1、女性尿道综合征的 诊断 及 治疗,重庆医科大学附属第一医院 泌尿男科 刘朝东,概念,又称“无菌性尿频排尿不适综合征”是指有下尿路刺激症状、无膀胱尿道器质性病变、无明显菌尿的一组证候 群多发于中青年妇女 目前病因尚不清楚,病因及病机,尿道外口解剖结构异常 尿道因素 膀胱尿道、生殖道感染 雌激素水平降低 膀胱尿道功能失调 局部损伤及化学因素 精神心理因素,病理特点,膀胱血管纹理增多，粘膜充血，但末见明显增生性病灶，或膀胱镜末见明显异常。此类报告居多 膀胱或颈口内壁可见灰白或灰黄不规则的颗粒状突起 、粘膜类滤泡样改变 、病理报告均为慢性膀胱颈口炎,临床表现,尿道刺激症状 尿频、尿急、尿痛、可同时出现
2、，或单一出现，可伴有排尿困难、排尿等待、排尿无力等 疼痛症状 尿道疼痛、会阴疼痛、性交疼痛、下腹部疼痛等，有的与排尿可能相关，有的与排尿无关 全身症状 包括神经、精神、心理情绪、心血管、消化，皮肤、内分泌等多系统的症状。,体格检查,体格检查可能无任何阳性体征发现，但仍然是需要认真、仔细检查的。有的可能发现与疾病有关的体征，或其它疾病的证据。,化验检查,尿常规 尿、尿道分泌物的病原微生物检测 阴道分泌物检测,影像学检查,包括泌尿、女性生殖系统，主要目的是排除相关系统的其它疾病。常用的有B超、静脉尿路造影等,尿流动力学检查,目的 了解膀胱尿道的功能状况，为诊断和治疗的选择提供依据80%的尿道综合征
3、患者存在膀胱尿道功能异常 有以下异常发现：不稳定膀胱，膀胱感觉过敏，尿道高压，尿道低压，逼尿肌无力，逼尿肌括约肌不协调，膀胱颈功能不全,治疗,针对不同个体的特殊情况，作出相应的治疗方案尤为重要。也就是针对每一患者，在诊断时，尽可能发现其有关的疾病的原因和诱因，从而针对性治疗、综合治疗,一般治疗 休息，放松，让患者和家属认识、了解本病的一般情况，避免心理上不必要的紧张甚至恐慌，加重病情,药物治疗：,针对患者的具体病情，可选择性地应用下列药物 ： 针对膀胱逼尿肌不稳定抗胆碱药 普鲁本辛 654-2片 酒石酸托特罗定 （ 宁通 舍尼亭）,针对膀胱颈、尿道高压， 逼尿肌无力,肾上腺素能受体阻断药 哌唑
4、嗪 酚苄明 特拉唑嗪 拟胆碱药 溴吡斯的明,针对绝经后患者或雌激素降低的患者,乙烯雌酚 05mg tid，0.1乙烯雌酚软膏，晚睡前阴道内给药，深度距阴道口12cm处为宜。每晚一次或隔日一次,针对伴有心理情绪障碍的患者,安定 2.5mg，每日23次,或佳乐定 0.4mg 每日23次;谷维素2030mg，每日三次。有助于稳定情绪消除焦虑和调节自主神经功能。 抗焦虑抑郁药,针对存在或可能尿路感染患者,应用抗生素治疗 一般口服抗生素即可,心理及行为治疗,心理治疗 以咨询为主，倾听患者主诉，给予恳切的安慰、耐心的解释，消除影响疾病的不利心理因意，激发患者乐观情绪，引导思考，通过各种行为活动，打破心身交互影响的恶性循环，适应社会和家庭生活，以配合治疗。,行为治疗 膀胱训练 生物反馈治疗,其它治疗,局部药物治疗 手术治疗中医药治疗 针灸治疗,小结,女性尿道综合征是以排尿异常为主要表现的一类疾病，其临床病因可能存在多种的、综合的、目前尚未明确的病因和诱因。治疗上应以具体病例的个体化、综合治疗,尿道综合征的病因，病理，诊断及治疗方面尚有争论。从目前资料来看，对本病的研究，临床总结多，基础实验研究少，研究方法陈旧、单一。在各种方法疗效评定问题上，还没有统一的临床疗效标准，临床复发率高。目前临床医疗实践对心理治疗尿道综合征没有足够的重视,非精神病专科的医师往往对患者的精神状态认识不够,
