1、外科学,第十三章 烧伤、冻伤、咬蛰伤和整形外科,蔡雅谷 泉州医学高等专科学校,外科学（第7版）配套课件,第一节 热力烧伤,烧伤(burn)是指热力、光、电、化学物质及放射线等各种致伤因子造成的损伤。,一、伤情判断,（一）烧伤面积和深度的判断,烧伤面积和深度是衡量烧伤严重程度的重要指标，是治疗烧伤的重要依据。,第一节 热力烧伤,（一）烧伤面积和深度的判断,1烧伤面积的估计 目前国内多采用中国新九分法和手掌法。新九分法主要用于成人，是将全身体表分为11个9%进行计算。,中国新九分法,第一节 热力烧伤,一、伤情判断,1烧伤面积的估计,中国新九分法,第一节 热力烧伤,一、伤情判断,成人各部位体表面积（
2、%）的估计,第一节 热力烧伤,一、伤情判断,手掌估计法,第一节 热力烧伤,1.烧伤面积的估计,通用三度四分法。浅度烧伤： 及浅烧伤深度烧伤： 深及烧伤,第一节 热力烧伤,2.烧伤深度的识别,仅伤及表皮层表面红斑状、干燥、烧灼感37天脱屑痊愈短期内有色素沉着,烧伤-sunburn,烧伤,第一节 热力烧伤,浅烧伤,伤及表皮的生发层、真皮乳头层局部红肿，有水疱形成水疱剥脱后，创面红润、潮湿、疼痛明显如无感染，12周内愈合一般不留瘢痕，多数有色素沉着,第一节 热力烧伤,浅烧伤,第一节 热力烧伤,伤及皮肤的真皮层可有水疱，水疱剥脱后创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝有残存的皮肤附件，如无感染，可融合修复需时
3、34周，且常有瘢痕增生,第一节 热力烧伤,深烧伤,深烧伤,第一节 热力烧伤,烧伤,皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨胳创面无水疱，如皮革状，痂下血管栓塞痛觉消失除小面积烧伤外，常需要植皮瘢痕增生明显,第一节 热力烧伤,第一节 热力烧伤,烧伤,各度烧伤的局部临床特点,第一节 热力烧伤,2.烧伤深度的识别,（二）烧伤严重程度估计,以上烧伤面积轻度：10%以下中度：11%-30%，或有烧伤但在10%以下重度：31%-50% 或11%-20% 或虽小于30% 但伴有其它较重伤特重度：总面积在50%或20%以上,第一节 热力烧伤,二、烧伤的病程,休克期36-48小时,感染期2-4周,修复期,第一节 热力烧伤
4、,1. 休克期(急性体液渗出期),烧伤后大量渗出低血容量性休克伤后48小时是休克的危险期2436小时水肿开始回收，称水肿回收期 液体复苏是早期处理最重要的措施,第一节 热力烧伤,从水肿回收期开始，持续到创面愈合创面脓毒症早期切痂、皮肤移植可减少感染的发生,第一节 热力烧伤,2. 感染期,炎症反应的同时，组织修复也已开始浅度烧伤多能自行修复，深靠残存上皮岛融合修复；烧伤常需靠皮肤移植修复修复期重点是对创面进行修复，功能锻炼，减少挛缩、畸形的发生,第一节 热力烧伤,3. 修复期,感染 是引起烧伤病人死亡的主要原因。 休克 低血容量性休克是严重烧伤病人早期主要并发症。 肺部感染 急性肾功能衰竭 应激
5、性溃疡和胃扩张,第一节 热力烧伤,三、烧伤的并发展,第一节 热力烧伤,四、烧伤的救治,（一）治疗原则保护创面，防止和尽量清除外源性沾染。预防和治疗低血容量性休克。预防和治疗局部及全身感染。尽早消灭创面，尽量减少瘢痕所造成的功能障碍和畸形。预防和治疗多系统器官衰竭。,（二）现场急救,1. 脱离伤致因素一般火焰：迅速脱去燃烧的衣服，就地滚压灭火焰，或跳入水中灭火化学烧伤：立即用水反复冲洗干净，尽快缩短化学剂接触皮肤的时间电烧伤：迅速切断电源，用绝缘的物品挑开电线如有浓烟，用湿布掩盖口鼻保护呼吸道热力致伤者，可用冷水，水温520C，冷敷或浸泡创面,第一节 热力烧伤,1.脱离伤致因素,Smoke ri
6、ses, so get down, stay low and go,第一节 热力烧伤,第一节 热力烧伤,1.脱离伤致因素,第一节 热力烧伤,1.脱离伤致因素,以下情况特别注意：呼吸道烧伤或面颈部烧伤、喉头水肿昏迷者方法：气管插管、切开、 给氧,第一节 热力烧伤,2. 保持呼吸道通畅,如果伤员有大出血、开放性气胸、骨折等应先施行相应的急救处理。,第一节 热力烧伤,3. 优先处理复合伤,烧伤：无需特殊处理浅烧伤：保留水泡、抽去水泡液 去除污染、卷曲的疱皮深度烧伤：去痂植皮,第一节 热力烧伤,（三）创面处理,第一节 热力烧伤,休克控制全身情况允许环境温暖充分的镇痛、镇静无菌条件清洗消毒，除去异物、油
7、污及剥脱之表皮,1. 早期清创,第一节 热力烧伤,小面积烧伤，水泡完整者，可在表面涂以碘伏等，吸出疱内液体，加压包扎。较大面积的烧伤，水泡完整，或小面积水疱已破者，剪去水疱表皮；然后外用磺胺嘧啶银霜剂等，或中药制剂。创面暴露或包扎。烧伤创面也可先外用碘伏，待去痂处理。,2. 创面用药,第一节 热力烧伤,3. 创面包扎疗法,适应症：四肢或躯干的烧伤、需转运的伤员以及无条件使用暴露疗法者优点：对病室环境要求较低要点：注意感染征象（体温、伤区疼痛、分泌物），及时更换敷料,适用：不易包扎的部位如头面、会阴部烧伤，大面积烧伤，污染重或感染创面。创面可暴露于空气或施以药膏。优点：便于观察，省时省料。要点：
8、空气流通、接触隔离、创面引流。,4. 创面暴露疗法,第一节 热力烧伤,第一节 热力烧伤,影响呼吸、血运的焦痂应立即纵行切开去痂方法：切痂、削痂、剥痂,5. 焦痂的处理,第一节 热力烧伤,植皮：消灭创面,6. 植皮,第一节 热力烧伤,6. 植皮,通用公式补液量=烧伤面积(%)体重(kg)1.5ml+2000ml烧伤面积指及烧伤系数：成人1.5ml，儿童1.8ml，婴儿2.0ml生理需要量：成人2000ml，儿童6090ml/kg，婴儿100ml/kg，补充水分第二个24小时，补液量减半，水分仍为2000ml,1防治休克 ：补什么？（液体种类）补多少？（液体用量）如何补？,（四）全身治疗,第一节
9、热力烧伤,补液方法举例,烧伤面积60、体重50kg、年龄30岁。,6050 1.5=4500ml,4500/3=1500ml,(4500/3) 2=3000ml,2000ml,6500ml,第一节 热力烧伤,第一个24小时补液总量 应补胶体和电解质液 胶体 电解质液 水 总量,第一节 热力烧伤,坚持严格的消毒隔离制度局部：正确处理创面，祛除感染灶全身：合理使用抗生素（广谱抗生素） 全身支持疗法 维持内环境稳定，及时纠正休克 污染重或有深度烧伤者，应注射TAT,2. 防治感染,第一节 热力烧伤,补充足够热量；摄入高蛋白、低脂肪、含纤维素的食物；必要时静脉高营养；适量输全血、血浆或清蛋白。,3.
10、营养支持,第二节 电烧伤和化学烧伤,一、电烧伤,1. 损害特点,全身性损害：意识障碍、心跳骤停局部损害：有出口和入口、局部炭化、损伤范围外小内大、血管神经及内脏损害,第二节 电烧伤和化学烧伤,一、电烧伤,第二节 电烧伤和化学烧伤,2. 现场急救,切断电流或立即使病人脱离电源。有衣着燃烧者，应立即扑灭。心跳呼吸骤停者，应立即进行复苏抢救。昏迷或合并其他创伤，应作相应的临时处理。,一、电烧伤,化学烧伤以强酸类、强碱类或磷等化学物质致伤为多见。,第二节 电烧伤和化学烧伤,一、化学烧伤,1. 损害特点,损害进行性加重,第二节 电烧伤和化学烧伤,第二节 电烧伤和化学烧伤,2. 急救要点,宜用大量清水连续
11、冲洗中和剂因发生化学反应，可能加重烧伤，不主张使用,第三节 冻 伤,低温寒冷引起机体的损伤，统称为冻伤。依损伤的性质冻伤可分为冻结性损伤与非冻结性损伤两类。,1.临床表现耳壳、手、足或鼻尖常是好发部位。发病往往不自觉，待局部出现红肿才开始发觉。温暖时局部肿痒刺痛，可起水疱；水疱去皮后创面发红、有渗液：可并发感染形成糜烂或溃疡。,第三节 冻 伤,一、非冻结性冻伤,第三节 冻 伤,2.预防与治疗野外劳动、值勤要防寒保暖。曾患冻疮的人在寒冷季节要注意手、足、耳壳等处保暖，保持鞋袜干燥，涂擦防冻疮霜剂。发病后若局部皮肤完整可涂冻疮膏，每日温敷数次。有糜烂或溃疡应换药，可用含抗生素和皮质甾的软膏、樟脑膏
12、或桑寄生软膏。,第三节 冻 伤,二、冻结性冻伤,1.临床表现冻伤后局部麻木刺痛，皮肤苍白发凉等。冻融后按其损伤程受为四度。冻伤 伤及皮肤表层。局部轻度肿胀，红斑损害，稍有麻木痒痛。1周后脱屑愈合：冻伤 伤及皮肤真皮层。局部水肿，水疱损害。知觉迟钝。23周后，如无感染，可痂下愈合，少有瘢痕。冻伤 伤及皮肤全层及皮下组织。局部由苍白转为黑褐色，可出现血性水疱，知觉消失。46周后，坏死组织脱落形成肉芽创面，愈合缓慢，留有瘢痕。,第三节 冻 伤,二、冻结性冻伤,1.临床表现冻伤 伤及肌肉、骨骼等组织，甚至肢体干性坏疽。对复温无反应，感染后变成湿性坏疽，中毒症状严重。治愈后多留有功能障碍或残废。全身冻伤
13、始起有寒战、苍白、发绀、疲乏、无力等表现；继而出现肢体僵硬、麻木、幻觉；继之神志模糊甚至昏迷。严重者可心律失常、心跳呼吸骤停。,第三节 冻 伤,二、冻结性冻伤,2.治疗(1)急救快速复温，使用3842恒温水浸泡伤肢，冻僵者全身浸泡。1530分钟后，使体温迅速提高而接近正常，指端甲床潮红且有温感。如无复温条件，可利用常人腋窝、胸腹部。快速复温后，应在2225室内继续保暖，卧床休息。不能口服者可静脉输入加温至37的葡萄糖液，能量合剂等，并防治休克。对心跳呼吸骤停要施行复苏术。,第三节 冻 伤,二、冻结性冻伤,2.治疗(2)局部创面处理冻伤，保持创面干燥，数日可愈。冻伤，复温后水疱无菌抽液，干敷料保暖性包扎，或外涂冻伤膏后暴露。、冻伤多采用暴露疗法，保持创面干燥，一般待坏死组织分界清楚行切除，后再行植皮，并发湿性坏疽常需截肢。,第三节 冻 伤,二、冻结性冻伤,2.治疗(3)全身治疗对度以上冻伤需全身治疗，包括：应用抗生素和破伤风抗毒素血清。冻伤常继发肢体血液循环不良，可用低分子右旋糖酐、妥拉苏林、罂粟碱等，也可用中药活血化淤改善血液循环。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。冻僵者复温后应重点防治多系统器官衰竭。,外科学（第7版）配套课件,THANKS FOR YOUR ATTENTION,主编：龙明 王立义,
