1、妇产科学病例分析题妇产科学病例分析题1、孕妇 35 岁，G1P0，孕 36 周，浮肿（+） ，血压21.3/14.6kPa（160/110mmH 蛋白尿（+ ） ，一天前出现头痛，恶心。入院诊断为重度妊高征，先兆子痫， （1）试写出此孕妇 3 个主要的护理诊断。（2）该孕妇目前应接受哪些护理措施。 （3 ）目前用硫酸镁治疗，写出硫酸镁使用的注意事项。答案：（1）知识缺乏：缺乏对妊高征处理的相关知识有母儿受伤的危险：与子痫发作时病人意识丧失有关焦虑：与担心高血压及其对母儿的影响有关（2） 1、卧床休息，以左侧卧位为宜 2、指导病人摄入足够的水和富含纤维素的食品，及足够蛋白质的摄入 3、硫酸镁的用
2、药护理 4、重度妊高征患者，保持病情稳定、预防子痫发生，为分娩做好准备 将病人安排在安静、光线较暗的病室，医护活动尽量集中； 准备下列物品：呼叫器、放好床档防坠床、急救药物用物、产包。 （3）硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近，故在使用过程中严密观察其毒性作用，控制入量，滴速以 1g/h，不超过 2g/h。同时监测以下指标：1、膝腱反射必须存在； 2、呼吸不少于 16 次/分钟； 3、尿量不少于25ml/h；尿少提示肾脏排泄功能受到抑制，镁离子蓄积，故应随时备好10%葡萄糖酸钙，及时给予解毒。 2、一孕妇，26 岁，孕 27W（夜晚无异常否认性生活）晨起时发一内裤及床上有鲜血，站立时也随着出血感，
3、立即来院，入院后给予保守治疗，问病史曾有 2 次怀孕，自然流产，强烈要求保住此胎，胎儿安好，给母亲对症，支持期待疗法，阴道间断、少量出血，孕 32W 晚 2Am，突然阴道大量出血，蹲痰盂，500mL ，仍有活动出血；请作出诊断（相应的检查）及处理？（12 分）诊断：前置胎盘答案：进一步检查：（1）观察生面体征。 （2 ）B 超观察胎儿、胎盘、羊水。 （3）胎监监护胎儿处理：（1 ）促进胎儿肺成熟；（ 2）绝对卧床、左侧卧位、吸氧；（3）静脉给予补液，立即准备剖宫产手术，结束妊娠。3、某患者，LMP ：2004 年 3 月 10 日，停经 50 天时，阴道流血，量少，有早孕反应，于 2004 年
4、 5 月 3 日入院。无痛或有轻微下腹疼痛，伴腰痛及下坠感。妇科检查子宫颈口闭，子宫大小与停经月份符合，B 超示：宫内可见一妊娠囊，有胚芽和胎心音波动。请给该孕妇作出诊断、治疗。（8 分）答案：诊断：先兆流产治疗：（1 ）卧床休息，吸氧；（ 2）营养饮食；（3）禁止性生活（4 ）黄体酮 20mg im QD；VitE20mg tid（5）观察胎儿宫内情况。 4：女性， 15 岁，13 岁初潮，近 3 个月月经紊乱，经量较多，肛诊：子宫正常大小，双侧附件区软，未触及包块。 （1）该患最可能的诊断是什么？ （2）拟给该患调整月经周期，宜采用何方法，具体如何应用？ 答案：（1）无排卵性功能失调性子宫
5、出血（5 分） （ 2）雌孕激素序贯疗法（ 3 分）具体方案（2 分）已稀雌酚，于出血第 5 日起，每晚 1 次，连服 20 日至服药第 11 日，每日加用黄体酮 10mg，肌注（或安宫黄体酮 810mg 口服） ，两药同时用完，停药后37 日出血，于出血第 5 日重复用药，一般连用 3 个周期。 5：患者，女，30 岁。习惯性流产 4 次，足月分娩 1 次，畸形新生儿死亡。产后半年再孕入院保胎治疗，孕期经过良好，孕 39 周自发宫缩，第一、二产程进展顺利，助娩一男活婴，Apgar 评分为 10 分。产后 15 分钟阴道少量流血，逐渐增多。检查发现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍
6、有活动性出血，行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果差，阴道出血达 1200ml,患者心慌、面色苍白。 P：120次分，BP：85KPa。 （提示：该产妇行子宫切除术后，病检示：胎盘植入） （1） 给出该病例的诊断？ （2 ）诊断依据？ 答案： （1）诊断：产后出血 （胎盘粘连？胎盘植入？）失血性休克（2）依据：习惯性流产 4 次，足月分娩 1 次，畸形新生儿死亡；产后半年再孕入院保胎治疗，至分娩；产后 15 分钟阴道少量流血，逐渐增多；检查发现胎盘部分剥离，立即行人工剥离胎盘术，术后阴道仍有活动性出血，行徒手清宫术，术时发现子宫前壁粗糙，给予宫缩剂、止血药应用，效果
7、差，阴道出血达1200ml,患者心慌、面色苍白。P：120 次分，BP：85KPa。 （提示：该产妇行子宫切除术后，病检示：胎盘植入）1、经产妇，5 年前曾行剖宫产 1 次，现孕 37 周，产程中产妇感腹痛剧烈。查：宫高 34 厘米，胎位 LOA，头浮，胎心音 152 次/分，宫缩 50 秒/2 分，强，子宫体部平脐部位凹陷，产妇烦燥不安，BP120/80mmHg，P110 次/分。该患者可能的诊断是什么？在观察过程中，产妇突然面色苍白，腹痛减轻，阴道少量出血，有血尿，BP70/40mmHg，P124 次/分。这时可能出现的新诊断是什么？首选的处理原则是什么？2、26 岁初产妇妊娠 38 周，
8、出现规律宫缩 17 小时，阴道有少量淡黄色液体流出，宫缩 25 秒/68 分，胎心音 150 次/分，肛查：宫口开大 2 厘米，宫颈轻度水肿，胎头 S 2，无明显骨产道异常。该患者可能的诊断是什么？应行何种处理？如果观察半小时后胎心 110 次/分，CST 监护出现频繁的晚期减速，此时有何新诊断？应行何种处理？3、29 岁初孕妇，妊娠 32 周，3 周内阴道流血两次多于月经量，不伴腹痛，BP100/80mmHg，P96 次/ 分，宫高 30 厘米，腹围 85厘米，近宫底部可触到软而不规则的胎儿部分，胎心音清楚 144 次/ 分。应考虑的诊断是什么？首选的辅助检查是什么？该患者合适的治疗原则是什
9、么？4、女，32 岁，停经 56 天，3 天前开始有少量断续阴道出血，昨日开始右下腹轻痛，今晨加强，呕吐 2 次。妇查：子宫颈举痛（） ，子宫前倾前屈，较正常稍大，软，子宫右侧可触及拇指大小之块状物，尿HCG（ ） ，后穹窿穿刺抽出 10ml 不凝血。血象：白细胞 10109/L，中性 0.8，血红蛋白 75g/L，体温 37.5，血压 75/45mmHg。该患者最可能的诊断是什么？最合适的治疗原则是什么？5、42 岁女性患者，G2P1，2 年前查体发现右下腹有一直径 6cm 包块，实性，未定期复查。一天小便后突然下腹痛，伴恶心，无发烧。查：子宫正常大小，子宫右上方可及一直径 14cm，张力较
10、大，有压痛的包块，不活动。B 超提示右附件区有 14cm3cm4cm 大包块，内有不均质回声团，直肠后陷窝有少量积液。该患者可能的诊断是什么？合适的处理是什么？6、患者 34 岁，孕 2 产 0，因月经过多，继发贫血就诊。半年来月经周期规则，经期延长，经量增多，为原来经量的 3 倍，偶有痛经，白带稍多。B 超发现宫腔内有一实性团块直径 3.5cm。该患最可能的诊断是什么？对诊断最有意义的辅助检查是什么？最恰当的治疗方案是什么？7、35 岁初产妇，孕 36 周，妊娠前血压 125/75 mmHg。因近一个月双下肢浮肿及头疼视物模糊来诊，查血压 160/110mmHg，尿常规检查蛋白（+） ，未见
11、颗粒管型及红细胞。该患者的诊断是什么？治疗原则是什么？8、50 岁妇女，接触性出血 1 个月，月经规律，妇查：宫颈重度糜烂，宫体后倾，大小正常，活动好，双附件（-） ，宫颈细胞学涂片高度可疑，阴道镜下活检报告为癌细胞突破基底膜 5mm 以内，有淋巴管侵犯及病灶融合该患者诊断应该是什么？应行何种治疗？9、15 岁女中学生月经周期 7-10/20-45 天型，量多。上次月经持续 10 多天未净，量多，基础体温呈单相型。该患最可能的诊断是什么？应行哪种治疗较合适？10、李某，女，28 岁，停经 10 周，阴道少量出血 1 周，大量出血伴下腹胀痛半天，昨日起畏寒、发热。查体：Bp:11.4/8Kpa，
12、P:110 次/分，T：38.5，神清，面色苍白。妇检：外阴：有活动性流血。子宫：孕 50天大小，压痛明显。宫口：检查可容 1 指，有组织堵塞。双侧附件（-） 。化验：HB 88g/L,WBC 18109/L,N 0.85。问：你的诊断？诊断依据？如何处理？11、女性患者，32 岁，平时月经准，G3P1，LMP3 月 1 日，停经 42 天，尿妊免（+）,要求人流。术前检查：外阴阴道正常,清洁度 I 度, 滴虫（-） ，宫颈轻度着色，子宫稍软，饱满，前位，双附件（-） 。术时探宫腔 9cm，吸出物未见胎囊。追问病史，平时坚持工具避孕，于 3 月 22 日避孕套破，精神紧张，担心怀孕，请分析此病
13、例诊断有几种可能性，根据是什么？12、 26 岁妇女，G3P0 ，现孕 35 周，因 1h 前突然阴道出血来产科急诊。平时月经规律 5/28 天。2 年来人工流产 2 次，此次妊娠 9 周时出现少量阴道出血，保胎治疗一周后好转。孕 20 周时感有胎动，产前检查血压正常，肝肾功能正常，尿常规正常。1h 前无诱因阴道出血，如月经量，无腹痛及坠胀感。检查一般情况好，血压 14/9KPa（105/67.5mmHg）,P:88次/min。头浮，腹软，无宫缩，胎心 140 次/min，Hb ：85g/L，尿蛋白（） 。请写出诊断与鉴别诊断，需进一步做哪些检查？13、 35 岁妇女，因阴道出血 1 个月，下
14、腹痛 7h，于 2002 年 3 月 8 日下午急诊入院。平时月经 3-6d/30d，量中，无痛经，LMP98-1-15 。7h 前无诱因 突然右下腹痛，伴恶心，呕吐，有肛门下坠感。25 岁结婚，G1P1，带环避孕 5 年,体检：心肺（ -） ，P：100 次/min，BP：14/10KPa （ 110/70mmHg） ，T ：37.2；下腹压痛，反跳痛（+） 。妇检：外阴（-） ；阴道畅，少量暗红血迹；宫颈光，无着色，举痛（+） ，子宫中位，正常大小，质中，活动，压痛（+） ，右附件处可及3cm2cm2cm 包块，压痛明显，左附件（-） 。化验：Hb80g/L，WBC19.1109/L ,分叶 95%，淋巴 5%，尿常规（- ） 。请简述初步诊断及诊断依据，鉴别诊断，处理原则。14、 ，患者已婚， 40 岁，外阴搔痒，白带增多就诊，检查：阴道粘膜有散在性小红点，分泌物为稀薄灰黄色泡沫状，有腹臭味，宫颈中度乳突状糜烂，接触出血。诊断是什么？用何种药物治疗？为什么？与什么疾病鉴别？妇产科学病例分析题答案 1、孕 2 产 1，妊娠 37 周 LOA先兆子宫破裂子宫破裂、失血性休克抗休克、同时行子宫切除2、孕 1 产 0 妊娠 38 周、潜伏期延长宫缩乏力缩宫素静点胎儿宫内窘迫、立即剖宫产结束妊娠3、孕 1 产 0、妊娠 32 周、前置胎盘盆腔彩超期待疗法
