1、新生儿复苏及复苏进展,济南市妇幼保健院 范秀芳,病理生理,呼吸暂停的概念,原发性呼吸暂停,当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，给予触觉刺激可改善。,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予辅助通气,分娩前后肺和肺循环的改变,胎儿时肺和肺循环及其出生后的改变，见下图。,由于胎儿氧分压低，灌注胎肺的小动脉处于明显的收缩状态,由于胎肺血管收缩和血管阻力增加，来自右心室的血液无法进入肺脏，大部分血液经过动脉导管流入主动脉,生后快速建立的有效呼吸有助于液体从肺泡的排除。,出生后由于肺泡的充气和
2、氧含量增加，肺组织中的血管得以扩张，降低了血流阻力，加上体循环血压的升高，使肺动脉压力低于体循环，导致肺血流增加，通过动脉导管的血流减少,窒息时,无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换缺氧,呼吸暂停缺氧,窒息时,窒息时缺氧，使新生儿肺内小动脉仍保持收缩状态，动脉导管继续开放，血液不经肺而进入主动脉，既使肺泡开放，氧气也不能进入血液。,肺灌注减少,窒息时,窒息造成的低氧血症引起多脏器损害。呼吸中枢供氧不足加重呼吸抑制。故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧，是窒息复苏的关键措施。,新生儿复苏指南,为指导新生儿复苏，美国儿科学会和美国心脏协会1987年制订了新生
3、儿复苏指南，并在循证医学研究的基础上定期修改(每5年修订1次）。 2010年美国儿科学会和心脏学会在循证医学研究基础上修订了2005年的指南（Pediatrics 2010; 126: e1400-e1413），2011年出版了新生儿复苏教材第六版和教师指导手册第五版，2012年7月第六版教材译成中文。 2015年再次更新了国际指南，刚出版（Circulation. 2015;132suppl 2:S543S560.）。,2011年新生儿复苏指南,新法复苏方案,一、复苏准备,每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场,其职责是照料新生儿。复苏1名严重窒息儿需要儿科医师和助产士(师)各
4、1人。多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。,一、复苏准备,复苏小组每个成员需有明确的分工,均应具备熟练的复苏技能。新生儿复苏设备和药品齐全,单独存放,功能良好。,二、复苏的基本程序,评估 措施 决策,二、复苏的基本程序,评估主要基于以下3个体征:呼吸心率氧饱和度通过评估这3个体征中的每一项来确定每一步骤是否有效。其中心率对于决定进入下一步骤最重要。,新生儿复苏具体流程图见图,三、复苏的步骤,(一)快速评估(二)初步复苏(三)正压通气(四)喉镜下经口气管插管(五)喉罩气道(六)胸外按压(七)药物,(一)快速评估,出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标: (1)足月吗?(2)羊水清吗? (3)有
5、哭声或呼吸吗? (4)肌张力好吗?如以上4项中有1项为“否”,则进行以下初步复苏,(二)初步复苏：保暖,通过以下措施防止热量散失将新生儿放置在辐射暖台上彻底擦干(吸引后）拿开湿毛巾有条件的医疗单位对体重100次/分则用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔,有胎粪且新生儿无活力,气管内吸引供氧，监测心率插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔和咽后壁，使能看清楚声门将气管插管插入气管将气管插管通过胎粪吸引管与吸引器连接数秒内边吸引边慢慢拔出气管导管如果必要重复操作，直至胎粪吸引干净,胎粪吸引,点击此图放录像,处理胎粪,清理气道: 无胎粪污染,先吸嘴后吸鼻“M” 在 “N”之前,点击此图放录像,4擦干,
6、快速擦干全身,拿掉湿毛巾。,5刺激,用手拍打或手指轻弹新生儿的足底或摩擦背部2次以诱发自主呼吸,如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停,需要正压通气。,擦干、刺激呼吸、重新摆正体位,点击此图放录像,触觉刺激,点击此图放录像,具有潜在危险性刺激形式,拍打后背或臀部挤压肋骨将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动,有关用氧的推荐:,在产房添置空气-氧混合仪以及脉搏氧饱和度仪无论足月儿或早产儿,正压通气均要在氧饱和度仪的监测指导下进行。足月儿可以用空气进行复苏,早产儿开始给30% 40%的氧用空气-氧混合仪根据氧饱和度调整给氧浓度,使氧饱和度达到目标值,有关用氧的推荐:,如果有效通
7、气90 s心率不增加或氧饱和度增加不满意,应当考虑氧浓度提高到100%脉搏氧饱和度仪的传感器应放在导管前位置(即右上肢,通常是手腕或手掌的中间表面)。在传感器与仪器连接前,先将传感器与婴儿连接有助于最迅速地获得信号。,1-42,生后动脉导管前氧饱和度标准,流程图内显示的生后110min的正常值 1 min 60%65% 2 min 65%70% 3 min 70%75% 4 min 75%80% 5 min 80%85% 10min 85%95%,(三)正压通气,新生儿复苏成功的关键是建立充分的正压通气。1指征2气囊面罩正压通气:3T-组合复苏器(T-Picec复苏器):,1正压通气指征,(1
8、)呼吸暂停或喘息样呼吸。(2)心率100次/min。持续紫绀,准备工作清单,选择适当大小的面罩确认气道通畅摆正婴儿头部位置操作者站在婴儿侧面或头侧位置,在开始正压人工呼吸前：,2气囊面罩正压通气,点击此图观看录像,2气囊面罩正压通气,(1)通气压力需要2025 cmH2O,少数病情严重的初生儿可用23次3040 cmH2O压力通气,以后通气压力维持在20 cm H2O。(2)频率4060次/min(胸外按压时为30次/min)。(3)有效的正压通气应显示心率迅速增快,由心率、胸廓起伏、呼吸音及氧饱和度来评价。,2气囊面罩正压通气,(4)如正压通气达不到有效通气,应开始矫正通气步骤通气无效的原因
9、有以下三点：面罩与新生儿面部密封不够；新生儿气道阻塞；没有足够的压力使新生儿肺膨胀。矫正通气步骤：M 调整面罩，确定面罩与面部封闭良好R 重新摆正体位，将头调到鼻吸气位S 吸引口鼻，检查并吸引口鼻分泌物O 轻微张口，口腔轻微张开，下颌略向前抬P 增加压力， 每几次呼吸逐渐增加压力直到每次呼吸都能看到胸廓运动，听到呼吸音A 改变气道，考虑气管插管或喉罩气道,2气囊面罩正压通气,(5)经30 s充分正压通气后,如有自主呼吸,且心率100次/min,可逐步减少并停止正压通气。如自主呼吸不充分,或心率 100次/min,须继续用气囊面罩或气管插管施行正压通气,并检查及矫正通气操作。如心率2 min)可
10、产生胃充盈,应常规经口插入8 F胃管,用注射器抽气并保持胃管远端处于开放状态。(7)国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊(250 ml),使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。自动充气式气囊不能用于常压给氧。,气囊和面罩: 安放,面罩必须覆盖下颌尖口鼻,正压人工呼吸频率:,每分钟 40 60 次,点击此图观看录像,持续正压人工呼吸,胃胀气可以抬升膈肌，妨碍肺的充分扩张引起胃返流和吸入,经口插入胃管以减轻胃胀气,经口插入胃管,正确测量长度,经口插入胃管: 方法,从口而不是鼻插入胃管 (恢复通气)连接 20mL 注射器，轻轻抽吸取下注射器，保持胃管口开放用胶带把胃管固定在婴儿面颊部,安全装置
11、: T-组合复苏器,点击此图观看录像,3T-组合复苏器,T-组合复苏器是一种由气流控制和压力限制的机械装置。容易操作、使用灵活、压力输出安全正确及操作者不易疲劳。尤其对早产儿的复苏更能提高效率和安全性。三级医院需要使用或创造条件使用T-组合复苏器,3T-组合复苏器用法,需接上压缩气源,氧气由T-组合复苏器的新生儿气体出口经一个管道输送到新生儿端,与面罩相连使与口鼻密封或与气管导管相连。预先设定吸气峰压(PIP) 20 25cmH2O、呼气末正压(PEEP)5 cmH2O、最大气道压(安全压)3040 cmH2O。,3T-组合复苏器用法,操作者用拇指或食指关闭或打开T形管的开口,控制呼吸频率及吸
12、气时间。使氧气直接流入新生儿气道。由于提供恒定一致的PEEP及PIP,维持功能残气量,更适合早产儿复苏时正压通气的需要。,(四)喉镜下经口气管插管,气管插管的指征,(1)需要气管内吸引清除胎粪时。(2)气囊面罩正压通气无效或要延长时。(3)胸外按压时。(4)经气管注入药物时(5)特殊复苏情况,如先天性膈疝或超低出生体重儿。,气管插管的准备,进行气管插管必需的器械和用品应保存在一起,在每个产房、手术室、新生儿室和急救室应随时备用。常用的气管导管为上下直径一致的直管(无管肩)、不透射线和有cm刻度。如使用金属管芯,不可超过管端。,气管插管的器械和用品,器械应保持清洁，防止污染,选择适当的气管导管,
13、气管导管的大小依新生儿体重和胎龄而定导管 剪短 至 13 15 cm,准备插管,准备复苏装置和面罩打开氧气取听诊器剪胶布及准备固定气管导管,插管的辅助工作,助手的工作准备好器械摆好婴儿体位，固定头部常压给氧吸引给插管者递送导管如插管者需要，压环状软骨,气管插管：解剖标志,气管插管方法,(1)左手持喉镜,(2)暴露声门:( 3)插入有金属管芯的气管导管(4)整个操作要求在30s内完成。,气管插管：左手握持喉镜,判断导管管端位于气管中点的常用方法:,(1)声带线法(导管声带线与声带水平吻合)。(2)胸骨上切迹摸管法:操作者的小指尖置于胸骨上切迹,当导管在气管内前进中小指尖触摸到管端示管端已达气管中
14、点。(3)体重法:体重1、2、3 kg唇-端距离分别为67、78、89 cm。头位改变会影响插入深度,气管插管：导管在气管内位置,确定导管位置正确的方法,(1)胸廓起伏对称。(2)听诊双肺呼吸音一致,尤其是腋下,且胃部无呼吸音。(3)无胃部扩张。(4)呼气时导管内有雾气。(5)心率、肤色和新生儿反应好转。,通过气管导管吸引胎粪,通过气管导管吸引胎粪,连接气管导管与胎粪吸引管及吸引器。堵住胎粪吸引管的手控口用吸引器吸引气管导管，边继续吸引在气管内的胎粪，边慢慢撤出导管。必要时重复插管和吸引，直至不再发现胎粪或患儿的心率显示需要正压人工通气。,通过气管导管吸引胎粪,当撤出气管导管时，导管内吸引时间
15、不要超过35s。 如未发现胎粪，进行复苏。 如再发现胎粪，检查心率：如无明显的心动过缓再次插管吸引如有明显心动过缓进行正压人工呼吸,(五)喉罩气道,喉罩气道是一个用于正压通气的气道装置。,喉罩气道指征,(1)新生儿复苏时如气囊-面罩通气无效,气管插管失败或不可行时喉罩气道能提供有效的正压通气。(2)小下颌或相对大的舌如Robin综合征和唐氏综合征。(3)体重2000 g。,喉罩气道方法,喉罩气道由一个可扩张的软椭圆型边圈(喉罩)与弯曲的气道导管连接而成。弯曲的喉罩越过舌得到比面罩更有效的双肺通气。采用“盲插”法,用食指将喉罩顶部向硬腭侧插入新生儿口腔,并沿其硬腭将喉罩安放在声门上方,经向喉罩边
16、圈注入空气约23ml后,扩张的喉罩覆盖喉口并使边圈与咽下区的轮廓一致。该气道导管有一个15 mm接管口可连接复苏囊或呼吸器进行正压通气。,(六)胸外按压,指征:充分正压通气30 s后心率 60次/min,在正压通气同时须进行胸外按压。,(六)胸外按压：方法,应在新生儿两乳头连线中点的下方,即胸骨下1/3进行按压。按压深度约为前后胸直径的1/3,产生可触及脉搏的效果放松时拇指或其他手指应不离开胸壁。,胸外按压：放好拇指或其他手指的位置,沿肋骨下缘移动手指直至剑突将拇指或其他手指放在胸骨上, 剑突和两乳头连线之间,胸外按压:拇指法,用拇指按压胸骨其他手指支撑背部,胸外按压：双指法,用一只手的中指与
17、食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手托住背部,胸外按压术的比较,拇指法(首选)不易疲劳更好地控制按压深度双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药,胸外按压和正压通气需默契配合,需要胸外按压时,应气管插管进行正压通气。胸外按压和正压通气的比例应为31,即90次/min按压和30次/min呼吸,达到每分钟约120个动作。45-60s重新评估心率,如心率仍60次/min,除继续胸外按压外,考虑使用肾上腺素。,胸部按压： 需要两个人,一人按压胸部另一人继续正压人工呼吸,胸外按压：心率持续低于60次/分,检查正压人工呼吸是否充分如果还没有插管，考虑气管插管插入脐静脉导管以注射肾上腺素,(七)药物,在新生儿复苏
18、时,很少需要用药。新生儿心动过缓通常是因为肺部充盈不充分或严重缺氧,而纠正心动过缓的最重要步骤是充分的正压通气。,应用肾上腺素的指征,心搏停止或在45-60s的正压通气和胸外按压后,心率持续60次/min。,应用肾上腺素剂量,静脉: 0103 ml/kg的110 000溶液;气管注入: 0510 ml/kg的110 000溶液,必要时35 min重复1次。浓度为11000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险,应用肾上腺素方法,首选脐静脉导管(或脐静脉)注入。如果脐静脉插管操作过程尚未完成,可首先气管内注入110 000肾上腺素051ml/kg 1次,若需重复给药则应选择静脉途径;无条件开展脐静
19、脉导管的单位根据指征仍可采用气管内注入。,通过脐静脉给药,静脉给药的最好途径3.5F 或 5F 端孔导管无菌操作,放置脐静脉导管,静脉通路的替代方法,气管导管 骨髓内给药 (门诊环境下常用),给肾上腺素,给肾上腺素: 反应不良 (心率 60 次/min),检查效果：人工呼吸胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑：低血容量可能,对复苏反应不良：低血容量,扩容的指征如新生儿对复苏无反应，并:呈现休克（肤色苍白、脉搏微弱、心率持续低，尽管有效的复苏努力，循环状况无改善）有胎儿失血的历史（如阴道大量出血、胎盘剥离、前置胎盘或胎胎输血等）,扩充血容量: 剂量和途径,推荐溶液 =生理盐水 推荐剂量= 10 mL
20、/kg推荐途径=脐静脉推荐准备工作 = 用大的注射器吸入准确的剂量推荐速度 = 5到 10 分钟以上,预期的反应：扩容剂,扩容有效的指征心率增加脉搏有力苍白改善血压增加如低血容量持续重复扩容 (剂量 10 mL/kg),给药后仍无改善,第四部分复苏后监护,复苏后的新生儿可能有多器官损害的危险,应继续监护,包括: (1)体温管理; (2)生命体征监测;(3)早期发现并发症。,复苏后监护,继续监测维持内环境稳定包括:氧饱和度、心率、血压红血球压积、血糖血气分析及血电解质等,复苏后监护,一旦完成复苏,为避免血糖异常,应定期监测血糖,低血糖者静脉给予葡萄糖。如合并中、重度缺氧缺血性脑病,有条件的单位可
21、给予亚低温治疗,第五部分早产儿复苏需关注的问题,一、体温管理二、对极不成熟早产儿, 缺乏肺泡表面活性物质可发生呼吸窘迫综合征三、早产儿由于肺发育不成熟,通气阻力大,不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的PIP及PEEP,指南推荐使用T-组合复苏器。,第五部分早产儿复苏需关注的问题,四、由于早产儿生发层基质的存在,易造成室管膜下-脑室内出血。心肺复苏时要特别注意保温、避免使用高渗药物、注意操作轻柔、维持颅压稳定。五、围产期窒息的早产儿因缺氧缺血易发生坏死性小肠结肠炎,应密切观察,延迟或微量喂养。,第五部分早产儿复苏需关注的问题,六、早产儿对高动脉氧分压非常敏感,易造成氧损害。需要规
22、范用氧,复苏时尽量避免使用100%浓度的氧,并进行脉搏氧饱和度或血气的动态监测,使氧饱和度维持在85% 95%,定期眼底检查随访。,2015年国际新指南,2015年国际复苏联络委员会（International Liaison Committee on Resuscitation ILCOR）再次更新了国际指南，刚出版（Circulation. 2015;132suppl 2:S543S560.）。,2015新指南和流程图的修改,2015新指南和流程图刚刚出版，修改不多，主要修改如下： 羊水胎粪污染者，不论有无活力，不再气管插管吸胎粪。 除脉搏氧饱和度仪外，建议使用3导心电图监测心率。 再次强
23、调喉罩气道可作为气管插管的代用品使用。,修改中国指南,中国新生儿复苏项目专家组予2016年4月27日参照2015 国际指南，结合中国国情，讨论修改中国的（2011年）指南，制定了中国新生儿复苏指南（2016）。对于2015年美国指南的2项主要修改，我们的策略如下,关于气管插管吸引胎粪,2015年国际指南不推荐羊水胎粪污染时常规气管插管内吸引胎粪（不论有无活力）。根据我国国情和实践经验，我国新生儿复苏项目专家组做如下推荐：当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力：新生儿有活力时，继续初步复苏；新生儿无活力时，应气管插管并用胎粪吸引管在20秒内完成气管内胎粪吸引如果不具备气管插管条件，而新生儿无
24、活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。新生儿无活力的指征是：无呼吸或喘息样呼吸、心率100次/分、肌张力低下，3项具备1项,有关出生后心率的评估,评估心率可触摸新生儿的脐带搏动或用听诊器听诊新生儿的心跳，计数6秒钟，乘以10即得出每分钟心率的快速估计值近年来脉搏氧饱和度仪用于新生儿复苏，可以测量心率和氧饱和度。为了更准确的评估心率，2015年国际指南推荐应用3导心电图测量心率，考虑到我国国情，我们建议有条件单位可以试用，并总结经验。,快速评估仍为4项，第2项：羊水清吗正压通气氧饱和度监测考虑心电图检查去掉胸外按压与正压通气配合，100%氧，考虑紧急脐静脉置管，去掉心电图检测,中国2016流
25、程图变化,快速评估仍为4项，第2项：羊水清吗正压通气氧饱和度监测考虑心电图检查去掉胸外按压与正压通气配合，100%氧，考虑紧急脐静脉置管，去掉心电图检测,脉搏氧饱和度仪的应用,新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。 新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度，在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪， J Pediatr. 2008;152:756760,脉搏氧饱和度测定仪,脉搏氧饱和度测定仪,脉搏氧饱和度测定仪的传感器,脉搏氧饱和度仪的应用,新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后12min内提供可靠的读数。 脉搏氧饱和
26、度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是右手或腕部）,新指南和新教材关于给氧的建议（足月儿）,新生儿窒息低氧造成组织损害，过多的氧也对新生儿有害。询证医学研究证明足月儿用21%氧复苏可以得到与100%氧相同的效果。新指南提出：对足月儿开始复苏用21%的氧，然后用氧饱和度仪指导，用空氧混合仪调整给氧的浓度，达到正常分娩的足月新生儿的标准氧饱和度（见表）。 如果复苏开始用空气或低于100%的氧，生后90秒没有改善，氧浓度应当加到100%。,空氧混合仪,新指南和新教材关于给氧的建议（早产儿）,询证医学研究证明35周的早产儿用空气复苏不能达到要求的氧饱和度，2015年指南建议开始复苏用稍高于
27、空气的氧浓度（21%30%）， 然后，用氧饱和度仪做指导，用空氧混合仪调整给氧浓度，使达到正常新生儿的标准氧饱和度。这样可避免血氧过高和血氧过低。,国内实施策略： 修改后的中国新生儿复苏指南建议,在我国，有一些医院没有配备脉搏氧饱和度仪或空氧混合仪或二者皆无。 因此，我们建议，如果没有以上两种仪器，利用自动充气式气囊复苏时，有3种氧浓度可用： 自动充气式气囊不连接氧源，氧浓度21%（空气）。 连接氧源，不加储氧器，可得到40%浓度的氧。 连接氧源，加储氧器得100（袋状）、90（管状）氧。,国内实施策略 ：修改后的中国新生儿复苏指南建议,自动充气式气囊连接氧源，不加储氧器，可得到40%浓度的氧
28、。 自动充气式气囊连接氧源，加储氧器得100（袋状）、90（管状）氧。,新流程图的主要修改-胸外按压,新指南推荐，胸外按压时，改为气管插管人工通气配合胸外按压可使通气更有效。 当开始胸外按压，给氧浓度增加至100%。然后在脉搏氧饱和度仪的指导下调整氧浓度使氧饱和度达到流程图的目标氧饱和度值。 研究指出为恢复冠状动脉灌注压，胸外按压应继续45秒或更长。因此，在建立了协调的胸外按压和人工通气后，胸外按压的时间应为45-60秒。,新流程图的主要修改-胸外按压,2010指南仍推荐复苏时胸外按压和人工通气的比率为3:1，因为通气障碍几乎总是首要的原因，没有证据改变当前应用的胸外按压与人工通气3:1的比例
29、。 如果已知心跳停止是由心脏原因引起，可考虑胸外按压与人工通气的较高的比例（15:2）。 Pediatr Crit Care Med. 2005;6:293297,新指南和教材关于肾上腺素的应用,对严重窒息的新生儿，即使进行了有效的正压通气和胸外按压，心率仍2000 g或孕周 34周的新生儿气管插管的替代物。 喉罩气道也可用于口腔、舌、唇、上腭等先天畸形婴儿的人工通气。 Resuscitation. 2004;62:151157,喉罩气道（LMAs）,构造 喉罩气道是一个用于正压人工通气的气道装置，为一个带有边圈可扩张的软椭圆型罩与弯曲的气道导管连接。,喉罩气道（LMAs）,使用 盲插：用示指
30、将此装置插入新生儿的口腔并沿其硬腭直到顶端接近食道。 当喉罩完全插入，打气2-4ml使边圈扩张，扩张的边圈覆盖喉口并封堵住食道。其气道导管可连接复苏囊或呼吸器。,喉罩气道（LMAs）-使用限制,此装置不推荐用于从气道内吸引胎粪和气管内给药。 喉罩气道不能用于很小的新生儿，目前最小的喉罩气道用于大于2kg的新生儿。,CO2 检测仪,2010指南推荐应用呼出气CO2检测仪，呼出气CO2检测仪可以有效的帮助确定新生儿气管插管位置是否正确。 CO2检测仪是连接气管导管的比色计装置，有CO2存在时会改变颜色，根据比色计颜色的改变判断是否有CO2呼出。 J Perinatol. 2001;21:28428
31、7,CO2 检测,谢谢！,2015版国际指南更新主要内容,三个评估问题顺序调整为：足月吗？肌张力好吗？呼吸/哭声好吗？在60秒钟内快速完成初步评估、再次评估、启动机械通气（必要的情况下），依然是新生儿复苏的要点，（黄金1分钟）避免一切不必要的延迟和时间的浪费。 在不需要复苏的足月儿/早产儿中，推荐延迟结扎脐带30秒；但在需要复苏的新生儿中，延迟结扎脐带证据不足（不推荐延迟结扎），低于29周早产儿建议不延迟结扎。,2015版国际指南更新主要内容,体温是复苏成功与否的预测指标之一，也是复苏质量的指标。无窒息新生儿体温应该维持在36.537.5之间。 避免早产儿出现低体温，可采取多种方式，如辐射保暖
32、台、塑料膜包裹、热床垫、暖湿化空气、提高室内温度等等；高体温可出现潜在的相关风险，也要避免（38）。 在资源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第一个1小时，尽量避免低体温，可能降低死亡率,2015版国际指南更新主要内容,羊水粪染并表现出肌张力低、呼吸较差的新生儿，应放置在辐射救护台上，必要时启动PPV（正压通气）；常规胎粪吸引因缺乏足够证据，已经不再推荐。每个新生儿都应该启动适当的通气和吸氧支持，如呼吸道被堵塞则应及时处理（如插管或吸出堵塞物）。 在复苏的第一分钟，心率的评估尤为重要，可使用3联ECG（心电监测Electrocardiogram），如使用听诊、触诊可能不准确估计心率，使用脉
33、搏血氧饱和度测定仪测定心率可能实际测得值较低。ECG的使用不能代替脉搏血氧饱和度测定仪对新生儿血氧饱和度的测定。,2015版国际指南更新主要内容,35周的早产儿开始复苏时，应用低流量给氧（21%30%）。尽量让其血氧饱和度接近足月健康儿的正常值范围。 处于临界状态的新生儿，对于应用持续肺部正压通气超过5秒的方法和安全性，缺乏依据。本指南不推荐肺复张策略作为出生后的常规使用。,2015版国际指南更新主要内容,当面罩通气不成功时，喉罩通气可视为气管插管的替换方案，在34周的早产儿中，或者在更大胎龄早产儿，气管插管不成功或无法使用的情况下，推荐使用喉罩通气。 有自主呼吸但存在呼吸窘迫的早产儿，应使用
34、持续正压通气，而不是插管后使用正压通气。 双拇指心外按压和按压/通气比率2015年指南没有变化（3：1，1分钟内90次按压+30次通气）。同在2010年指南一样，如果考虑心脏骤停是原发病在于心脏的情况下，施救者可考虑使用更高比率，如15：2,2015版国际指南更新主要内容,虽然目前没有关于CPR中氧气浓度的临床研究资料，但本文撰写组认为，在心脏按压时，认可使用100%氧气浓度，当心跳恢复时，可适当下调氧气浓度。 关于肾上腺素的使用和液体管理方面，2015年指南没有更新，故2010年的建议依然有效。 在医疗条件允许的地区，36周并有进展性（中度到重度）缺氧缺血性脑病的新生儿，可使用治疗性亚低温治疗，关于这点2015年指南无更新，故2010年版本依然有效。,2015版国际指南更新主要内容,在医疗条件一般的地区，亚低温治疗可能在一些临床试验、多中心研究中心等的方案中进行。 关于何时停止心肺复苏，2015年无新依据更新。在10分钟时Apgar评分为0分的新生儿，是高病发率和病死率的指标，但是否继续抢救，应该个体化考虑。 新生儿复苏培训应该比目前的2年为周期，更加频繁。,
