1、白内障护理查房,查房主持人：吴密 参加人员：五官全体护士 时间：2015年7月30日 地点：农垦那大医院五官科病房,本次护理查房的目标,患者一般资料,床号：4床姓名：唐月桂性别：女年龄： 80岁入院时间： 2015-07-28,病史简介,4床，唐月桂，女性，80岁，于2015年7月28日入院，入院前半年开始，无明显诱因感左眼视物模糊，无眼红、眼痛、畏光流泪，院外予滴眼液，症状无明显好转，故来我科检查，以“左眼老年性白内障”收入院治疗。,护理查体,入院时测T：36.5 P:72次/分 R：20次/分 BP:109/64mmhg。专科检查：VOD：0.5，VOS:0.12,右眼晶体后囊混浊， 眼底
2、不能窥入,眼压：R:8mmhg,L:10mmhg。双泪道冲洗通畅，无脓性分泌物。,为明确诊断，可以给患者做哪些检查,明确诊断方法,1、虹膜投影法 2、检眼镜彻照法 3、裂隙灯检查法,术前检查,全身检查 三大常规、心电图、胸透、血压、血糖、肝功能、肾功能。局部检查 视功能、 眼压左：8mmhg、右：10mmhg 冲洗泪道通畅，无脓性分泌物 角膜曲率、 A/B超 散瞳查晶体角膜内皮计数：2276.4（/mm2）,心理-社会状况,评估病人的心理状态，老年病人因视力障碍，影响外出活动和社交，往往会产生孤独感。了解病人年龄、性别、职业、生活、工作环境，如在海拔高、纬度小的地方，或因户外工作接触紫外线时间
3、长、使白内障发病率增加，发病年龄也会提高？（改）,手术情况,入院各项术前检查均未见明显异常检查符合，于7月29日在局麻下行“左眼白内障超声乳化加人工晶体植入术”,术后情况,白内障,概念 眼睛内晶状体发生混浊由透明变为不透明，阻碍光线进入眼内，从而影响了视力，初期混浊对视力影响不大，而后逐渐加重，明显影响视力甚至失明,晶体混浊,晶状体,晶状体主要组成：水和蛋白。发生白内障的晶状体特征性改变是蛋白之间的交联形成聚合物，使光线散射增强，晶状体透明度下降。,晶状体,判断晶状体混浊范围和程度 将瞳孔充分散大，采用裂隙灯和后照法，区别晶状体混浊的类型：核性（N）、皮质性（C）、后囊下（P）、核的颜色（NC
4、）,晶状体核硬度分级标准 （据 NC）,度：透明，无核，软性；度：核呈黄白色或黄色，软核；度：核呈深黄色，中等硬度核；度：核呈棕色或琥珀色，硬核；度：核呈棕褐色或黑色，极硬核。,病因,老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养不良，大多发生于50岁以上，50-60岁老年白内障发病率60-70%，70岁以上的达80%，80岁以上的几乎达100%。,白内障有哪些症状?（病因后？,症状,视力模糊、单眼复视或多视、近视、飞蚊症、虹视、夜盲、昼盲或色觉异常,白内障分期,1、初发期2、膨胀期或未成熟期3、成熟期4、过熟期,初发期,皮质中空泡和水隙形成。放射状混浊。检眼镜检查可见红光反射呈放射状或片状
5、阴影。早期周边的混浊并不影响视力，病程发展慢。,初发期,肿胀期,混浊加重，皮质吸水肿胀，晶状体体积增大。前房变浅，有闭角型青光眼体质者可诱发青光眼急性发作。斜照法检查虹膜投影现象。视力明显下降，眼底难以窥清。,肿胀期,成熟期,晶体内水分溢出，肿胀消退，体积变小。晶体完全混浊，呈乳白色。视力降至手动或光感，眼底不能窥入。,成熟期,过熟期,在过度成熟的白内障晶状体皮质液化囊内水分可溢出肿胀消退，体积变小囊膜发生皱缩 6.棕黄色的晶状体核在囊内因重力而下沉，核下沉可使患者视力突然提高,过熟期,该患者白内障分期,根据专科检查：VOD：LP，VOS:0.5,右眼晶体后囊混浊， 眼底不能窥入。,左眼老年性
6、白内障成熟期,手术方法,白内障囊内摘除术(ICCE) 白内障囊外摘除+人工晶体植入术(ECCE) 超声乳化白内障摘除+人工晶体植 入术 小切口白内障囊外摘除+人工晶体植 入术,什么是超声,白内障超声乳化手术进行时，在术眼角膜或巩膜的小切口处伸入超乳探头将浑浊的晶状体和皮质击碎为乳糜状后，借助抽吸灌注系统将乳糜状物吸出，同时保持前房充盈，然后植入人工晶体,优点,手术时间短 小切口疤痕小伤口愈合快 术后反应小病人恢复快、手术后伤口较牢,人工晶体,人工晶体是一种人工制造体积微小、透明的凸透镜，材料为高分子聚合物，具有良好的光学物理性能和组织相容性。,为什么植入晶体,1.晶状体起着重要的屈光作用，摘除
7、白内障的眼成为无晶体眼，大约相当于1100度远视，无法看清远处和近处的物体，就好像照相机没有镜头一样，需要用光学方法矫正。2、普通眼镜厚而重，光学效果差，单眼不能戴。3、为了弥补无晶体眼的屈光力不足，以“假”替“真”，使术后视力恢复正常。4、放入原来晶体的位置，起到会聚光线的作用,IOL可折式 6mm,术后植入晶体,治疗要点,白内障囊外摘出术是目前主导的白内障手术。将混浊的晶状体核和皮质摘出而保留后囊膜。后房型人工晶体得以植入晶状体囊内。,作为责任护士，术前准备有哪些,泪道冲洗,冲洗结膜囊,该患者现存的护理问题有哪些,护理问题,1）焦虑与担心治疗治疗效果不佳有关2）生活自理缺陷与视力下降有关
8、3）知识缺乏与了解疾病及手术知识有关 4）潜在感染与手术伤口有关5)有植入人工晶体脱位的危险与缺乏预防知识有关,针对以上的护理问题，应采取哪些护理措施？,焦虑,目标：病人焦虑情绪得以改善措施： 1.经常巡视病房，多于患者交谈，帮助结实同病房病友，以便相互关照。 2.介绍已治愈病例、医生技术水平，时期增强战胜疾病的信心。 3.保持病室清洁安静，为患者提供良好的休息环境。,生活自理缺陷,目标：病人的需求得到满足措施： 1.患者入院时热情接待向其介绍主管医生、责任护士及病区环境，将常用物品固定摆放，病房、走廊内不留障碍物，避免下床时发生危险或跌倒。 2.鼓励患者寻求帮助，教会其使用呼叫系统，以便在需
9、要时能及时得到帮助。 3.对生活不能自理的病人，护士协助完成日常生活 4.留家属陪伴。,知识缺乏,目标：患者掌握与疾病及康复有关的知识措施； 1.向患者解释疾病的相关知识 2.耐心解释患者提出的问题 3.认真做好术前宣教，训练其眼球向上下左右四个方向转动，以便术中配合 4.指导患者做好术前各项准备，禁止吸烟、饮酒，做好个人卫生，根据天气变化情况，适当增减衣物，避免受凉感冒。,潜在感染,目标：感染得到控制，及时点消炎眼药水措施： 1.定期检测体温 2.遵医嘱给予静滴抗生素，局部滴抗生素眼药水 3.饮食指导，多食高蛋白、高维生素、高热量食物以增加机体体抗力,有植入人工晶体脱位的危险,1.术后卧床休
10、息1-2天，勿揉眼 2.避免头部碰撞与振动，避免剧烈咳嗽。 3.保证每日饮水1500-2000ml，帮助患者进行床上活动，预防便秘 4.避免长时间低头弯腰 5.有便秘时及时告诉医生，服用缓泻剂 6.密切观察患者的视力变化及有关无眼痛眼胀，以便及时处理。,术后晶体会脱位吗？,如何防止晶体脱位,患者可能于手术当天即可自由行动，但是在一个月内应避免用力或抬举重物，防止长时间低头、弯腰,脱位后会有哪些并发症？,晶体脱位的并发症,葡萄膜炎：是晶体脱位常见的并发症。继发性青光眼：晶体脱入瞳孔区或玻璃体疝嵌顿在瞳孔，可产生瞳孔阻滞性青光眼。晶体溶解可产生溶解性青光眼。视网膜脱离：是严重的并发症，尤其在合并先
11、天性异常的眼中。角膜混浊。,晶体脱位的治疗,根据晶体脱位的程度进行治疗：1、晶体全脱位：脱入前房内或嵌于瞳孔区者应立即手术摘出。脱入玻璃体内，如无症状可观察，如发生炎症，需将晶体手术摘出。2、晶体半脱位：如晶体透明，无症状和并发症时，可不必手术。可试用眼镜矫正视力，如有发生全脱位的可能，或眼镜不能矫正视力者，可考虑手术治疗。,术后护理,1.嘱患者要保持术眼清洁卫生，术后当天闭目卧床休息且卧于健侧，减少头部活动，避免长时间低头、弯腰，勿用力咳嗽和大声说笑，1周内勿洗头，避免脏水流入眼内。2.嘱患者按时用药并交代各类药物的作用及注意事项和使用时间，教会患者正确的点眼药水，点眼药水之前要洗净双手，手和眼药水瓶不可触及眼球及角膜，勿用脏水揉眼睛。3.如持续眼痛、渗血、分泌物多等应报告医生，查明原因4.保持大便通畅，多食粗纤维食品，无大便或配变困难者，可给予缓泻剂。,如何对患者进行出院指导,出院指导,1.定期门诊随访2.严格按医嘱要求使用眼药水，注意点眼药水前洗净双手，勿揉压眼球3.手术后3-6月进行屈光检查，确定是否需要验光配镜4.禁止剧烈活动，长时间低头、弯腰5.外出活动时，戴太阳镜或眼罩，防止灰尘进入眼内,小结：术前、术后情况,术前视力： VOD：LP，VOS:0.5术后视力： VOD：0.2，VOS:0.5,Thank you！,谢谢！,
