1、气管切开病人护理,市人民医院ICU,何谓气管切开术气管切开术的目的气管切开术后的护理气管切开拔管护理气管切开术后并发症,气管切开术：,是切开气管颈段前壁（甲状软骨上），插入特制的套管，从而解除窒息，保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。,气管切开术的目的,预防和解除呼吸道梗阻，保证呼吸道的通畅便于呼吸道分泌物的吸引，预防肺部感染为机械通气提供一封闭的通道,气管切开术后的护理,1、病室环境要求 将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温1820 ，湿度50%70% ，室内经常洒水，或应用加湿器，定时以紫外线消毒室内空气，每天按
2、时通风。,气管切开术后的护理,2、加强基础护理 每日常规进行口腔护理，眼部护理，以及预防褥疮护理。定时翻身、叩背，也利于深部痰液的排出； 保持切口清洁干燥，外套管下垫纱布，经常更换，保持清洁，每日更换纱布2-4次。（一般情况早晚各一次，如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染，应及时更换）； 注意调整套管系带的松紧，松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口，太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者，于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人脱管。对于躁动的病人，应给床档与约束带，防止坠床等意外发生。,气管切开术后的护理,3、痰液粘稠的病人应充分湿化：气道湿化是所有人工气道护理的关
3、键，气管切开的病人失去湿化功能，容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化：（1）间歇湿化（2）持续湿化法 (3)雾化吸入法,气管切开术后的护理,4、及时吸痰：吸痰时间是病情而定，吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人，咳嗽排痰困难，应随时清除气道中的痰液，吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。,气管切开术后的护理,吸痰注意事项:（1）吸痰动作要轻柔迅速，减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。,气管切开术后的护理,（2）吸痰时注意无菌操作，操作前
4、洗手，一根吸痰管只用一次，吸痰时，气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速，每次吸痰不超过15秒。吸痰的盐水，应标志明确，分别注明气管、口鼻腔不能混用，吸痰时病人都有不同程度的缺氧，吸痰前后应给予高流量氧气吸入。,气管切开术后的护理,(3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管，两次吸痰中间要有一定的间隔时间，吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰。,气管切开术后的护理,(4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰，及时报告医生。(5)吸痰插入不顺
5、或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。,气管切开术后的护理,5、饮食护理 气管切开的患者往往病情危重,饮食护理是不可轻视的环节。根据具体情况分为鼻饲、喂养和自理,应遵循从流食到普食的原则。若进食过程中有食物从套管口咳出,应考虑是否形成气管食管漏。立即吸出气管内食物,减慢进食速度并检查，未发现食管气管瘘,均为进食快而引起。鼻饲应以牛奶、稀面糊、菜汤和肉末羹、果汁为最好，喂养时除上述食物外还可选用适合该患者的其他食物，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。,气管切开术后的护理,6、心理护理 气管切开的患者易产生恐惧感,觉得病情重,情绪悲观,思想负担重,因此加强他们的心理护理,使
6、他们树立战胜疾病的信心,在护理中取得合作。积极采用语言和非语言的交流沟通方式，有条不紊的安排好各项工作，赢得患者的信任，以配合治疗，取得良好的治疗效果,气管切开拔管护理,呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳, 血氧饱和度正常,咳嗽排痰功能佳，痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般24-48小时可拔管,拔管一般在白天,以便于观察病情；如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.(患者胸闷,大汗,从新出现呼吸困难,应立即拔出堵塞,过几天在考虑重新堵管。,气管切开拔管护理,拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。一般一周左右,创口可自行愈合。,气管切开术后并发症,1、脱管：因固定不牢所致，如不能及时处理可至患者发生窒息。2、出血：是气管切开止血不彻底及导管压迫所致和吸痰动作粗暴有关。3、皮下气肿：气肿多发生与头颈部。4、感染：与室内空气消毒情况，吸痰操作的污染与疾病均有关系。5、声门下肉芽肿：瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。,谢 谢再见,
