1、健康快车白内障手术患者护理,一、白内障概述,晶状体混浊称为白内障（cataract）。老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒和局部营养不良等可引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶状体代谢紊乱，使晶状体蛋白发生变性，形成混浊。,二、白内障形成分类,临床上根据白内障的病因、发病时间、晶状体混浊部位和形态不同而有不同的分类方法按发病原因：分为年龄相关性（老年性）、外伤性、代谢性（糖尿病）、并发性、中毒性、福射性、发育性和后发性白内障。按发病时间：分为先天性、后天获得性白内障等。按晶状体混浊部位：分为皮质性、核性、囊膜下白内障等。按晶状体混浊形态：分为点状、冠状和板层白内障。外伤
2、性白内障是指由于眼球挫伤、穿通伤、辐射伤及电击伤等引起的晶状体混浊，多伴有其他眼部组织损伤。并发性白内障是由于眼部炎症或退行性病变，使晶状体营养代谢障碍而变混浊，有原发病的改变，多为单眼，也有双眼发病者,三、白内障临床表现,不同类型白内障有不同表现，视力下降伴晶状体混浊是白内障的主要表现。,四、白内障的治疗,药物只能抑制白内障的进展，一般只有手术才能有效治疗白内障。白内障手术已有二千多年的历史，随着手术显微镜、显微手术器械和人工晶状体的应用，缝线材料和局部麻醉方法的改进，近40年来白内障手术取得了重大的进展。目前多采用白内障摘除术治疗，并在眼内植入人工晶状体，目前基本不进行单纯的白内障摘除，术
3、后配戴眼镜以矫正视力的治疗，除非患者原因无法植入人工晶体。,自1967年超声乳化仪问世以来，如何通过越来越小的切口进行操作以减少损伤，降低手术源性的散光和加快术后视力恢复，一直是眼科医生不懈努力的目标。随着小切口非超声乳化白内障吸出术、超声乳化白内障吸除术广泛应用于临床，白内障手术的护理也在原有的基础上得到不断的完善和发展。,五、白内障手术时机,白内障手术时间没有特别严格的规定，以往认为白内障成熟后方可手术。随着白内障新技术的逐渐普及，未成熟白内障亦可手术治疗。在我国，一般情况下，白内障患者视力下降影响到病人工作生活时即可行手术。徐国旭等提倡视力小于0.3的白内障患者尽早手术治疗,不要等到“完
4、全看不见”才接受手术治疗,以减少手术并发症,提高复明和生活质量。在发达国家，白内障患者视力在0.5以下就可以做手术了。先天性白内障应在出生后及早手术，最迟不超过6个月，双眼白内障者另一眼应在较短的间隔时间内完成或同时双眼手术。对双眼视力在0.3以上者，可酌情决定手术与否以及手术时机,六、白内障手术患者的辅助检查,目的是掌握手术适应症，排除手术禁忌症，以便确定手术方案及对手术预后估计。,（一）眼部检查,1、视力检查：远近视力、光定位、光色觉、中心固视检查等。2、眼压检查：排查是否存在青光眼3、泪器检查：有急慢性泪囊炎应治疗后才能手术4、裂隙灯显微镜检查：排除麦粒肿、急性睑缘炎、急性结膜炎、角膜活
5、动性炎症等。5、眼底检查：重点查玻璃、视乳头及黄斑区的改变，以便做好手术预后的估计。6、眼轴和角膜屈率检查，以便计算人工晶体度数。7、其他检查：视野、房角镜、三面镜及超声波检查。,（二）全身检查,出凝血时间、血常规、肝肾功能、心电图、胸透、血压等,七、白内障手术患者的护理,（一）术前护理1、眼部准备：做好患者和家属的卫生宣教工作，术前3天抗生素滴眼液滴眼必不可少。2、术前1天冲洗泪道，了解泪道通畅情况，清洁泪囊，排查有否泪囊炎手术禁忌症，如有慢性泪囊炎或眼周围器官病灶应考虑推迟手术。3、手术当天冲洗结膜囊、剪眼睫毛。剪眼睫毛作为内眼手术前的备皮常规被一直沿用,目的是方便手术时医生的操作,减少感
6、染的发生率,但也给病人带来很多不适感。术前用粘贴手术巾代替剪眼睫毛 ,不但不影响手术消毒效果 ,更彻底解除眼科病人因剪睫毛而带来的痛苦 ,适于内眼术前备皮的方法,4、术前瞳孔的准备也是手术成功一个重要的因素，术中要求瞳孔直径维持在8mm大小,以减少术中组织损伤。5、术前检查：除协助医生进行术前视力、光定位、眼压、眼底、眼B超等检查，测量人工晶体度数外。注意病人血压、呼吸、咳嗽，能否平卧及特殊生活习惯等。询问既往病史如糖尿病、心血管疾病等。糖尿病白内障患者易发生前房出血，创口愈合延缓、感染等，术前理想的血糖控制在3.906.11mmol/L，血糖很难控制在正常水平者，其血糖水平最高不能超过8.3
7、mmol/L。,6、心理护理：“手术”对于很多患者，特别是一些从未进过医院的老年患者来说是一件非常恐惧的事情，这使很多白内障患者拒绝手术，因而失去了最佳的复明机会。因此,护理人员应主动向患者说明手术所需时间很短,同时给患者介绍已做手术的病友，让病友们互相交流亲身感受，以减轻患者的紧张和恐惧情绪。必要时按医嘱术前晚及术晨给予镇静药。7、术前健康指导：向患者简要说明手术方法，重点强调术中配合，眼位和头位固定是手术成功关键，训练患者控制咳嗽和打喷嚏的方法。嘱患者如不能控制咳嗽、喷嚏时应用语言告知医生暂停手术。说明手术是在无菌下进行，头颈以上须铺无菌巾，可能造成轻度不适感，强调患者的手不能触及头以上的
8、铺巾。,（二）、术中护理,1、因为大部分白内障手术采用表面麻醉方式，患者处于清醒状态下手术，故患者术中配合至关重要，应对患者进行安抚和鼓励，观察其细微动作，如需约束双手时，必须向患者说明并取得同意。在大型白内障“复明工程”手术中播放背景音乐，病人能在精神上获得支持，使患者在放松的状态下完成手术，效果良好。2、病人入手术室取平卧位,注意安全,避免患者碰及误伤,用一次性帽子罩住头发。3、手术过程中密切观察患者血压和情绪波动情况,帮助患者稳定情绪。由于手术刺激和患者情绪紧张,血压往往增高,特别是原有高血压病的病人,护士遵医嘱给予患者舌下含化心痛定,效果良好。4、严密手术器械消毒,术中由专科手术护士按
9、手术步骤熟练配合医师操作,手术结束时协助结膜下注射氟美松和庆大霉素,以减少炎性反应和预防感染。用无菌敷料遮盖术眼。,（三）、术后护理,1、 活动与休息：由于现代白内障手术切口小，仅需表面麻醉，术后只单眼包盖，不需缝合，不必限制病人活动（剧烈活动除外）。但应避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕，避免过度弯腰低头。2、 眼部护理：术眼包封一天，次日开放滴眼。嘱患者注意眼部卫生，勿用手揉搓术眼，防止眼部受外力碰撞引起出血、伤口裂开，避免污水进入眼内，必要时睡眠时间戴眼罩。3、 饮食护理：进食清淡易消化的食物 ,忌辛辣刺激性食物。多吃新鲜蔬菜水果,保持大便的通畅 ,督促患者戒除烟酒。,4、用药护理：随着白内障
10、超声乳化手术的广泛开展，术后全身用药已大大减少，眼药水已成为术后的主要用药。护理上应重点教会患者或家属正确使用滴眼药。术后需使用抗生素、激素和非甾体等药物者，应交待患者饭后服用，并注意药物的毒副作用。5、安全护理：老年性白内障患者生理机能退化，思维不够敏捷，记忆力减弱，行动迟缓，感觉迟钝，视力下降均为本病患者住院期间安全的危险因素，这也是此次“健康快车”护理工作的重要内容之一。无论是上车的不是病房的护士必须强化安全意识，慎防患者跌倒、误吸，误食、坠床、迷路、走失、突发严重的全身性疾病。做好患者的心理疏导，保持情绪稳定 ,避免因术后视力恢复而过于激动诱发心脑血管疾病 。,6、病情观察：术后注意观
11、察患者眼压情况，有无眼痛、头痛、恶心等症状，观察视力及眼部分泌物情况，注意患者精神状态，高血压、糖尿病者注意监测血糖、血压，以便及时发现和处理术后并发症。7、出院指导：教会病人或家属正确点眼液的方法；保持居室空气清新，少去公共场所和人群集中的地方，预防感冒；避免剧烈运动和负重，术后3个月内避免揉擦、碰撞术眼；保证充足睡眠,勿看电视太久,防止用眼疲劳，定期门诊复查，10岁以下的先天性白内障者术后必须指导家长对患儿进行弱视治疗。,八、白内障手术患者的护理展望,白内障手术患者的护理需适应现代白内障手术的发展，随着白内障手术从住院手术到门诊手术，护理工作的重点也应从住院护理走向社区护理。术后对患者及家属的卫生宣教和家庭指导,是减少并发症,提高手术成功率的关键。展望未来，健康教育和家庭护理，电话、网络咨询与上门访视，让患者及家属积极参与白内障手术的护理将成为我们眼科护理工作者努力的方向。降低医疗费用、方便患者，让更多的白内障患者获得手术复明的机会是眼科护理人员的工作目标。,6.0 mm,微小切口人工晶体：Acrimart,Thinoptx,可矫正球面像差的人工晶体（Tecnis Z9000）:,健康快车工作程序（DVD01 1）,谢谢聆听！,
