕疼痛胃肠不适性功能障碍月经问题,江开达. 中国抑郁防治指南. 北京：北京大学医学出版社. 2007,6.,抑郁状态的主诉是全身多方面的,26,心理问题，最常见如抑郁焦虑是每个人一生中都会经历的情绪就像“心灵的感冒”，十分常见。,27,抑郁等问题的认识误区,抑郁精神病，是可耻的； 抑郁只发生
7、在少数人；抑郁是不坚强和懒惰的表现；我不会有情绪问题；服药会成瘾，损害大脑；无法根治；,28,抑郁的“千面”体验,情绪的变化：悲伤，焦虑，烦躁，无聊，无趣思维变化：思考困难，难以集中，自我评价变低，决定困难，负罪感，反复想死，自杀丧失兴趣: 愉快感丧失，以往喜欢的事不再想做诸多生活改变：食欲的下降和增加、性欲、精力体力的下降、体重改变、睡眠的减少多见，也有增多、活动的减少或者激越,29,抑郁基本症状,三低：情绪低落 思维迟缓 意志活动减退三无：无用、无助、无望三自：自责、自罪、自杀,30,核心症状心境低落兴趣及愉快感丧失精力降低,抑郁的体验的核心症状,每个人的体验不同，表现也不同，抑郁的症状也
8、就多种多样，但万变不离其宗。,31,“冰山一角”现象,医学家所见的抑郁症病人,32,32,有抑郁的体验就是病吗？,33,抑郁诊断的三维尺度,症状须达到一定持续时间 抑郁持续至少2周，焦虑看不同的程度伴有痛苦体验和/或功能损害 社会功能受损，给本人或者周围的人造成痛苦表现为认知、情绪、行为方面的改变 针对社会普通人和患者的既往比较,34,34,有了抑郁会怎么样？,35,抑郁症的后果,抑郁症,重者：自责，绝望 难以控制疾病 出现自杀念头或 自杀企图,轻者：内心痛苦，生活质量 下降，影响社交 免疫力下降，易患病 且加重原有躯体疾病,36,抑郁障碍的再发,Merikangas等,1994,37,37,
9、怎么会有抑郁焦虑的呢？,38,多因素叠加 遗传素质 生物因素 社会心理因素,抑郁症的病因和发病机理,39,体质与环境因素共同作用,易损性表型,内分泌系统,免疫系统,NE & 5-HT,From C. B. Nemeroff, 2000,生命早期,成年,遗传易感性,早期负性生活事件,Life Events,抑郁焦虑,40,抑郁症的表现形式,心因性抑郁躯体病伴发抑郁药源性抑郁心境恶劣状态双相情感障碍抑郁相精神分裂症后抑郁,41,抑郁症的特征,发病与季节有关，好发于秋冬季节发病年龄无范围病程平均6 - 8个月疾病痊愈后社会功能完全恢复,42,抑郁自杀危险因素,严重抑郁情绪伴顽固失眠严重自责自罪社会支
10、持系统差有抑郁和自杀家族史强烈自杀观念或自杀史,43,未及时发现和治疗后果,导致学习、工作及生活能力下降严重影响慢性躯体疾病康复容易复发导致自杀增加加重社会和家庭经济负担,44,抑郁焦虑能治好吗？,抑郁焦虑是常见病，就像是“心灵的感冒”。经专业医生的治疗指导，抑郁焦虑可以快速得到控制并治愈，恢复到正常的工作和学习状态。前英国首相丘吉尔就曾经受到抑郁焦虑的困扰，在医生的帮助下，他成功战胜了疾病。,45,45,如何治疗抑郁症?,46,抑郁障碍应对-首先的考虑,防自杀找监护人、通知家长督促治疗消除歧视,47,抑郁症治疗：选择,抗抑郁剂正规的心理治疗电休克治疗 两种不好的倾向： 单一心理的、单一生物的
11、,48,治疗,减少/消除症状/体征,降低复发/再发的危险,恢复作用/功能,抑郁症的治疗目标,AHCPR. Rockville, Maryland: US Dept of Health and Human Services; 1993. Publication 93-0551.,改善患者躯体疾病的预后,49,帕罗西汀氟西汀舍曲林伏氟沙明西酞普兰,曲唑酮,文拉法新,米氮平,丁胺苯丙酮,MAOITCA抗惊厥药混合制剂(黛力新）,主要的抗抑郁药物,SSRI选择性5-HT再摄取阻滞剂,SARI5羟色胺2受体拮抗剂/再摄取抑制剂,SNRI5羟色胺与去甲肾上腺素摄取抑制剂,NASSA去甲肾上腺素能和特异性5
12、羟色胺受体拮抗抗,NDRI /NARI 多巴胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂,Others其他,50,常用剂量范围及特殊注意事项,51,缓解,恢复,疾病复发,症状复发,症状复发,反应,无症状,症状,综合征,急性期68周,巩固期46月,维持期长短酌情,时间,抑郁症治疗基本疗程,严重程度,治疗相,X,X,52,抑郁症药物治疗流程,抑郁症（ICD-10）,组内换药,组间换药,合用心境稳定剂:如Li,二线用药 TCA,联合用药,ECT,继续治疗,组内或组间换药,继续治疗,加量,继续治疗4-6个月,维持治疗时间不定,单一药物治疗（一线药）SSRI，SNRI ,NaSSA，,减量或换药,严重或自杀强烈者可首选
13、,完全缓解,有维持治疗特征,有效,有效,有效,有效,有效,有效,无效,无效,无效,无效,无效,无效,重新审查诊断，躯体病，物质依赖心理应激和服药依从性,TCA：约 20-30%有效SSRI：约 30-50%有效,无或部分反应,不良反应,53,心脏直立性低血压 高血压心传导阻滞心动过速,泌尿生殖器勃起障碍 射精困难性感缺乏 持续勃起,中枢神经系统眩晕 头痛 震颤镇静 嗜睡 失眠认知损害 神经质 食欲不振 饱感,胃肠道恶心 便秘、呕吐 消化不良、腹泻,自主神经系统口干 尿潴留视力模糊 发汗,抗抑郁药治疗可能引起的副反应,54,药物治疗同样遵循 “单一、足量、足疗程、个体化”的基本原则鉴于抑郁障碍与
14、生活事件的密切关系，更应注意适时、恰当的心理治疗出于自杀风险防范，MECT也是重点考虑的治疗方法。,药物治疗原则,55,急性期治疗：68周巩固期治疗：至少46个月，维持期治疗：首次发作68月， 2次以上至少维持23年,药物治疗-倡导全程治疗,56,有效的心理处方打断负面思考重新设定问题接触快乐之人储存美好记忆整理视觉环境,57,呵护心情 关注抑郁不当情绪的俘虏要做情绪的主人愿您快乐每一天！,58,请记住： 抑郁症是最多伴有焦虑的疾病。焦虑障碍与抑郁障碍共病率高达60。临床上，抑郁症与焦虑症的症状有大量重叠，是“姐妹”症状。 当抑郁与焦虑严重程度主次分不清时，应先考虑抑郁症的诊断，以防耽误抑郁症
15、的治疗而发生自杀等不良后果。,59,1. Management of anxiety disorders: the added challenge of comorbidity, Dunner D L. Depression and Anxiety, 2001;13:57-712. Zajecka J M, Ross J S.Management of comorbid anxiety and depression. J Clin Psychiatry 1995; 56 (Suppl 2): 1013,抑郁症,过度担忧神经系统症状(如头晕、震颤) 大汗口干坐立不安呼吸急促,焦虑症,抑郁心境无价值感罪恶感自杀观念,睡眠障碍食欲改变心血管系统/消化系统症状注意力障碍易激惹精力减退,抑郁症与焦虑症的共存现象-抑郁和焦虑是一对姐妹症状,60,抵御抑郁焦虑情绪的要诀,善于营造快乐心情！, ,61,感谢聆听！,欢迎访问：陈美英好大夫在线http:/www. S,
