1、髌下韧带部分断裂修补术后康复病例讨论,杨蕊,年龄：33,职业：职员,民族：汉族,婚姻：未婚,籍贯：黑龙江省牡丹江市,入院时间：2016.09.18,可靠程度：可靠,姓名：王文彤 性别：女,现住址：北京市通州区杨庄,病历陈述者:患者本人,主诉：右膝关节活动受限四月余,现病史：患者2016年7月29日因车祸致右膝关节开放性损伤后活动不利，曾就诊于河北省承德市丰宁医院、积水潭医院，7月30日转至我院骨科行右膝关节开放性损伤清创，神经、血管、肌腱探查吻合术，8月1日行右股骨颈骨折切开复位钢板、空心钉内固定术，术后膝关节活动受限较入院时稍减轻，出院后自行康复训练，右侧膝关节受限逐渐加重，为进一步康复训练
2、就诊我院急诊，急诊以“右膝关节开放性损伤 髌下韧带部分断裂”收住我院综合内科。,康复目标,短期目标：改善关节活动度，增加肌肉力量，减少功能障碍；长期目标：改善全身功能的协调性及步态训练，让患者回归家庭，重返社会。,初期评定：,主动关节活动度/被动关节活动度（AROM/PROM）：膝关节屈曲患侧20/25，健侧140/150；膝关节伸展患侧15/0，健侧0/0；髋关节直腿抬高患侧30/90，健侧90/90；徒手肌力检查（MMT）：髂腰肌肌力患侧2+级，健侧5级；股四头肌肌力患侧2+级，健侧5级；腘绳肌肌力患侧2+级，健侧5级；步行能力：减痛步态，10m步行速度为15m/min；平衡功能：双下肢站
3、立平衡级；日常生活功能评定：Barthel评分50分。,康复治疗,1、扩大ROM的训练：进行持续性被动运动训练，在患者相对无痛的屈曲角度进行屈膝，每天上下午各一次，每次30min，根据患者第二天的反应决定当天的训练强度，做完之后冰敷适当时间，然后进行关节松动术，上下松动髌骨，牵拉髌韧带，松解粘连，配合使用红外线照射治疗；,红外线照射治疗,扩大ROM训练：持续性被动运动训练,上下松动髌骨,牵拉髌韧带,康复治疗,2、提高患肢力量和功能训练：根据患者屈髋、伸膝肌群肌力是2+级，循序渐进进行肌群的等长收缩练习和减重状态下的主动屈髋，屈膝的训练；,主动屈膝、屈髋练习,股四头肌肌力练习,康复治疗,3、肌力
4、达到3级以上时，进行渐进性抗阻练习，静蹲练习，健侧也需要锻炼，以保证双下肢对称协调性；,靠墙静蹲练习,康复治疗,4、提高膝关节稳定性，恢复膝关节本体感觉和神经肌肉控制练习。,本体感觉和神经肌肉控制练习（上下台阶）,终期评定,主动关节活动度/被动关节活动度（AROM/PROM）：膝关节屈曲患侧45/57，健侧140/150；膝关节伸展患侧0/0，健侧0/0；髋关节直腿抬高患侧80/90，健侧90/90；徒手肌力检查（MMT）：髂腰肌肌力患侧4级，健侧5级；股四头肌肌力患侧4级，健侧5级；腘绳肌肌力患侧3+级，健侧5级；步行能力：减痛步态，10m步行速度为30m/min；平衡功能：双下肢站立平衡级；日常生活功能评定：Barthel评分80分。,谢谢大家！,
