1、,“视觉第一 中国行动”项目三期 “计划2016年前在中国根治致盲性沙眼” TT和CO患者确诊及干预,江西省人民医院,背 景,2013年6月-2014年3月，14个省开展沙眼流行情况基线评估工作：省级流调队在沙眼流行高发疑似区开展TRA。结果在1-9岁儿童中TF发生率远低于WHO规定的致盲性沙眼非流行区的标准。为了进一步确定致盲性沙眼在我国不再是公共卫生问题，2014年还要在社会经济发展尚不发达的广西和西藏进行TRA。14个省报送沙眼性倒睫疑似患者确诊及干预工作。至2014年4月1日，14个省调查7 874个村，覆盖2,852万名居民，上报4009名TT疑似者。,TT和CO患者的筛查和确诊,工
2、作流程筛查及确诊工作范围诊断标准,制定工作流程的依据,4,根据14省沙眼流行情况基线评估数据，在人群中TT和CO患者很少，采取医疗队分赴广阔的区域进行普查是不现实的。 TT和CO的诊断比较简单，基层眼科医师及县、乡、村医师均有能力筛查和确诊病例。,工作流程（1）,省级“视中”项目办负责本省（区、市）TT和CO的筛查和确诊工作。由省级“视中”项目办召集拟筛查“区”的县医院眼科负责人，安排筛查和确诊TT和CO工作。要强调确诊TT和CO的诊断标准，以及施行TT矫正手术的质量和安全性。由县医院眼科负责人在当地卫生行政部门的支持下，安排检查“区”内各乡镇医院医师和村医在所辖的村庄寻找疑似沙眼性倒睫和角膜
3、混浊患者，填写沙眼性倒睫和角膜混浊筛查情况统计表。,5,工作流程（2）,由各县医院眼科医师负责本“区”TT和CO患者的确诊工作，并登记造册，上报省级“视中”项目办。省级“视中”项目办汇总全省资料后，填写沙眼性倒睫确诊患者信息汇总表,上报国家卫生计生委“视中”项目办公室。,7,筛查及确诊工作范围,高发流行疑似区：试点省及第一批进行TRA的省对已开展TRA的高发流行疑似区开展全区TT及CO患者筛查及确诊工作。如果在筛查的每个区中，TT患病率（以人口总数为分母，查出的TT患者为分子来计算）小于0.1%, 就不再选择其他地方进行筛查。如果TT患病率大于或等于0.1%,则需要在这个区的邻近”区”进行TT
4、和CO的筛查。对于在高发流行疑似区以外的区域，并已经基层医师初筛、上报的TT和CO疑似患者，仅需要按照项目要求，对这些疑似者开展确诊及干预工作，不再扩大筛查范围。,诊断标准,按照WHO沙眼简化分级系统进行诊断:沙眼性倒睫（TT）：上睑至少有一根睫毛磨擦眼球，或者存在近期内将内转睫毛拔除的证据。沙眼性角膜混浊（CO）：由于沙眼，在瞳孔区很容易看见的角膜混浊，其致密度达到通过混浊区观察瞳孔时至少有部分瞳孔缘变得模糊的程度。,8,TT的鉴别诊断,确诊TT时，须除外以下情况：先天性睑内翻：多见于婴幼儿，大多由于内眦赘皮、睑缘部轮匝肌过度发育或睑板发育不全所引起。如果婴幼儿较胖，鼻梁发育欠饱满，可引起下
5、睑内翻。 痉挛性睑内翻：多发生于下睑，常见于老年人，是由于下睑缩肌无力，眶膈和下睑皮肤松弛失去牵制眼睑轮匝肌的收缩作用，以及老年人眶脂肪减少，眼睑后面缺少足够的支撑所致。其他瘢痕性睑内翻：瘢痕性睑内翻是由睑结膜及睑板瘢痕性收缩所致。最主要是由沙眼引起，也可以由其他原因引起。因此诊断沙眼性倒睫之前，需除外结膜烧伤、结膜天疱疮等疾病所引起的瘢痕性睑内翻。 。,9,TT患者的干预,组织上报治疗干预医务人员干预地点干预前准备手术配备随诊手术安全,10,组织上报,工作流程对于基层医师发现并经县级医院眼科医师确诊的TT患者，省级“视中”项目办需要填写沙眼性倒睫确诊患者信息汇总表，并上报至国家卫生计生委“视
6、中”项目办。审核意见反馈后，由省级“视中”项目办按项目管理要求组织开展本省TT患者的干预工作。注意事项上报前，尽可能询问患者的治疗意愿，并在沙眼性倒睫确诊患者信息汇总表上注明。对于没有意愿进行治疗、或不配合治疗组织安排、或者全身情况不允许进行手术的患者，项目将不考虑为其提供治疗干预。,11,治疗干预,干预对象经基层医师初筛、县级医院眼科医师确诊并上报国家卫生计生委“视中”项目的沙眼性倒睫确诊患者。干预方法: 手术矫正：只有少量倒睫（几根倒睫毛）的患者，采用电解倒睫。较多倒睫的患者，采用WHO推荐的双层睑板旋转术。也可以采用当地经常使用并证明有效的其他手术方法，如改良何氏术等。,12,眼科手术医
7、师至少有1名经过规范化培训的眼科手术医师。该医师具有独立完成内翻倒睫手术及其他简单眼科手术的能力。其他人员至少有1名熟悉内翻倒睫矫正术的围手术期护理、手术室管理的护理人员，并有适量的眼科辅助检查人员。省级“视中”项目办应在治疗干预活动开展前，对参与项目工作的医护人员进行资质认定工作。,医务人员,干预地点,采用“就近干预”原则。原则上应当遴选县(区)级综合医院或眼科专科医院来施行倒睫治疗干预。除设置眼科外，应同时具有一定医疗应急抢救能力。如客观条件不具备，也可以选择距离最近、拥有较好医疗条件的医疗机构或由省级项目办组织医疗队在医疗条件相对较好、距离患者较近的乡镇卫生院提供治疗干预。,干预前准备,
8、干预前，需要对患者双眼分别测量视力。填写沙眼性倒睫患者治疗登记表。手术医师必须详实填写相关信息，以便治疗后开展随访。沙眼性倒睫患者治疗登记表需要完整保存纸质版和电子版。,手术配备,视力表术前洗手的贮水器手术包耗材消毒器四环素眼膏手术登记表转诊表。,随 诊,干预后应当再次检查视力。对于采用双层睑板旋转术的患者，要求在7-10天回到手术医院拆线。手术医师在拆线时需要检查伤口有无过度红肿或脓性分泌物，如有则表明存在伤口感染，应对患者免费提供一个疗程的抗生素（四环素眼膏）治疗。,手术安全,沙眼性倒睫矫正手术的并发症较少、安全性较高，但是在施行手术的整个过程中，仍然需要格外重视，避免发生严重的并发症和医
9、疗差错：对于患有严重全身疾病，不能承受手术的老年人不能勉强施行手术。规范、仔细地进行手术操作。如果术中或术后发生较多出血，应当充分止血，并严密观察，直至出血完全停止。注意无菌操作，严防术后伤口感染。及时拆除伤口缝线。,从患者及其家庭层面目标： 使沙眼患者不再因沙眼性倒睫致盲，降低其家庭成员及日常接触的人群患沙眼的危险。途径：对于沙眼性倒睫患者的家庭成员及日常接触的人群，建议前往就近医院进行眼部检查，如存在沙眼症状，应及时进行治疗干预。沙眼患者应确保得到及时诊治，同时，进一步加强患者及周边人员沙眼防治知识宣传，养成良好卫生习惯。,致盲性沙眼的宣教干预（1）,致盲性沙眼的宣教干预（2）,从医务人员
10、层面目标：使各级眼科医务人员了解中国根治致盲性沙眼最新进展。掌握世界卫生组织沙眼简化分级系统及沙眼防治SAFE战略。途径由省级“视中”项目办通过省内眼科专业会议或组织专门培训的方式，针对本省眼科医务人员进行广泛宣教。,致盲性沙眼的宣教干预（3）,从社会层面 目标 提高公众对沙眼防治的认知度和知晓率，了解沙眼症状和沙眼防治知识。 在日常生活中养成良好的用眼习惯和面部清洁习惯，了解环境改善、改水改厕对眼健康的重要意义。 途径 在医疗点、卫生站、学校、社区等地点发放相关的健康促进材料，如海报、卡片、招贴牌、传单、小册子等。 运用公众媒体，如广播、电视、报纸及网络等进一步提高公众的认知度和扩大信息传递。,CO患者干预工作,由于CO的干预主要涉及到穿通性角膜移植，我国角膜供体缺乏，开展大规模的沙眼性角膜混浊的干预并不现实，因此在本项目中不考虑进行沙眼性角膜混浊的干预。,谢谢！,
