1、人工全膝关节置换术护理查房 骨五科 史美慧,查房的目的,1.全膝关节置换术是什么？2.什么样的患者适合做TKA？3.行TKA的患者围手术期的护理有哪些需要注意的。,全膝关节置换术（TKA）,人工全膝关节置换术是一种人工关节置换外科手术，是指切除机体已无法自行修复的关节面，用人工关节部件替代损坏的关节，矫正肢体力线，消除膝关节疼痛，维持关节稳定性，恢复膝关节功能的一种治疗方法。,严重的骨性关节炎,01,类风湿性关节炎,02,创伤性关节炎、强直性脊柱炎,03,严重涉及关节面创伤后的骨关节炎及其他严重影响关节功能的疾病,04,TKA Indications,人工全膝关节置换的适应症,人工膝关节置换的
2、目的,解除膝关节的疼痛改善膝关节的功能纠正膝关节的畸形恢复膝关节的稳定性,个性化护理查房,一般资料入院评估术前准备术后护理康复锻炼出院指导,一般资料,患者姜淑珍，女，73岁。患者于十四年前无明显诱因出现双膝关节疼痛，行走活动后加重，休息后可缓解，症状时轻时重，遇有天气变化时，病情反复严重，行膝关节腔玻璃酸钠关节腔注射等保守治疗，症状曾一度缓解，但未彻底治愈，最近半年患者疼痛伴活动受限症状明显加重，行走困难，为求进一步诊治来我院，门诊以“双膝类风湿性关节炎”收治，病程中患者无发热，恶心，呕吐等症状，饮食，睡眠尚可。确定诊断：双膝类风湿性关节炎、型糖尿病。,入院评估,患者健康教育,术前准备,心理护
3、理全身检查皮肤准备戒烟酒停用非甾体类药物,术后护理,1.生命体征观察：床旁心电监护仪，定时监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，持续吸氧，术后24小时内应密切观察患者意识、面色、生命体征、尿量的变化，并详细记录，若有异常及时对症处理.2.切口引流管观察：膝关节置换术因术中使用止血带，术后常会导致血管反应性扩张和关节内组织切除部位血管残端的出血，要密切观察切口敷料的渗血情况和引流液的色、质、量。一般术后8小时采用负压引流。在引流过程中要保持引流管的通畅，防止扭曲、折叠和堵塞，如发现引流液流速过快100mlh时，应通知值班医生。要保持切口敷料的清洁干燥，一旦污染及时更换，按医嘱正确及时使用抗生素，防止
4、手术切口感染。3.术后体位：术后予去枕平卧6小时，6小时后予平卧位，患肢膝后垫软枕予抬高，保持中立位，避免小腿腓肠肌和腓总神经过度受压，造成小腿腓肠肌静脉丛血栓的形成和腓总神经的损伤。术后35天开始下床活动。4.疼痛护理：对症使用止痛药。5.预防感染的护理：a术后常规应用抗生素b并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。C每日协助患者拍背咳痰，老年患者防止坠积性肺炎。6.下肢静脉血栓预防：a术后遵医嘱应用低分子肝素钙5000皮下注射。b指导患者进行踝关节被屈运动。c应用压力泵。,护理诊断（PE）,1.疼痛：与体位不适、手术有关2.躯体移动障碍：与体位不适、关节置换术后有关3.焦虑：与体位不适、手术、疾病与
5、环境改变有关4.有受伤的危险：与躯体移动障碍有关5.有皮肤完整性受损的危险：与活动受限有关6.有周围神经血管功能障碍的危险：与活动受限、手术后血管神经损伤有关,护理措施,1.疼痛：做好疼痛管理、遵医嘱给予止疼药2.躯体移动障碍：做好压疮与跌倒/坠床的护理与预防措施3.焦虑：做好心理护理排解患者的不良情绪与顾虑4.有受伤的危险：做好压疮与跌倒/坠床的护理与预防措施5.有皮肤完整性受损的危险：做好皮肤护理预防压疮发生6.有周围神经血管功能障碍的危险：做好专科护理、遵医嘱给予营养血管神经恢复的用药,康复锻炼,术后1-3天 被动练习 对患肢进行按摩，可以使用下肢静脉泵。主动练习 1.屈伸踝关节：慢慢将
6、脚尖想上勾起，然后在向远伸使脚面绷直。2.转动踝关节：由内向外转动踝关节。3.膝关节伸直练习：患肢充分伸直做压床动作，股四头肌收缩、膝关节平展，髌股上下移动。拔除引流管后，下床扶助行器，练习站立行走。术后4-7天本阶段继续前三天练习被动练习 开始使用CPM机。,康复锻炼,术后4-7天主动练习：1.仰卧屈伸膝关节：保持脚在床上滑动尽量屈曲膝关节，在屈曲角度最大的程度下维持510s，然后伸直膝关节。2.侧身患肢屈伸膝关节。3.坐于床边，双小腿自然下垂于床边。健侧足与小腿压于患侧足踝上，做向下压的动作。此阶段主要目的：争取完全伸直膝关节，并被动屈曲达到90度，能够适应坐和站立。术后8-14天1.扶助
7、行器练习行走，逐步过渡至自主行走。2.行走后上床，抬高患肢促进肿胀消退。3.术后2周时伤口愈合，拆除缝线，出院。,出院指导,1.继续功能锻炼 在锻炼过程中，如出现膝关节疼痛，肿胀，可以局部冷敷，口服消炎镇痛药。2.术后1、2、3、6、9、12个月定期到医院复查，拍摄膝关节正侧位片，接受术后指导。1年以后每年到医院复查一次。3.避免跑步、高强度关节冲击性运动（跳绳、爬楼梯、滑雪等）如TKA术后有下列情况时要使用抗生素预防感染：感冒、身体外伤出血、胃镜、肠镜等有创检查，拔牙等。如术侧膝关节出现红肿热痛时，及时来医院就诊。,讨论,功能锻炼是骨科治疗的重要环节，没有正确积极的功能锻炼，手术治疗复位在理想，也不能很好的恢复功能。所以围手术期的护理功能锻炼在恢复关节功能中起到重要的作用。,谢谢观赏,
