1、乳腺增生及常用药物介绍,1,湖南省人民医院乳甲外科 范培芝 教授,乳腺囊性增生病（mastopathy）,既非炎症，也非肿瘤。乳腺导管和小叶在结构上的增生性变化。,乳腺增生定义及流行病学,乳腺增生症是乳腺增生是指乳腺上皮和纤维组织增生，乳腺组织导管和乳小叶在结构上的退行性病变及进行性结缔组织的生长，其发病原因主要是由于内分泌激素失调。乳腺增生症是女性最常见的乳房疾病，其发病率占乳腺疾病的首位。近些年来该病发病率呈逐年上升的趋势，年龄也越来越低龄化。据调查约有70%80%的女性都有不同程度的乳腺增生，多见于2545岁的女性。,3,发病原因,乳腺在内分泌激素,特别是雌/孕激素的作用下，随着月经周期
2、的变化，会有增生和复旧的改变。由于某些原因引起内分泌激素代谢失衡，雌激素水平相对或绝对增高，孕激素相对或绝对不足，可以出现乳腺组织增生过度和复旧不全，经过一段时间以后，增生的乳腺组织不能完全消退，就形成乳腺增生症。雌、孕激素比例失调：乳腺实质过度增生，复旧不全。乳腺实质中女性激素受体质和量异常：乳腺各部分增生参差不齐。,4,发病年龄多为2545岁,病理变化,乳管囊状扩张，形成大小不等的囊泡； 乳管内上皮不同程度增生。小叶内和小叶周围的纤维组织增生。,图1 乳管囊状扩张,图2 乳管内上皮增生,黄家驷外科学P829,正常,I级,II,III,IV,图3 乳腺囊性增生病：乳管囊性扩张，导管上皮增生和
3、纤维化,三、临床表现,1.突出表现乳房周期性疼痛，月经前痛，月经后好转。2.一侧或双侧乳腺弥漫性增厚，结节或片状3.少数病人乳头溢液4.病程长、发展缓慢,为什么月经前疼痛加剧？,月经前，卵泡逐渐增生，分泌雌激素。,分型分类,根据病理类型不同，临床上分为乳腺单纯性增生和乳腺囊性增生，治疗方法不一样。（1）乳腺单纯性增生1）对于确诊的病人如果没有疼痛等症状，可以考虑不用药物治能疗。保持生活规律，放松心情，少吃高脂食物、少饮用含咖啡因的饮料都有好处。2）如果疼痛影响到正常的生活和工作等，严重的甚至可以考虑用些雌激素阻断剂等来缓解疼痛。3）一般不建议手术治疗，除非是增生的团块不能除外恶变的时候。（2）
4、乳腺囊性增生1）囊肿较小，症状较轻无需手术治疗者可以进行内分泌治疗，应用抗雌激素药物，如他莫昔芬、托瑞米芬。2）如果囊肿很大、有压迫症状等，或彩超提示囊壁局部变厚、有丰富血供、或囊内有附壁肿瘤等，或患者担心癌变等导致精神压力很大，可以考虑手术治疗。,8,鉴别诊断,就乳腺增生症的临床表现而言无特异性，很多乳腺良、恶性疾病都可以出现乳房疼痛及乳腺结节，鉴别诊断很重要。乳腺增生症可以并发乳腺肿瘤，包括乳腺癌。故此，乳腺增生症的诊断应首先除外乳腺良、恶性肿瘤。,9,有无恶变无定论，乳腺癌可以与本病共存。间隔2-3月复查与乳腺癌鉴别：肿块明显、质硬，界限较清楚，有时腋窝淋巴结肿大。,实验室、影像学检查,
5、1.乳房触诊2.彩超3.乳腺X线摄影4.乳腺核磁共振5.乳腺病灶穿刺活检,10,实验室、影像学检查,1.乳房触诊女性乳房是凹凸不平的，许多妇女自己摸到肿块只不过是正常乳腺凸起的区域，在每次月经到来前，这些肿块会变得更加明显更容易触及。就乳腺肿块的特点而言，乳腺增生症常会同时或相继在两侧乳房发现多个大小不等、界限不清的结节，可被推动。乳腺纤维腺瘤肿块多为圆形或卵圆形，境界清楚，表面光滑，与皮肤及周围组织无粘连，活动度大，触之有滑脱感。乳腺癌的肿块多为单发结节，边缘不规则，多数质地较硬，常与皮肤粘连。,11,实验室、影像学检查,2.彩超方便、无创伤，可多次重复。依据乳腺结节的形状，囊实性，与周围组
6、织的关系，可对乳腺增生症、乳腺纤维腺瘤和乳腺癌作出鉴别诊断。3.乳腺X线摄影具有较高的诊断价值，能清晰显示乳腺各层组织及钙化灶，对鉴别良、恶性病变及早期发现乳腺癌具有一定优势，但对年轻女性、致密型乳腺（腺体密度70%）显像欠佳。,12,实验室、影像学检查,4.乳腺核磁共振能快速获得乳房内部结构的高精确度图像，无电离辐射，对人体没有不良影响。更适合乳房内多发小病灶，位置较深临近胸壁的病灶，以及置入乳房假体患者的检查，故彩超和乳腺X线摄影高度可疑病灶时，可进一步行核磁共振检查。,13,实验室、影像学检查,5.乳腺病灶穿刺活检乳腺结节为排除恶性病变，必要时可进行病灶穿刺检查，该项检查是一种创伤性检查
7、，是诊断和排除乳腺癌的“金标准”。,14,治疗方案,15,1.心理治疗 乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过重有关。2.中医中药治疗 中医认为乳腺增生症始于肝郁，而后血瘀痰凝成块，治宜疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，柴胡、白芍、香附、橘叶、丹参、地龙为中医处方中的常用药。3.西药治疗 可采用激素类药物、碘制剂及三苯氧胺，可以缓解疼痛，因有一定的副作用，不做首选。维生素A、B6、E也有调节性激素的作用，可作为乳腺增生症的辅助用药。4.手术治疗 乳腺增生症因内分泌代谢失衡所致，本身没有手术适应证，临床上遇到个别与乳腺癌不易鉴别的乳腺结节，亦可采用手术切除，经病理学检查明确诊断。,
8、治疗方案,乳腺增生症是由于身体内分泌功能紊乱造成的，乳房疼痛轻者，可调节心理,缓冲压力，疼痛重者推荐中医中药治疗，定期复查。1.心理治疗乳腺增生症的发生往往与劳累、生活不规律、精神紧张、压力过重有关。治疗乳腺增生症首先就是要舒缓生活和工作压力，消除烦恼，心情舒畅，心态平和，症状就可以缓解。,16,治疗方案,2.中医中药治疗中医认为乳腺增生症始于肝郁，而后血瘀痰凝成块，治宜疏肝理气，活血化瘀，软坚散结，柴胡、白芍、香附、橘叶、丹参、地龙为中医处方中的常用药。有些患者还可服用中成药，如：散结灵、乳块消、乳宁、乳康片、逍遥散或丹栀逍遥散（加味逍遥散）等。在除外乳腺恶性肿瘤的前提下还可试用中医外治疗法
9、，如：中药乳罩、针灸、按摩等。,17,治疗方案,3.西药治疗可采用激素类药物、碘制剂及三苯氧胺，可以缓解疼痛，因有一定的副作用，不做首选。维生素A、B6、E也有调节性激素的作用，可作为乳腺增生症的辅助用药。,18,治疗方案,4.手术治疗乳腺增生症因内分泌代谢失衡所致，本身没有手术适应证，临床上遇到个别与乳腺癌不易鉴别的乳腺结节，亦可采用手术切除，经病理学检查明确诊断。,19,药物治疗,20,乳腺增生症的临床症状及治疗进展，临床合理用药2010年6月第3卷第12期 Chin J of Clinical Rational Drug Use，June 2010，Vo13 No12,中药治疗,21,中
10、药可治疗乳腺增生症的中药有加味逍遥丸、逍遥散、小金丸、乳癖消、乳块消等。其功能为活血化瘀、软坚散结、清热解毒。联合使用逍遥散(丸)和小金丸或乳块消片，每天3次，以疏郁调经、消结止痛，可取得一定的效果。对乳痛症型、小叶增生型及不伴有纤维腺瘤样结节的纤维腺病型，可采用口服加味逍遥丸或乌鸡白凤丸(北京同仁堂制药厂生产)，每天2次，平均服用1周后乳痛症状消失，平均服用2周后，多数肿块缩小或消失。,维生素类药物治疗,22,维生素类药能治疗乳腺增生症的维生素有B族维生素、维生素E和维生素A。有报道乳腺增生症患者血液中维生素A的含量显著降低，另一方面认为维生素A能促进无活性的过氧雄烯酮及孕烯酮激素转变为有活
11、性的雄烯酮及孕酮，后两者可抑制乳腺对雌二醇的反应采用B族维生素、高蛋白饮食及益肝制剂进行13个月的保肝治疗，以纠正高雌激素综合征，对止痛散结也有一定疗效。维生索 缺乏可致经前期紧张者的雌激素过剩，治疗可用500mgd，疗程3个月。,非性激素类药物治疗,23,非性激素类治疗药碘剂(碘化钾或复方碘溶液)：可减轻疼痛，改善症状。口服5碘化钾5ml，每夭3次亦有软坚散结和缓解疼痛的作用。甲状腺素：分析本病可能与甲状腺功能失调有关，故选用此药。夜樱草油：本药是一种前列腺受体，用药后可致某些前列腺素(PGE)增加并降低催乳素活性。,性激素类药物治疗,24,性激素类药此类药有睾丸酮、黄体酮、三苯氧胺、丹那唑
12、、嗅隐亭等。睾丸酮：每周注射丙酸睾丸素5OlOOmg，有效率曾达90 ，但停止治疗后可有50复发。黄体酮：510mgd，口服，月经末期5一lOd应用。三苯氧胺：为合成的抗雌激素药物，能与雌二醉竞争雌激素受体。具体用法：口服三苯氧胺lOmg，每天2次，3个月为1疗程。效果：服药后一般7lOd乳房疼痛开始减轻，用药后12个月经周期止痛作用达高峰。疗程结束后大部分病例乳房痛还会复发，因而其不良反应为干扰月经，表现为经血减少、月经推迟或提前。全部月经异常病例，停药后经过2个月经周期均可自行恢复正常。部分病例白带异常，其他不良反应轻微，无需停药或特殊治疗，均在停药后2个月内恢复正常。,性激素类药物治疗,
13、25,丹那唑：本品为一种从17乙炔睾酮衍生来的合成激素，其作用机制是抑制促性腺激素，从而减少了雌激素对乳腺组织的刺激。用法：从患者月经来后第2天开始服用，第1个月是lOOmg，每天2次；1个月后改为lOOmg，每天1次。疗程为5个月。效果：症状消失达90 。不良反应：月经紊乱(主要是延缓)，少见乏力、胃纳减退、面部座疮、恶心、体质量增加、毛发增多、声音低沉及转氨酶升高等。溴隐亭：本品属于多巴胺受体的长效激活剂。它通过作用在垂体催乳细胞上多巴胺受体，释放多巴胺来直接抑制催乳细胞对泌乳素的合成和释放。同时也减少了泌乳素对促卵泡成熟激素拮抗，促进排卵和月经的恢复，调整了激素的平衡。本品对血中泌乳素的
14、抑制作用很强。用法：首次剂量125ragd，每晚餐中服，6d内渐加量至5mgd，分2次餐中服，连续服35个月。效果：临床好转率达833 一987 。不良反应：恶心、头晕、呕吐、血压下降、困倦、腹痛、腹泻、小便困难及面部瘙痒和失眠。,辅助治疗药物治疗,辅助治疗药物在经前期乳房胀满者于经前7一lOd用利尿药有益，因减少了液体滞留，可减轻症状。本病因卵巢功能失调、黄体酮不足促使性腺激素增加，导致卵巢合成雌激素，造成水盐潴留及水肿，故可用利尿药。,26,“乳腺增生”是个纸老虎,一、乳腺增生演变成癌症的概率很小二、70%到90%的女性有乳腺增生问题三、精神因素的影响很大 四、乳腺增生并不等于乳癌，有乳腺
15、增生的女性需要警惕四种情况 五、每个月自我检查乳腺非常重要,27,一、乳腺增生演变成癌症的概率很小 在例行的身体检查中，许多女性都被医生提醒：“你的乳腺有些增生啊。”这让很多女士非常紧张，生怕和乳腺癌挂上钩。专家认为，大家大可不必这么紧张，由乳腺增生演变成癌症的概率很小，只要注意调整自己的情绪，舒缓压力，再配合一些治疗，乳腺增生是不会威胁健康的。,28,二、70%到90%的女性有乳腺增生问题 据专家介绍，从目前的情况看，乳腺增生的发病率一直呈现上升的趋势。以前，有这种问题的多半是20岁以上到50岁左右的女性，但现在乳腺增生的病人出现了明显的年轻化，在十几岁的少女中也不少见。乳腺增生病人主要以中
16、青年女性为主。虽然在这方面没有普遍、具体的调查，但从医院的体检门诊情况来看，有乳腺增生问题的女性可以占到全部来检查女性的70%到90%，如此看来，发病率是相当高的。,29,三、精神因素的影响很大 造成乳腺增生的原因非常复杂，专家们的看法到目前为止也不完全一致，但有两个因素是大家都比较认同的。一个是内分泌紊乱，如果女性体内卵巢分泌的激素量不太正常，就容易出现这种毛病。内分泌紊乱的表现还有月经量过多或过少、经期不是很准确等等。 另外一个重要的因素就是精神因素。以前大家日子过得都差不多，干一样的活，拿一样的钱，没有太多利益上的冲突。现在则不同，社会在不断进步，每个人的待遇、机会各不相同，人们很难保持
17、心态的平和。而且，现代人的精神压力普遍很大，社会对每个人的要求都在提高，而女性面临工作、人际关系、家庭等状况也可能不再像以前那样平稳，而是充满了变动的因素，一些女性因而出现由精神因素引发的内分泌失调、植物神经紊乱，睡不好觉、脾气暴躁，这些都会对乳腺产生不良影响。还有，现在人们的饮食好了，有高血压、高血糖病的人也很多，这也容易使女性出现内分泌失调，雌激素、黄体酮水平和腺体结构都出现一定程度的紊乱。,30,四、乳腺增生并不等于乳癌，有乳腺增生的女性需要警惕四种情况 乳腺增生和乳腺癌是否有直接的关系，现在仍然不能确定。有专家认为，囊性乳腺增生在发展中增生的组织不断坏死，身体受到这种慢性刺激，会不会出
18、现癌变是很难说的。不过，从目前的研究看，大约只有3%到5%的增生病人出现乳腺癌。从另一个方面看，因为乳腺癌是发展很缓慢的癌症，在什么措施都不采取的情况下，它也需要33个月才能发生，所以，即使有乳腺癌，只要积极治疗也是有解决办法的，病人的思想负担不用太大。 有乳腺增生的女性如果同时具备下面几种情况就需要警惕了：一是出现乳腺增生的时间较长，二是增生的结节摸上去很多很明显，三是自己的年龄是在40到60岁之间癌症高发期，四是有家族史，如果兼有这几个因素，女性就应该特别注意身体的变化，免得危及健康,31,五、每个月自我检查乳腺非常重要 对于普通女性，乳腺的自我检查是非常重要的。一个月应该找一个时间平躺或
19、坐下来，用4个手指并拢，平着捋自己的乳房，感觉一下有没有哪个部位有异物感，如果摸起来不太平就可能是长结节的位置。 检查的时候要特别注意乳房的外上方，因为这个部位腺体最多，有45%的乳腺增生会发生在这里。除了外上方较常见外，内上方、内下方、外下方和乳晕处都可能出现增生。有的女性会随着月经的变化，乳房出现胀、轻微的疼痛，这是很正常的现象。 有结节但不是弥漫性的，结节不多不硬，可以采取吃中成药的方法治疗或是吃一些西药调节内分泌。如果是弥漫性的严重增生，经常疼痛，吃药也没有好转，而且持续的时间达到二三年，可以选择手术解决这个问题。医生一般建议，结节摸起来很多，范围非常广泛，同时合并淋巴问题，有血性分泌物出现或有乳腺癌家族史的女性做手术，同时，在手术的过程中进行病理检查，排除癌症的风险。如果自己属于这种比较严重的情况，但又不愿意做手术，那么需要每3到6个月就到医院检查一次，避免出现恶化。,32,小结,既非炎症，也非肿瘤。乳腺导管和小叶在结构上的增生性变化。雌、孕激素比例失调导致心理治疗、中医中药治疗、西药治疗、手术治疗等多种治疗方案选择“乳腺增生”是个纸老虎严重的患者间隔2-3月复查,33,谢谢,
