1、麻醉概论与常用麻醉药,承德县医院 李春香,常用麻醉药,承德县医院 李春香,麻 醉 概 述,麻醉实施应遵循的原则1.安全-是首要问题，不能因“治病”而“丢命”。 “安全”依赖于最基本的两条：,麻 醉 概 述,安全 ： 第一 是“物”因素-具备循环呼吸骤停抢救的基本设备和物品，包括氧气、麻醉机、气管插管用具、吸引器、心电监护仪、除颤仪、常用急救药品等。,麻 醉 概 述,安全：第二是“人”因素-麻醉者应熟练掌握麻醉的基本理论，基础知识和操作技能；有基本的心肺脑复苏概念及操作技能；对患者术前基本情况能做出客观评价。,牢 记,只有小手术！没有小麻醉！,麻 醉 概 述,2.有效-是临床麻醉最基本的要求，也
2、是必须达到的标准，是否有效主要看患者的反应，局麻时患者应无痛；全麻时患者应意识消失、无痛、肌松、遗忘、应激反应轻。,麻 醉 概 述,“有效”依赖于麻醉者的综合素质和业务水平： 第一，本专业的理论水平和操作技术水平； 第二，对病人疾病的认识及整体评估； 第三，对手术操作的过程及对机体影响的认识和了解。 以上三方面综合能力与麻醉质量密切相关。,麻 醉 概 述,3.损伤轻-具体操作应做到“稳、准、轻、快、巧”，避免副损伤。4.满足手术者及患者的要求-如做到低温麻醉、控制性降压、术野静止；如患者要求“术中我能睡觉吗？”等。,麻 醉 概 述,5.合理用药-在保证麻醉质量的前提下，选用合适的麻醉方法和使用
3、恰当的药物，尽量减少医疗费用，这也是麻醉中应遵循的原则之一。6.控制内环境稳定-包括术中生命体征的监测，补充血容量，纠正贫血，充分供氧，避免二氧化碳蓄积，纠正水、电解质、酸碱平衡失调等等。,麻 醉 概 述,我们真的能做好麻醉吗？,麻 醉 概 述,七 如何实施现代麻醉？,首先应当建立麻醉的内在质量标准，包括操作规程和评价细则。,麻 醉 概 述,其次把握理想麻醉状态要素 目前五要素：镇静、镇痛、肌松、遗忘、适度控制应激. 最早是三要素：即“镇静、镇痛、肌松”，目前临床上已开始关注“遗忘、适度控制应激”这两个重要生理反应。,麻 醉 概 述,八 判定理想麻醉的临床标准,麻 醉 概 述,病人必须满意：首
4、先应全程（包括术后恢复期）无痛；其次应主观感受舒适（无疲劳、酸痛、恶心、呕吐、便秘、尿潴留、瘙痒），苏醒期无躁动.手术医生必须满意：手术区安静松弛，围术期生命体征平稳，失血补充及时，能根据手术进程及时调整麻醉深度.,麻 醉 概 述,麻醉者本人必须感到满意：态度是否和蔼？流程是否正确？穿刺是否均一次成功？诱导剂量是否估计正确？强刺激时血流动力是否稳定？麻醉中是否全程达到“理想麻醉状态”？苏醒是否平稳？病人醒后有无躁动？是否诉痛？是否感到舒适？有无并发症，等等,麻 醉 概 述,是否以最小的代价，达到满意的麻醉效果！,目前全身麻醉常用药物,吸入麻醉药（安氟醚、异氟醚、七氟醚）静脉麻醉药（氯胺酮、依托
5、咪酯、丙泊酚）肌肉松弛药（维库溴铵、阿曲库铵、米库氯胺）麻醉辅助用药（咪达唑仑、芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼）,18,吸入麻醉药的优缺点,安氟醚、异氟醚：血/气分配系数小，诱导快，代谢少，对肝肾影响小，应用广泛。可引起脑血管扩张，脑血流增加，从而增加颅内压,气体麻醉药：在室温和一个大气压下为气态。一般在高压下以液态形式贮存（氧化亚氮的钢瓶颜色为灰色），使用时经减压变为气态供吸入麻醉用。（氧化亚氮）挥发性麻醉药：在室温和一个大气压下为液态，使用时经过麻醉药挥发罐变为气态供吸入麻醉用（安氟烷、异氟烷、七氟烷）。,蒸发罐,第一节,第三节,常用吸入麻醉药分类,17,常用吸入麻醉药的优缺点,七氟醚：血/气
6、分配系数小，气味香适合于小儿诱导，但化学性质不稳定，遇硷石灰易分解，价格昂贵。麻醉性能较强，常用于麻醉诱导和维持，麻醉维持期的吸入浓度常为1.5%-2.5%。苏醒快，过程平稳，恶心呕吐发生率低。,常用吸入麻醉药,第三节,代谢与毒性,吸入麻醉药的脂溶性较大，很难以原形由肾排出，绝大部分由呼吸道排出，仅小部分在体内代谢后随尿排出。主要代谢场所是肝，细胞色素P450是重要的药物氧化代谢酶，能加速药物的氧化代谢过程。一般来说代谢率越低，其毒性越低。,第三节,20,1、氯胺酮（ketamine):是唯一具有镇静、镇痛和麻醉作用 的静脉麻醉药。 作用机制：选择性抑制大脑联络径路和丘脑新皮质系统，兴奋边缘系
7、统。 分离麻醉 用法 ：静脉1-2mg/kg, 肌注5-8mg/kg。主要用于各种体表短小手术、烧伤清创、麻醉诱导、静脉复合麻醉、小儿麻醉，亦可用于小儿镇静与疼痛治疗。,2. 静脉麻醉药,2. 静脉麻醉药,1、氯胺酮： 其缺点是肌张力增加，心率加快，血压上升，升高眼压及颅内压，并有幻觉恶梦等副作用。 由于易产生幻觉，被滥用为毒品，属类精神药品（K粉），应按照国家规定进行管理和使用。,2. 静脉麻醉药,2、依托咪脂： 为短效催眠药，无镇痛作用。起效快，静脉注射后约30秒患者意识即可消失，1分钟时脑内浓度达峰值。 目前唯一一种对循环影响最小的静脉麻醉药主要用于全麻诱导，,21,2. 静脉麻醉药,2
8、、依托咪酯（etomidate）：适应症：年老体弱和危重患者的麻醉，一般剂量为0.15-0.3mg/kg。禁用或慎用：反复用药或持续静滴后可能抑制肾上腺皮质功能。糖尿病患者慎用。,2. 静脉麻醉药,3、丙泊酚（异丙酚）：是一种新型的快速、短效静脉麻醉药。主要作用为镇静、催眠、几乎无镇痛作用。，起效快，静脉注射后30-40秒患者即可入睡，维持时间仅3-10分钟，停药后苏醒迅速而完全。适应症 ：用于全麻静脉诱导，剂量为1.5-2.5mg/kg。全麻维持4-10ug/kg/min.可用于顽固性失眠的治疗。,丙 泊 酚,第三节,第三节,常用静脉麻醉药的比较,3肌肉松弛药,1、维库溴胺（万可罗宁）：肌松
9、作用强，为泮库溴胺的1-1.5倍，但作用时间短。起效时间为2-3分钟，临床作用时间为25-30分钟。临床可用于全麻气管内插管和术中维持肌肉松弛。 禁用或慎用：严重肝、肾不良者慎用。,3肌肉松弛药,2、米库氯胺 短效非去极化肌松药推荐剂量0.01-0.25mg/kg.剂量在0.15mg/kg以内时，注射时间在5-15s,每公斤体重0.07、0.15、0.20、0.25mg时临床上有效肌松时间为13、16、20、23min.禁忌症：快速注射有促组胺释放作用，哮喘患者慎用，对于此类患者注射时间应超过60s.,3肌肉松弛药,3、阿曲库铵（卡肌宁）：肌松作用为维库溴胺的1/5-1/4，作用时间较短。起效
10、时间为3-5分钟，临床作用时间为15-35分钟。临床用于全麻气管内插管和术中维持肌肉松弛。 具有霍夫曼效应，不依赖肝肾代谢，严重肝、肾不良者可用。禁忌症：有促组胺释放作用，过敏体质及哮喘患者忌用。,24,2.常用肌松药,25,应用肌松药的注意事项,应进行辅助或机控呼吸应合用镇静、镇痛药，不得单独应用。吸入麻醉药、某些抗生素可增强肌松作用，低温使其作用延长。有神经肌肉接头疾患者，禁用非去极化肌松药非去极化肌松药的组胺释放作用。哮喘、过敏者慎用。,22,4麻醉辅助用药,咪达唑仑 (midazolam):唯一的水溶性苯二氮卓类药物，起效快，半衰期短。 药理作用：剂量相关的镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、
11、降低肌张力；具有顺行性遗忘作用。其顺行性遗忘与剂量有关，静注5mg以后的遗忘作用可达20-32分钟。,4麻醉辅助用药,咪达唑仑(midazolam)常用量：0.1-0.4mg/kg。 其突出的顺行遗忘作用广泛被临床认可应用广，无明显禁忌证。常主张小剂量，特别注意对呼吸的影响。,4、 麻醉辅助用药,吗啡（morphine): 镇静、镇痛；呼吸抑制、欣快感。5-10mg皮下或肌内注射。哌替啶（pethidine) 镇痛、安眠、解痉；呼吸抑制、欣快感。1mg/kg肌内注射。,4麻醉辅助用药,芬太尼：阿片类药物，本品为强效镇痛药，用于手术前、后及术中等各种剧烈疼痛。 不良反应：1、严重副反应呼吸抑制、
12、窒息、肌肉僵直及心动过缓，如不及时治疗，可发生呼吸停止、循环抑制及心脏停搏等。2、快速推注本品可引起胸壁、腹壁肌肉僵硬而影响通气。3、本品有成瘾性，但较哌替轻。,4麻醉辅助用药,舒芬太尼 （药理毒理）：舒芬太尼是一种强效的镇痛药，-阿片受体激动剂, 舒芬太尼的镇痛效果比芬太尼强好几倍，而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应。,4麻醉辅助用药,舒芬太尼有较宽的安全阈范围。根据剂量和静注的速度，舒芬太尼有可能引起肌肉僵直、欣快感、缩瞳和心动过缓。所有这些舒芬太尼的作用均可通过使用其拮抗剂，如：纳络酮、迅速和完全的逆转。,4麻醉辅助用药,瑞芬太尼：u型阿片受体激动剂，在人体内1mi
13、n达到有效浓度，维持时间仅为5-10分钟。本品长时间输注给药或反复注射用药体内无蓄积。,4麻醉辅助用药,瑞芬太尼：副作用：减慢心率、抑制呼吸，骨骼肌（胸壁肌）强直，恶心呕吐、低血压等。用法 ：只能静脉给药，尤其是静脉持续泵入或滴入。 超短效镇痛药，主要用于TCI把控输注， （0.025-1.0g/kg/min）。,45,一、局麻药药理,（一）、局麻药分类： A、酯类：普鲁卡因、丁卡因，易过敏。 B、酰胺类：利多卡因、布比卡因、罗派卡因，不易过敏。,一、常用局麻药,1、普鲁卡因 ：弱效、短效2、丁卡因 ：强效、长效（表面麻醉）3、利多卡因 ： 中效（限量400mg)4、布比卡因 ：强效、长效(限
14、量150mg）5、罗哌卡因 ：强效、长效（感觉运动分离）,2、常用局麻药 利多卡因：1-2%，最大量400mg 丁卡因：0.25-0.33%，最大量60mg。 布比卡因：0.5-0.75%，最大量200mg。 罗派卡因：0.5-1%，最大量200mg。,利 多 卡 因,1、应用于表面麻醉、浸润麻醉、神经阻滞 和硬膜外阻滞；少用于脊麻。2、显著的抗心率失常作用，临床上常用于 室性心率失常的治疗。,布 比 卡 因,、可用于浸润麻醉、神经阻滞、硬膜外阻 滞和脊麻。2、对心脏毒性最大，一旦发生心跳骤停， 复苏困难。,罗 哌 卡 因,、应用范围同布比卡因。2、对感觉纤维的阻滞优于运动纤维。有利 于术后镇痛。3、中枢神经系统毒性、心脏毒性均比布比 卡因小。,谢谢大家!,
