1、责任护士:李娟2016-7-19,电击伤病人护理个案查房,报告病历:,29床 罗煌 男性 28岁 汉族 已婚 农民 入院时间:2016-7-15 1254:55 主诉:左手电烧伤1小时余诊断: 1.左侧尺、桡骨远端粉碎性骨折 2.多发肋骨骨折(右侧第4-6肋 左侧第3-7肋骨折),3.双肺挫伤并右侧气胸伴双侧胸积血 4.鼻窦骨折(双侧上颌窦壁骨折) 5.双侧眼眶骨折 6.左颧弓骨折 7.右侧第5趾远端骨折 8.全身多处皮肤软组织挫裂伤 9.左尺神经损伤术后补充诊断:左侧尺骨上段粉碎性骨折,尺骨冠状突骨折,左侧桡骨小头骨折,上尺桡骨关节分离,现病史:,患者自诉1小时前上班时不慎被电烧伤左手,即感
2、疼痛,创面起泡,渗液,左手活动受限,后未经治疗,来我院急诊,以“左手电烧伤”收入我科,自起病来,一般情况较好,精神较好,体力较好,无恶心呕吐,大小便正常,呼吸自如,无昏迷,无口渴,无发热。,既往史:否认肝炎、结核、疟疾病史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病,否认手术、外伤、输血史,否认食物、药物过敏史,预防接种不详。 个人史:湖南株洲市芦芦淞区,久居本地,否认血吸虫疫水接触。吸烟约20年,偶饮洒,否认毒物接触史。 家族史:家人体健,家族中无遗传病史。,护理专科体检:,T:37.3 BP:132/84mmHg P:79次/分 R:20次/分。患者平时生活规律,性格温和,偶有
3、心悸不适,饮食荤素搭配合适,吸烟约20年,偶饮洒,平日每日一次大便,小便正常,在工地做工,经济状况一般。入院时全身皮肤多处擦伤及皮肤挫裂伤,左肘部、腕部肿胀压痛,活动受限,左小指、环指麻木,末梢血运良好,右足第5趾压痛,末梢血运良好。疼痛评分2分,Barthel评分45分,Morse量表评分60分。,附:手部感觉神经的分布,检查结果及治疗:,辅助检查:,X线左肘关节正测位:左侧尺骨近段粉碎性骨折,左侧桡骨小头骨折,并尺桡骨上关节分离。肘关节平扫+三维:左侧尺骨近段粉碎性骨折,左侧桡骨小头骨折。心电图正常 MIR结果: 1.考虑右肺上、中叶及下叶创伤性湿肺,请结合临床及随 访复查。 2.双侧胸腔
4、少量积液 3.盆腔少量积液,4.右侧第4、5肋骨骨折,右侧第3、6及左侧第3、7根肋改 变,考虑骨折可能,请结合临床。 5.左侧尺桡骨远端粉碎性骨折,累及左侧桡腕关节,伴左桡 骨关节周围皮下积气及软组织挫伤 6.左腕关节呈石膏外固定术后改变图片:如下,7-5疼痛 与骨折、软组织损伤、肌痉挛和水肿有关 疼痛评分2分 1)观察、记录疼痛的性质、程度、伴随症状及诱发因素,观 察患肢肢端血运感觉,防止骨筋膜室综合征的发生。 2)支持并保护患肢在复位后体位,调整舒适的体位、转移注 意力。 3)精神安慰和精神疏导。 4)遵医嘱给予镇痛药,观察用药后效果。 评价:7-6患者疼痛减轻,疼痛评分1分。,护理措施
5、术前,7-5活动受限 与骨折、全身多处软组织挫伤有关 BI评分45分 1)指导患者床头呼叫仪使用。 2)协助患者生活护理,做到“饮食、便器、开水、药物”到 床头,及时倾倒排泄物及生活用水。与患者提供床上洗头,擦 浴等基础护理。 3)后期指导并协助下床活动。 4)按时查看患者皮肤,并与沟通。 评价:7-12患者能在护士的协助下下床活动,自行进食、刷 牙,BI评分65分,7-5周围神经功能受损 与尺神经损伤有关 1)观察患肢血液循环,定期检查患肢的感觉和运动,以了解 神经损伤的程度和恢复情况。 2)嘱患者禁烟,告知吸烟易引起肺部疾病,且引起血管收缩 不利于神经恢复。 3)行尺神经松解术。 评价:术
6、前患者左手小指、环指感觉麻木,7-18部分恢复,7-5高危性跌倒伤害 与活动受限有关 Morse量表评分60分 1)保持病房光线充足,地面平坦干燥,做好防跌倒宣教。 2)监测患者步态,指导患者穿合适的衣裤、防滑鞋,采取渐 进性下床的方式,做好药物宣教。 评价:患者未发生跌倒坠床。,7-5知识缺乏 1)加强营养,摄入高蛋白,高热量,高维生素,易消化的营 养丰富的饮食,以提高对手术的耐受性。饭后用清水漱口,注 意保持口腔清洁卫生。 2)予疾病相关知识宣教及术前,告知术前留置导尿目的注意 事项及重要性。 3)指导呼吸功能锻炼。 评价:患者及其家属能明白并完成术前准备。,术后,7-13疼痛 措施同前
7、评价:7-16患者无明显疼痛,疼痛评分1分,7-13知识缺乏 缺乏术后功能锻炼相关知识 1)固定后即可做伸屈指、掌活动。患肢做主动肌肉收缩活动。 2)术后2-4周肿胀消除后除继续以上训练外,应逐步做肩、肘 关节活动,其方法是将健手托住患肢腕部,做肩、肘前屈、后 伸,然后屈肘关节,同时上臂后伸。 3)8-10周后拍片证实骨折愈合后,增加前臂旋转活动及用手 推墙动作,使上、下骨折端产生纵轴挤压力。 评价:患者能在护士的指导下完成肩关节的活动。,潜在并发症:肌肉萎缩、关节僵硬 措施:加强功能的锻炼,包括肌肉的舒缩活动和关节的活动等;后期可以对骨折的前臂按摩、理疗。,尺桡骨骨折护理新进展:缺,讨论及补充意见:,谢谢大家观赏Thank you!,