1、中医全科医学的预防保健,岳阳医院 李海燕 中医全科教研室,中医全科医学的预防保健,医学模式的转变： 单纯的生物模式 生物心理 社会 全科医学：理想的初级保健模式 全科医学目的：发展人的自我健康能力,中医全科优势明显,中医全科医学的预防保健,第一部分 中医学治未病理论和养生方法 一、治未病理论 二、养生的方法第二部分 全科医学的预防保健和健康教育 一、全科医学的预防保健 二、全科医学的健康教育,一、治未病理论,“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸兵，不亦晚乎。” 积极争当“上工”治未病包含的两层含义：一、防病于未然二、既病防变,一、治未病理论
2、,（一）治未病理论的渊源 火的应用语言的产生饮食器具的发明个人卫生能动改造居住环境,一、治未病理论,（二）治未病理论的形成 1确立疾病以预防为主的思想 2重视天人相应的整体观 “春夏养阳，秋冬养阴” “圣人春夏养阳，使少阳之气生，太阳之气长；秋冬养阴，使太阴之气收，少阴之气藏” 3倡导以健身运动防病 4注重以道德修身养性 “清静无为，返璞归真” “恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来” 5重视保养先后天之精气,一、治未病理论,（三）治未病理论的发展唐 孙思邈金元 朱丹溪明 李时珍清初 喻昌清 叶天士,一、治未病理论,（四）治未病理论的内容 未病： （1）尚未发病 （2）疾病的动态变化中 隐而
3、未现的疾病轻微 阶段 显而未成的有轻微表现阶段 成而未发的有明显表现阶段 发而未传的有典型表现阶段 传而未变的有恶化表现阶段 变而未果的紧要关头,一、治未病理论,（四）治未病理论的内容 亚健康： 多是指无临床症状和体征，或者有自觉病症感觉而无临床检查证据，但已有潜在发病倾向的信息，机体处于结构退化和生理功能减退的低生活质量与心理失衡状态 亚健康是不是“病”的状态？,一、治未病理论,（四）治未病理论的内容 （1）未病先防（2）既病防变（3）病盛防危（4）新愈防复,未病先防,养生以增强正气 素问上古天真论:“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳，故能形与神俱，而尽终
4、其天年，度百岁乃去。” 顺应自然 养性调神 护肾保精 体魄锻炼 调摄饮食针灸、推拿、药物调养,未病先防,防止病邪侵害避其邪气 药物预防,既病防变,早期诊断早期治疗防止传变阻截病传途径 先安未受邪之地,病盛防危,防止以下危险证候的出现气闭气脱亡阴亡阳,新愈防复,1、复感新邪2、食复疾病初愈，因饮食因素而致复发者3、劳复疾病初愈，因劳力、劳神过度，或早犯房事而致复发者4、药复病后滥施补剂，或药物调理运用失当，而致复发者,治未病理论的内容的体现,天人合一 顺应自然调整阴阳 以平为期调养神明饮食有节调畅气机调和脏腑调理经络重视体质适当调治,天人合一,天地人系统中的人与天相通的总原则：内经 同气相求，同
5、类相应。顺则为利，逆则为害顺应自然适应外界环境 适应：自然环境 社会环境,调整阴阳,素问、生气通天论：阴平阳秘，精神乃治。 健康阴阳平衡 疾病阴阳失衡方法：阴阳“以平为期” 使人体阴阳协调平衡,调养神明,神明：生命活动的主宰、生命存亡之根本 “心者，君主之官，神明出焉” “志闲而少欲” 保持健康神明的精神内守,饮食有节,黄帝内经中说：“饮食自倍，肠胃乃伤”。饮食不节过饥过饱 过食肥甘厚腻、辛辣醇酒 饮食偏嗜饮食有节合理的饮食结构 合理的饮食方式,调畅气机,（元气、宗气、肺气）,（肾气）,调和脏腑、调和经络,人体以五脏为中心，通过经络联系六腑、四肢百骸 肾先天之本 脾胃后天之本经络功能：气血流通
6、、滋养脏腑组织 “内属于脏腑，外络于肢节”,重视体质,体质：在先天禀赋和后天获得的基础上所形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。 平和质 气虚质 阳虚质 阴虚质 痰湿质 湿热质 血瘀质 气郁质 特禀质,适当调治,辩证施治个性化治疗 中医方药 药膳调治 针灸 按摩,二、养生的方法,（一）中医养生学的内容和意义 养生 最早见于庄子内篇 “养”保养、调养、补养、护养 “生” 生命、生存、生长养生通过养精神、调饮食、练形体、慎起居、适寒温等各种方法，保持身心健康，防止各种疾病的伤害，从而达到健康长寿的目的。,二、养生的方法,黄帝内经的养生防病思想 “智者之养生也，必顺四时而
7、适寒暑，和息怒而安居处，节阴阳而调刚柔。如是则邪僻不至，长生久视。” 阴平阳秘，精神乃治 “春秋皆度百岁而动作不衰”,二、养生的方法,中医养生学受古代儒、道、佛家的影响儒家 道德品德情操“修身以道，修道以仁”；“大德必得其寿”；“养德为养生之根”，道家清心寡欲、少欲无贪、返璞归真 “见素抱朴，少私寡欲”；“知足不辱，知止不殆，可以长久” 佛教 静心养性，摆脱俗世，遵守清规戒律 慈悲为怀、多行善事,二、养生的方法,中医养生学,理念天人一体，顺应自然注重整体，辩证施养三因制宜，全面调养适度和谐，坚持不懈,指导原则保精养神，形神合一自我调节，顺应规律动静互涵，以动为纲调和情志，喜乐为常调节脏腑，疏通
8、气血药食结合，以食为先,二、养生的方法,（二）中医养生的方法 1精神与养生 2环境与养生 3饮食与养生 4运动与养生 5起居与养生 6房事与养生 7药物与养生 8针灸按摩与养生,精神养生,一、颐养心神 （1）少私寡欲 （2）知足常乐 （3）心胸豁达 （4）“多行善事”二、调摄情志 （1）戒骄戒躁 （2）善调情绪 （3）免生闲气、怨气和闷气,环境与养生,内经“一州之气，生化寿夭不同，其故何也？岐伯曰：高下之理，地势使然”,1、自然环境：空气、水源、阳光、土壤、植被 “伦敦烟雾事件” “洛杉矶光化学烟雾事件”2、居室环境： 通风日照、装修、清洁3、社会环境,饮食与养生,内经“五谷为养，五果为助，五
9、畜为益，五菜为充”难经“人赖食物以生，五谷之味，熏肤，充身，泽毛”1、预防作用：大蒜预防腹泻、葱白预防感冒2、滋养作用：羊肉温阳，大枣补血3、延缓衰老：老年有竞日食粥体强健，享大寿4、治疗作用：当归羊肉汤治疗产后血虚,饮食与养生,顺应四时：春天补肝，夏天养心，秋天补肺，冬天 养肾，长夏属脾全面膳食：谷类、豆类、菜类、动物类谨和五味：酸、苦、甘、辛、咸饮食有节寒热适宜、荤素搭配、粗细搭配,运动与养生,吕氏春秋“流水不腐，户枢不蠹，动也，形气亦然，形不动则精不流，精不流则气郁”唐孙思邈“每日必须调气补泻，按摩导引为佳”“生命在于运动”适当的运动有利于健康长寿原则：动静结合，形神兼养 运动适度，不宜
10、过量 持之以恒，坚持不懈 形式多样，因人而异,起居与养生,作息规律：“平旦人气生，日中而阳气隆，日西而阳气已虚”生命活动规律符合自然界的阴阳消长规律 昼夜节律：睡眠时间（晚9-10点次日晨5-6点） 四季调适：“春不忙减衣，秋不忙增衣” “春穿纱，夏着绸，秋穿呢绒，冬是棉毛” 劳逸结合：“久视伤血，久立伤骨，久行伤筋， 久卧伤气，久坐伤肉”。,房事与养生,孟子“食色，性也”礼记“饮食男女，人之大欲存焉”正常的房事生活可协调生理功能、保持健康的心理。节欲养生：“善养生者，必保其精”欲不可早：“男三十而婚，女二十而嫁”房事禁忌：“以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真故半百而衰也”,
11、药物与养生,药食同源药物养生的原则：1、预防为主2、审因施补：气虚、血虚、阴虚、阳虚 平补法、清补法、温补法、峻补法3、补勿过偏4、补勿滥用5、补泻相合,经络穴位（针灸按摩）与养生,经络穴位养生是运用针刺、艾灸、按摩等方法，刺激经络、穴位，以激发精气，达到调和气血、旺盛代谢、通利经络、增进人体健康等目的的养生方法。,经络穴位（针灸按摩）与养生,方法 1、自我点穴：百会、太阳、足三里、委中 2、艾灸 自我艾灸（悬灸）：内关、足三里、三阴交 被动灸：气海、关元、肾俞、命门 3、自我按摩：双手拍头、梳头洗面、叩齿咬牙、 按摩颈项、全身拍打等,中医全科医学的预防保健,第一部分 中医学治未病理论和养生方
12、法 一、治未病理论 二、养生的方法第二部分 全科医学的预防保健和健康教育 一、全科医学的预防保健 二、全科医学的健康教育,一、全科医学的预防保健,（一）全科医学的预防保健观念 预防医学模式：环境人群健康 传染性疾病 全科医学模式：生物心理社会 非传染性疾病,一、全科医学的预防保健,（一）全科医学的预防保健观念 全科医学预防措施： 解决社区实际问题 采用全科医学模式研究健康危险因素 采取以个体健康为中心、家庭为单位、社区为范围的个体与群体相结合的卫生服务 作出社区诊断，制定预防保健计划，提供预防、医疗、保健、健康教育、康复和计划生育一体化的卫生服务，有效地解决个体、家庭和社区的健康问题,一、全科
13、医学的预防保健,（二）全科医学的预防保健服务优势1以社区为基础直接面向社区居民2以健康为中心、家庭为单位制定针对性的、规划性的预防保健计划，帮助个体和家庭改变不良行为和生活方式3知识全面容易发现早期健康问题4协调性服务可提供包括公共卫生和临床预防在内的协调性的预防服务,一、全科医学的预防保健,（三）三级预防的原则与策略 根据疾病发生、发展过程以及健康决定因素的特点，把预防策略按等级分类为三级预防策略。一级预防-病因和发病前期预防二级预防-临床前期和发病期预防三级预防-临床预防发病后期预防,一级预防（病因预防）,根本性预防- 无病防病,针对个体良好的社会心理状态良好的生活方式合理营养和平衡膳食良
14、好劳动条件和生活环境适量体育锻炼,针对社区健康教育、婚育咨询预防接种、计划免疫妇女各生理时期保健儿童保健高危人群的保护职业病预防改善环境,例：妇女各生理期保健,1.青春期保健2.婚前期保健3.围生期保健4.围绝经期保健5.老年期保健,青春期保健,、加强生理卫生与保健 （） 正确对待生理发育 （） 注意经期卫生， 做好经期保健 （） 进行生殖生理的基础知识教育和性心理、性道德和性卫生教育。 （） 指导青春期少妇发现身体异常或疾病及时就医。、保持良好心理、培养青春期良好的道德行为习惯,婚前期保健,1、婚前健康教育 （） 结婚年龄的指导 （） 指导做好婚前生理和心理准备 （） 经常保持生殖器官的清洁
15、卫生 （） 严格遵守女性各期对性生活的禁忌2、婚前健康检查,围绝经期保健,、介绍围绝经期生理卫生常识、指导合理饮食、保持乐观情绪、定期体格检查、指导保持外阴清洁， 预防感染、加强盆底肌肉锻炼， 防止子宫脱垂及张力性尿失禁,老年期保健,、指导老年妇女保持开朗、乐观的心情。、指导老年妇女有规律的生活起居， 并适当参加社会活动， 做一些力所能及的工作。、注意合理的饮食、预防老年妇女常见的骨质疏松症， 注意补钙和适当补充小剂量的雌激素。,例：儿童保健保健,1.新生儿保健 注意保温、母乳喂养、清洁卫生、消毒隔离2、婴幼儿保健 注意防止意外创伤和中毒、注意防止营养缺乏和消化紊乱、防病仍为保健重点。,例：儿
16、童保健保健,1.学龄前期保健 养成良好的卫生、学习和劳动习惯；预防传染病、急性肾炎、风湿病等；防止意外事故。2、学龄期保健 应加强教育，打好德、智、体、美、劳全面发展的基础；注意预防近视眼和龋齿，矫治慢性病灶；安排有规律的生活、学习和锻炼,例：职业病的预防,1、设备技术措施，如改进工艺，消除职业病危害因素2、卫生保健措施 (1)开展健康监护，建立职业健康监护档案； (2)加强职业病危害因素的监测企业应当实施专人负责职业病危害因素的日常监测； (3)做好个人防护正确使用个人防护设备,二级预防（临床前期预防）,“三早”预防-早期发现、早期诊断、早期治疗,筛检（健康普查）周期性健康检查高危人群重点健
17、康项目检查自我检查,三级预防（临床预防、发病后预防）,减少并发症和后遗症,丧失劳动力者- 家庭护理、社会卫生服务、 功能康复、心理治疗病危病人- 终末期护理，改善生活质量,一、全科医学的预防保健,（四）全科医学的预防保健服务方法1、免疫接种2、筛检3、病例发现4、周期性健康检查5、个体健康危险因素评价6、化学预防7中医药预防,免疫接种,是指用特异性抗原或抗体使机体获得对疾病的特定的免疫力，提高机体免疫水平，预防疾病的发生，从而达到免疫预防的目的。,免疫接种分类,应急性接种：针对传染源周围易感者计划性接种：根据传染病的疫情监测和人群 免疫水平针对特定人群,哪些疾病可通过接种疫苗预防？,结核病流脑
18、b型流感肺炎球菌性疾病百日咳白喉破伤风,脊髓灰质炎甲肝乙肝乙脑麻疹风疹流行性腮腺炎水痘,健康筛检,筛检：指运用快速、简便的体格检查或实验室检查手段，在健康人群中发现未被识别的病人或有健康缺陷的人。,哪些疾病值得进一步筛检？,1、疾病的严重程度 对个人的影响：丧失人年数；伤残程度； 生活质量的影响；治疗的费用等 对社会的影响 发病率、死亡率、疾病负担等,哪些疾病值得进一步筛检？,2、检测后干预方法的效果 3、检测方法的效果如何 敏感度、特异性、阳性预测值； 安全、有效、经济、病人接受度,通过筛检可有效发现的疾病,1、测量血压2、称量体重3、胆固醇的测定4、视敏度筛检5、听力测试,6、宫颈癌筛检7
19、、乳腺癌筛检8、结肠直肠癌筛检9、牙科检查,例：高血压的筛检,建议：30岁以上的人都应该经常测量血压高血压是最常见的心血管疾病，不仅患病率高，而且可引起严重的心、脑、肾的并发症，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。筛检方法：定期测量血压在内科医生的诊疗室里，应常规测量血压。,例：胆固醇的筛检,建议：35-65岁的男性和45-65岁的女性定期 测量胆固醇。中年男性定期检测胆固 醇非常重要。意义：血清胆固醇升高与动脉粥样硬化之间有因果关系。高胆固醇、吸烟和高血压是冠状动脉疾病的主要危险因素。,病例发现,针对就诊病人实施的一种检查、测验或问卷形式的调查目的：发现病人就诊原因以外的其他疾病例：头晕患者查血
20、糖、血脂、血压等。,周期性健康检查,针对来就诊病人的不同年龄、性别、职业等健康危险因素，运用格式化的健康筛查表格，医生为个体设计的健康检查计划。优点：1、针对性和个体化倾向2、提高工作效率3、合理的利用卫生资源4、较高的科学性和有效性,周期性健康检查,检查项目的选择条件：1、必须是社区的主要疾病和健康问题2、有效的治疗方法3、有较长的潜伏期4、在无症状期接受治疗有着更好的治疗效果5、方法简便易行，为居民所接受6、符合成本效益，考虑社区的卫生经费开支,我国成年人周期性健康检查的主要内容,1、身高、体重； 2、血压3、血糖； 4、血脂5、甲胎蛋白+B超 6、直肠指检+隐血试验7、乳房临床检查+摄影
21、 8、胸透、摄片9、眼底检查 10、甲状腺检查11、HBsAg 12、肝肾功能检查13、心电图 14、内科心肺、腹部检查,例：女性周期性健康检查表,个体健康危险因素评估,定义：将有关的个体健康危险因素与其健康损害效应之间进行定量分析，找出其规律性，以便采取干预措施。目的：促进人们改变不良的行为和生活方式 提高生命质量,个体健康危险分类：环境,自然环境： （1）生活环境 ，如空气质量、饮用水质、噪声、辐射、土壤与地质环境、是否疫区 （2）生产环境，如作息时间、生产过程中接触到的理化因素、生物因素等社会环境： 社会发展水平、文化、信仰、民风、民俗等,个体健康危险分类：家庭,个体及家庭背景： 个人的
22、性格、气质、文化水平、宗教信仰、人生观、价值观、经济社会地位 家庭的关系状况、经济来源、住房条件等家庭遗传： （1）直接与遗传有关的疾病 （2）遗传与其他危险因素共同作用的疾病,个体健康危险分类：行为生活方式,自身的行为生活方式而产生的健康危险因素又称为自创性危险因素。行为生活方式与很多常见的慢性病和社会病关系密切不良的行为生活方式：吸烟、酗酒、药物依赖、膳食结构不合理、高盐饮食、起居失当、缺乏体育锻炼,个体健康危险分类：医疗服务,医疗服务中的危险因素是指医疗卫生服务系统中不利于保护和增进健康的因素如： 医疗质量低、误诊漏诊、院内交叉感染等 医疗保健网络、医保制度不健全等 卫生资源、人力不足等
23、,化学预防,对无症状的人群使用药物、营养素、生物制剂或其他天然物质，以提高人群抵抗疾病的能力，防治疾病的发生。,需要化学预防的群体,育龄期或怀孕的妇女幼儿易罹患缺铁性贫血孕期妇女由于缺叶酸导致婴儿神经管缺陷绝经后妇女易患骨质疏松动脉粥样硬化患者易患心脑血管疾病,社区常用的化学预防,1、绝境后妇女使用雌激素预防骨质疏松2、已确诊心血管疾病者使用阿司匹林3、一些维生素和微量元素用于肿瘤的预防 （VitA、E、C，微量元素硒）,例：阿司匹林预防,阿司匹林能抑制血小板聚集，而有效的防治动脉血栓的形成作为一级预防，对于40岁以上，且有心脑血管疾病危险因素的人群（高胆固醇血症、吸烟、酗酒、糖尿病、有栓塞性
24、疾病家族史），建议小剂量使用阿司匹林,中医药预防,中医药预防是在中医基础理论的指导下，运用各种预防方法以防止疾病的发生、发展、传变或复发。中医药预防基本方法：1、辨体质防治2、改善亚健康状况：睡眠障碍、抑郁、反复感冒3、预防传染病：SARS、禽流感,中医药预防的特点,注重“防变”：在一旦患病之后，及时采取有效措施，以防止该病的发展、传变或复发是中医药预防区别于其他预防医学的关键所在，也是中医的独到之处。强调综合预防：中医药预防不仅把人当做生物体进行预防，而是从生理、病理、心理、社会等诸方面采取综合措施进行预防。,中医药预防的特点,药源丰富：中药材取材广泛，若用于防病，常可“信手采来”，用之不尽
25、，且制作方便，价格低廉，显然符合我国国情。方法简单：除了药物炮制比较简单之外，一些消除病害的方法，养生的基本措施等，均比较简单，容易掌握。,中医药预防的特点,副作用小：无论开展健身运动，还是中药药物预防，都具有副作用小或几乎无副作用的优点。效应客观：诸如气功、太极拳等的保健、健身防病效果以为世界医药界所公认，中药及针灸等预防疾病的效果亦相当可观。,常见传染病的药物预防,预防手足口病 方剂：白花蛇舌草18g，白茅根30g，生黄芪12g 用法：水煎服一日1剂，连服5天 功效：清热利湿解毒预防病毒感染（水痘、腮腺炎等） 方剂：板蓝根12g，白茅根15g，大青叶12g 用法：水煎服一日1剂，连服5天
26、功效：清热、解毒、凉血,自我保健,1居民自我保健的基本方法 (1)生活起居调理 (2)心理调节 (3)自我诊断 (4)自我治疗 (5)自我预防,自我保健,2全科医生在自我保健中的作用 (1)了解影响患者选择的因素 (2)开展教育 (3)传播信息 (4)组织和指导活动,二、全科医学的健康教育,（一）健康、健康教育、健康促进 1WHO对健康的定义：不仅仅是没有疾病和虚弱，而是身体的、精神的健康和社会幸福的完好状态 2健康教育 ：帮助人们采纳有益健康的行为和生活方式，降低或消除影响健康的危险因素。 3健康促进 :维护促进健康行为 改变危害健康行为,促进健康行为,定义是个体或群体表现出的、客观上有益于
27、自身和他人健康的一组行为。,1.日常健康行为日常生活中一系列有益于健康的基本行为,促进健康行为分类,平衡膳食,积极锻炼,适量睡眠,2.戒除不良嗜好,促进健康行为分类,3.预警行为指对可能发生的危害健康的事件预先给予警示，从而预防事故发生并能在事故发生后正确处置的行为。,溺水、车祸、火灾等意外事故发生后的自救、他救行为。,促进健康行为分类,4.避开环境危害5.合理利用卫生服务,自然环境社会环境,促进健康行为分类,预防保健行为求医行为遵医行为,某影星一年到头忙于拍片，只能在为数不多的几天中规律饮食、按时睡觉、锻炼身体。,他（她）的行为属于促进健康行为吗？,海南岁的张慧敏在2007年月日开始了她长达
28、个多月的长跑征途（目标是从三亚跑到北京，路途约4000公里）。,他（她）的行为属于促进健康行为吗？,有利性规律性和谐性一致性适宜性,促进健康行为的特征,定义是指偏离个人、他人、社会的期望方向，客观上不利于健康的一组行为。,危害健康行为,危害性稳定性习得性,危害健康行为的特征,不良生活方式与习惯,危害健康行为分类,危害健康行为分类,致病行为模式A型行为C型行为,又叫冠心病易发性行为，其核心行为表现有两种：争强好胜和易于激动。产生该行为的根本原因是过强的自尊和严重的不安全感。有A型行为者的冠心病发病率、复发率和致死率比正常人高出2-4倍。,A型行为,又称肿瘤易发性行为，核心行为表现是情绪好压抑，性
29、格好自我控制，表面上处处依顺，谦和善忍，内心却是强压怒火，爱生闷气。,C型行为,不良疾病行为,危害健康行为分类,（三）健康教育和健康促进的目标和基本内容,1目标 (1)知、信、行统一 (2)唤起病人和家庭对自身健康的责任 2基本内容 (1)戒烟 (2)营养知识教育 (3)控制体重 (4)运动疗法 (5)心理调适,1原则 （1）个性化 （2）知情同意、自觉自愿 （3）简明扼要、便于实施 （4）重复与循序渐渐 （5）监督与帮助,（四）健康教育和健康促进的原则与方法,（四）健康教育和健康促进的原则与方法,2方法 （1）提供宣传资料、壁报 （2）医患交流 （3）同类经历人群讨论 （4）讲座 （5）发放宣传资料,（五） 社区健康教育和健康促进,1城市社区：,2农村社区,城市社区,（1）社区常见病防治的宣传教育：慢性非传染性疾病的社区防治； 防范传染病； 加强安全教育。（2）家庭健康教育：家庭饮食卫生与营养教育；家庭急救与护理；居室环境卫生知识；生殖健康教育；家庭心理卫生教育。（3）创建卫生城市的宣传教育（4）社会卫生公德与卫生法规教育,农村社区,（1）农村常见病防治的宣传教育：传染病和寄生虫知识； 慢性非传染性疾病防治知识； 地方病防治知识；农业劳动相关疾病防治知识。（2）移风易俗，改变不良卫生习惯教育（3）农村环境卫生和环境保护教育（4）健康观念与卫生法制教育,谢 谢！,
