1、,神经病学,王炅广州医学院附属武警医院内科教研室,神经病学的研究内容神经系统疾病肌肉疾病,区别神经系统疾病以运动、感觉、反射障碍为主；精神疾病是以由于大脑高级功能紊乱导致的情感、意志、行为和认知等障碍为主；联系神经系统疾病常常出现精神症状,与精神病学的区别和联系,神经病学特性,疾病的复杂性症状的广泛性诊断的依赖性疾病的严重性疾病的难治性,神经系统解剖概述,神经结构病损症状缺损症状 神经结构受损时，正常功能的减弱或消失。刺激症状 神经结构受激惹后所引起的过度兴奋表现。释放症状 高级中枢受损后，原来受其抑制的低级中枢因抑制解除而出现功能亢进。断联休克症状 中枢神经系统局部发生急性严重损害时，引起功
2、能上与受损部位有密切联系的远隔部位神经功能短暂丧失。,中枢神经系统包括脑：大脑、间脑、脑干和小脑；脊髓：灰质、白质。,脑分为六部分： 端脑 间脑 小脑 脑干,端脑,间脑,脑干,中脑,脑桥,延髓,小脑,中脑 脑桥 延髓,第二章 神经系统解剖、生理及病损的定位诊断,一、 端 脑二、 间 脑三、 脑 干四、 小 脑,神经病学,大脑的外形,在两侧大脑半球之间有大脑纵裂将其分开，纵裂的底为胼胝体在大脑与小脑之间有大脑横裂隔开,每侧半球分为上外侧面、内侧面和下面，上外侧面隆凸，内侧面平坦，两面以上缘为界。下面凹凸不平，和内侧面无明显界限，和上外侧面之间以下缘为界由于大脑半球皮质的各部分发育不平衡，在半球表
3、面出现许多隆起的脑回和深陷的脑沟，脑回和脑沟是对大脑半球进行分叶和定位的重要标志,每侧半球以3条恒定的沟分为5叶：外侧沟起于半球下面，行向后上方，至上外侧面中央沟起于半球上缘中点稍后方，斜向前下方，下端与外侧沟隔一脑回，上端延伸至半球内侧面顶枕沟位于半球内侧面后部，自下向上,大脑的分叶,额叶：外侧沟上方和中央沟以前的部分颞叶：外侧沟以下部分枕叶：前界在内侧面为顶枕沟，上外侧面是自顶枕沟至枕前切迹（在枕叶后端前方约4cm处）的连线顶叶：外侧沟上方，中央沟后方、枕叶以前岛叶：呈三角形岛状，位于外侧沟深面，被额、顶、颞叶所掩盖,额叶,顶叶,枕叶,颞叶,岛叶,大脑纵裂,中央沟,额叶,枕叶,顶叶,顶枕沟
4、,外侧沟,中央沟,顶枕沟,颞叶,大脑半球背外侧面的重要沟回,大脑半球内侧面的重要沟回,大脑功能的不对称性,大脑优势半球。左右利手。左利不对称性减弱，但不是相反的不对称性。左半球：语言，语言描述，数学，序列，分析，文字语言记忆。右半球：几乎都是非语言的。音乐，几何，空间理解，时间综合，非文字语言记忆。,额叶解剖及生理功能,皮质运动区：中央前回,特点（1）上下颠倒，但头部是正的；（2）左右交叉，受对侧运动区的支配；（3）身体各部分投影区的大小取决于功能的重要性和复杂程度。,额叶解剖及生理功能,运动前区：皮质运动区前方，锥体外系的皮质中枢，与联合运动和姿势调节、共济运动（额桥小脑束）有关；皮质侧视中
5、枢：额中回后部，司双侧同向侧视运动；书写中枢：优势半球额中回后部；运动性语言中枢（Broca区）：优势半球额下回后部；额叶联合区：额叶前部，与智力、精神活动有关；,额叶损害表现及定位,精神症状：痴呆及人格改变；瘫痪：言语障碍：运动性失语；书写障碍强握及摸索反射额叶性共济失调Foster-Kennedy综合征：同侧嗅觉缺失和视神经萎缩，对侧视乳头水肿；,顶叶解剖及生理功能,特点（1）上下颠倒，但头部是正的；（2）左右交叉；（3）身体各部在该区投射范围的大小取决于该部感觉敏感程度。,皮质感觉区：中央后回和顶上回。,投射特点,交叉（对侧支配）,倒置（但头不倒置）,运用中枢：优势半球的缘上回，与复杂动
6、作和劳动技巧有关；视觉语言中枢：角回（理解看到的文字和符号）,顶叶解剖及生理功能,顶叶损害表现及定位,皮层感觉障碍体象障碍：自体认识不能和病觉缺失；古茨曼（Gerstmann）综合征：优势半球角回病变。书写不能、计算不能、手指失认症、左右辨别不能。失用症,写写算算左右手,颞叶解剖及生理功能,听觉中枢：颞上回中部及颞横回；感觉性语言中枢（Wernicke区）：优势半球颞上回后部；颞叶前部与记忆、联想、比较等高级神经功能活动有关；海马：边缘系统的一个重要结构，与精神活动关系密切。,颞叶损害表现及定位,感觉性失语：Wernicke区病变；命名性失语：颞中、下回后部损害；颞叶癫痫幻觉：幻听、幻视、幻嗅
7、；精神症状视野改变：视放射、视束受损（两眼对侧视野同向上象限盲）,枕叶解剖及生理功能,与视觉有关枕叶病损表现视野改变：刺激性病变；破坏性病变：视野缺损。皮质盲、黄斑回避；视幻觉；视觉失认视物变形：顶枕颞区病变；,【边缘叶】,由隔区、扣带回、海马旁回、钩、及其深面的海马、齿状回、颞极（1 7）和 脑岛前部构成，呈“C”字形环绕在胼胝体周围，其功能与控制调节内脏活动有关。,由边缘叶与内脏活动有关的皮质下核团构成，如下丘脑、丘脑前核、杏仁体、中脑被盖部分结构（ 811 ） 、隔核。,【边缘系统】,1,2,3,4,5,9,8,7,6,10,11,边缘系统损害表现,边缘系统损害时可出现情绪及记忆障碍、行
8、为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。,位于丘脑、尾状核与豆状核之间，水平切面呈向外开放“V”字形,内囊前肢额部 内囊膝内囊后肢枕部 丘脑豆状核部 （豆状核与丘脑之间） 豆状核后部 豆状核下部,内 囊,（1）内囊前肢投射纤维 额桥束 丘脑前辐射,（2）内囊膝的投射纤维 皮质核束,（3）内囊后肢的投射纤维 皮质脊髓束 皮质红核束 顶枕颞桥束 丘脑中央辐射 视辐射 听辐射,1、对侧偏身感觉丧失（丘脑中央辐射损伤）2、对侧偏瘫（皮质核束、皮质脊髓束损伤）3、两眼视野对侧同向性偏盲（视辐射受损）,一侧内囊损伤，产生 “三偏” 症状,基底神经节 （1）纹状体,（2）屏状核,（3）杏仁体,基底神
9、经节,组成,屏状核,尾状核,杏仁核,豆状核,头,体,尾,壳,苍白球,基底神经节,基底神经节生理功能,锥体外系中继站，与基底节各核、大脑皮质、丘脑、小脑、脊髓有广泛纤维联系；与大脑和小脑协同调节随意运动、肌张力、姿势及复杂的行为活动。,基底节神经节损害表现及定位,不自主运动；肌张力改变；肌张力减低-运动过多综合征：舞蹈样动作（壳核病变）手足徐动症（尾状核病变）偏侧投掷运动（丘脑底核病变）肌张力增高-运动减少综合征：震颤麻痹（苍白球、黑质病变）,肌张力减低运动过多,肌张力增高运动减少,强直性肌张力增高运动迟缓(bradykinesia)静止性震颤(tremor at rest),第二章 神经系统解
10、剖、生理及病损的定位诊断,一、 端 脑二、 间 脑三、 脑 干四、 小 脑,神经病学,其外侧部与大脑半球的实质愈合，被两侧大脑半球所掩盖。间脑与两半球之间的境界在外观上不明显。间脑仅腹侧部的视交叉、视束、灰结节、漏斗、垂体和乳头体外露于脑底,间 脑 概 述,位于中脑和大脑半球之间，体积为2，结构相功能仅次于入脑皮质,间脑,境界,上丘脑丘脑下丘脑,分部,底丘脑,位于两侧丘脑和下丘脑之间。前方借左、右室间孔与侧脑室相通，后通中脑水管。底部由乳头体、灰结节和视交叉形成；顶部为第三脑室脉络组织,三脑室,内髓板,前核,内侧核,背外侧核,后外侧核,腹外侧核,腹后外侧核,腹后内侧核,内侧膝状体,外侧膝状体,
11、腹前核,丘脑核群,丘脑 特异性感觉核,脊髓丘系,内侧丘系,听,视,纤维联系,感觉区,视,听,味觉,皮质 运动区,丘脑病损表现,对侧偏身感觉障碍；对侧偏身自发性疼痛；对侧面部表情运动障碍；对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调；情感障碍；,疼痛部位不准确、不固定、较弥散；疼痛性质不定；疼痛常受情绪影响；常伴有自主神经功能障碍；止痛剂无效；,所有感觉皆有障碍；深感觉和精细触觉重于浅感觉；肢体及躯干的感觉障碍重于面部；严重的深感觉障碍可表现为感觉性共济失调；感觉异常；,下丘脑分区及主要核团：,视前区 视前核 视上区 视上核 室旁核 下丘脑前核 结节区 漏斗核 腹内侧核 背内侧核乳头体区 乳头体核
12、下丘脑后核,前连合,室旁核,前核,视上核,乳头体核,乳头丘脑束,垂体前叶,垂体后叶,视上垂体束,室旁垂体束,漏斗,下丘脑,功能,神经内分泌中心皮质下自主神经活动高级中枢，对机体体温、摄食、生 殖、水盐平衡和内分泌活动等进行广泛的调节。直接通过血液接受有关信息如体温、血液成份的变化等下丘脑与边缘系统有密切联系，参与情绪行为的调节调节机体昼夜节律的功能。,下丘脑损害表现及定位,中枢性尿崩症：视上核、室旁核或视上垂体束、室旁垂体束损害；体温调节障碍；摄食异常：饱食中枢和摄食中枢受损；睡眠觉醒异常：视前区损害（失眠）；下丘脑后区（睡眠过度、发作性睡病）；生殖与性功能障碍：腹内侧核（早熟）；结节部（性功
13、能障碍及肥胖症）；自主神经功能障碍,松果体 内分泌腺缰三角 缰核 缰连合丘脑髓纹后连合,上丘脑,上丘脑病损表现,帕里诺综合征（肿瘤压迫中脑四叠体）：瞳孔对光反射消失、眼球垂直同向运动障碍，尤其是上视麻痹；神经性聋、小脑性共济失调。,其中主要的核团为丘脑底核，它与苍白球有往返纤维联系，属锥体外系结构之一一侧损害可引起对侧偏身投掷；,底 丘 脑,底丘脑位于丘脑的腹侧，内囊的内侧，下丘脑的外侧，表面不可见，是中脑被盖和丘脑的过渡区,第二章 神经系统解剖、生理及病损的定位诊断,一、 端 脑二、 间 脑三、 脑 干四、 小 脑,神经病学,一、脑干,1. 脑干腹侧面,（一）脑干的外形,（1）延髓 延髓脑桥
14、沟 锥体 锥体交叉 橄榄,（2）脑桥 脑桥基底部 基底沟 小脑中脚（桥臂） 延髓脑桥沟 脑桥小脑三角,（3）中脑 大脑脚 脚间窝 后穿质,视神经,垂体,灰结节,动眼神经,滑车神经,三叉神经,基底沟,展神经,面神经,舌咽神经,迷走神经,副神经,视束,视交叉,大脑脚,脚间窝,脑桥,小脑中脚,舌下神经,橄榄,锥体,锥体交叉,前正中裂,尾状核头,内囊,前庭蜗神经,脑干腹侧面,脑干腹侧面,延髓：,脑干腹侧面,脑桥：,中脑：,脑干背侧面,脑干背侧面,延髓和脑桥：,脑干背侧面,中脑：,脑干腹侧面共有9对脑神经相连： 动眼神经（）连于中脑，由脚间窝出脑； 有4对脑神经连于脑桥：三叉神经（）连于脑桥基底部 和小
15、脑中脚的交界处；在延髓脑桥沟内，由内侧向外侧 依次有展神经（）、面神经（）和前庭蜗神经 （）相连； 有4对脑神经连于延髓：在橄榄背外侧自上而下依次为舌 咽神经（）、迷走神经（）和副神经（）；舌下神 经（）在延髓锥体和橄榄之间离开延髓。,脑干病变表现特点,交叉性瘫痪：病灶侧脑神经周围性瘫痪和对侧肢体中枢性瘫痪及感觉障碍；依据受损脑神经进行定位；,脑干综合征（1）,延髓背外侧综合征（Wallenberg综合征）眩晕、眼震：前庭神经核受累。前共济失调：脊髓小脑束（后束为主）受累。共交叉性感觉障碍：同侧面部痛温觉障碍，对侧偏身痛温觉减退。交同侧Honer征：中枢内交感纤维受累。火同侧软腭、咽、喉肌麻痹
16、：疑核受累。球,延髓内侧综合征（又称Dejerine syndrome）对侧偏瘫。锥体束受累。对侧偏身深感觉障碍。内侧丘系受累。同侧舌的内、外在肌麻痹。伸舌偏向患侧，舌肌萎缩及肌纤维震颤、舌下神经脑内根丝受累。（舌下、锥体束、内侧丘系受损）,脑干综合征（2）,橄榄中部横切面,延髓内侧综合征损伤区域,延髓背外侧综合征损伤区域,脑桥腹外侧部综合征（又称Millard-Gubler综合征）同侧眼球不能外展。展神经脑内根丝或展神经核受累。同侧周围性面神经麻痹。面神经脑内根丝受累。对侧偏瘫。锥体束受累。对侧偏身感觉障碍。内侧丘系和脊髓丘脑束受损。（面神经、展神经、锥体束、脊髓丘脑束、内侧丘系受损）,脑干
17、综合征（3）,脑干综合征（4）,脑桥内侧部综合征（又称Foville综合征）同侧眼球不能外展。展神经脑内根丝受累。同侧周围性面神经麻痹。对侧偏瘫。锥体束受累。两眼向病灶侧的水平联合运动麻痹，表现为病灶侧眼球不能外展，同时对侧眼球不能内收。脑桥侧视中枢及内侧纵束受累。（面神经、展神经、锥体束、内侧纵束、脑桥侧视中枢损害）,Foville综合征损伤区域,Millard-Gubler综合征损伤区域,脑桥被盖下部综合征 （Raymond-Cestan综合征）同侧眼外直肌麻痹。展神经核受累。同侧周围性面瘫。面神经核受累。对侧偏身深感觉障碍。内侧丘系受累。同侧小脑性共济失调。结合臂受累。两眼向病灶侧的水平
18、联合运动麻痹。内侧纵束受累。眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤。前庭神经核受累。（面神经核、展神经核、前庭神经核、内侧纵束、小脑中脚、小脑下脚、脊髓丘脑侧束和内侧丘系）,脑干综合征（5）,脑桥被背下部综合征损伤区域,脑干综合征（6）,闭锁综合征：双侧脑桥基底部病变。意识清醒，语言理解无障碍；双侧中枢性瘫痪；可上下运动眼球，眼球水平运动障碍；不能讲话；双侧面瘫；舌、咽及构音、吞咽运动障碍；双侧病理反射,脑干综合征（7）,大脑脚合征又称Weber综合征。对侧偏瘫。锥体束受累。同侧动眼神经麻痹。动眼神经脑内根丝受累。,红核综合征（又称Benedikt Syndrome）同侧动眼神经瘫痪伴瞳孔散大；对侧触觉、
19、震动觉、位置觉及辨别觉减退（内侧丘系损害）；对侧肢体震颤、强直或舞蹈样动作、手足徐动及共济失调（红核）,脑干综合征（8）,大脑脚综合征损伤区域,红核综合征损伤区域,第二章 神经系统解剖、生理及病损的定位诊断,一、 端 脑二、 间 脑三、 脑 干四、 小 脑,神经病学,小脑:MRI,小脑位于后颅窝内，上方为小脑幕，下方为小脑延髓池，小脑与脑干之间为第四脑室。,穹隆,枕叶,垂体,漏斗,脑桥,延髓,松果体,中脑水管,顶盖,上髓帆,第四脑室,下髓帆,丘脑间粘合,小脑半球小脑蚓小脑前切迹小脑后切迹 小脑扁桃体小结蚓垂蚓锥体蚓结节绒球原裂后外侧裂水平裂 小脑体,1绒球小结叶 原小脑(前庭小脑) 绒球 小结
20、,2前叶 旧小脑 脊髓小脑,3后叶 新小脑 大脑小脑,小脑内部结构,3. 小脑髓质（白质）,1）小脑下脚(绳状体 ) 连于小脑和延髓、脊髓之间 传入纤维 传出纤维,由3类纤维构成,2）小脑中脚(脑桥臂) 连于小脑和脑桥之间 传入纤维,3）小脑上脚(结合臂) 连于小脑和中脑、间脑之间 小脑中央核 传出纤维 传入纤维,1、前庭小脑（原小脑） 绒球小结叶 通过与前庭神经核的往返纤维联系保持身体平衡，维持体态姿势、协调眼球运动。,小脑的纤维联系和功能,前庭小脑的纤维联系,维持身体平衡、协调眼球运动,前庭神经核,小脑下脚,绒球小结叶,内侧纵束,眼外肌运动神经元,前庭脊髓束,躯干肌运动神经元,小脑蚓 小脑
21、半球中间部 顶核 中间核 ( 球状核、栓状核 ）,2、旧小脑（脊髓小脑）,控制四肢及躯干肌的肌张力。 协调肌肉运动。,控制肌张力、协调肌肉运动,脊髓小脑的纤维联系和功能,脊髓小脑束,小脑下脚 小脑上脚,小脑蚓,顶核,中间核,小脑半球皮质,对侧红核,红核脊髓束,大脑皮质运动区,皮质脊髓侧束,前庭神经核 脑干网状结构,前庭脊髓束,网状脊髓束,小脑半球外侧部，原裂后部,3、新小脑（大脑小脑）,控制四肢肌精细运动的计划和协调,大脑小脑的纤维联系和功能,（四）小脑损伤的临床表现,1.小脑损伤的典型表现,（1）不会引起随意运动丧失（瘫痪）。（2）一侧小脑半球和小脑丘脑纤维在交叉前损伤时，运动障 碍出现在同
22、侧,（3）小脑损伤的典型体征： 共济失调。运动时，有控制速度、力量和距离上的障碍； 眼球震颤； 意向性震颤。,2.原小脑综合症 因前庭小脑损伤所致。表现为： 平衡失调，走路时两腿间距过宽，东摇西摆； 眼球震颤，表现为眼球非自主地有节奏地摆动。,3.新小脑综合症 患侧肢体出现： 肌张力低下 共济失调 意向性震颤。,第二章 神经系统解剖、生理及病损的定位诊断,脊髓,神经病学,脊髓的位置和形态,概述：脊髓重约3035g，最宽约1cm，全长约4045cm。上端于枕骨大孔处与延髓相接，下端以脊髓圆锥终于L1下缘水平。实际上脊髓仅占椎管的上2/3。新生儿脊髓可达L3水平,外形：扁圆柱形，全长粗细不均，平C
23、5、6有颈膨大(C5-T2)，平第T12有腰膨大(L1-S2)，分别发出到上肢和下肢的神经，神经细胞相应增多。腰膨大以下逐渐变细，称脊髓圆锥，再向下是无神经结构的终丝下延到尾骨，主要由软膜组成,沟裂：前正中裂，后正中沟，两条前外侧沟，两条后外侧沟,脊髓节段与椎骨对位关系,与 椎骨序数,T6 T4,C3 C3,C7 C6,T10 T7,【脊髓节段】,*,*,*,*,*,*,*,*,的 对应关系,一对脊神经根丝所连的那一段脊髓叫一个脊髓节段,马尾，腰穿,脊髓前面及脊神经根,脊髓后面及脊神经根,脊髓神经根和马尾,脊髓的位置及被膜,脊髓和脊神经根,脊髓内部结构,1.灰质,2.白质,3.网状结构,灰质板
24、层及其对应的神经核团,13条纤维束的位置、性质、纤维联系,功能,反射,传导,深反射,中间带,后角,前角,分部,侧角,(C8L2、S2-4),脊髓灰质和白质,前索,侧索,后索,脊髓横切面(颈髓),脊髓内部各种结构,纤维束,薄束楔束,脊髓小脑后束脊髓小脑前束,皮质脊髓侧束皮质脊髓前束Barne前外侧束红核脊髓束,顶盖脊髓束前庭脊髓束网状脊髓束内侧纵束,固有束,脊髓白质,脊髓丘脑束,脊髓反射,牵张反射,肌张力 ( 反射) :,牵拉伸肌,反射性收缩,引力,深反射( 腱反射) : 髌反射，跟腱反射等,网状脊髓外侧束(一)网状脊髓内侧束 (+),前庭脊髓束 (+),影响肌张力的纤维束,红核脊髓束 (+),
25、( ),( ),( ),脊髓损伤,【脊髓休克】,截瘫,牵张反射受反射袢的影响，反射袢是维持肌张力的重要基础,脊髓损害的临床表现,运动障碍感觉障碍反射异常自主神经功能障碍,脊髓的病变的一般症状和体征,节段性障碍,A.运动障碍：前角和前根的病变。（C5三角肌，C8-T1手部小肌肉，L3股四头肌，L5踝关节、足趾背屈不能）,B.感觉障碍：后根、后角和灰质前联合。（躯干：T2，T4，T6，T10，T12；上肢：桡侧C5-C7，前臂手尺侧C8-T1，上臂内侧T2；下肢：股前L1-L3，小腿前L4-L5，足底小腿股后S1-S2，鞍区S3-S5）,C.反射障碍：后根、后角、前根和前角的病变，根据反射障碍断定
26、脊髓病变的水平。（深、浅反射）,D.血管及营养障碍：灰质侧角病变。（头颈上胸C8-T2，上肢T2-T8，躯干T5-T12，下肢T10-L3）,E.内脏机能障碍：发生于C8、T1的睫状脊髓中枢，可产生霍纳氏征，S3-5的灰质排便和排尿中枢病变可致大小便障碍,脊髓损害的临床表现,感觉障碍后角及后根：节段性感觉障碍。后角：节段性分离性感觉障碍。后根：深浅感觉均有障碍。后索：深感觉及部分触觉，感觉性共济失调。脊髓丘脑束：传导束型感觉障碍。白质前联合：对称性节段性痛温觉丧失，有感觉分离。,脊髓后角：一侧痛温觉障碍，触觉保存，即痛触觉分离。,后索：同侧深感觉障碍, 感觉性共济失调。临床疾病：脊髓痨, 亚急
27、性合并性硬化,双侧后索病变,一侧后索病变,脊髓损害的临床表现,脊髓半切损害(Brown-Sequard Syndrome)病变同侧损害节段以下上运动神经元瘫痪。同侧深感觉障碍病变对侧损害节段以下痛温觉减退或丧失，触 觉保持良好。病变侧损害节段以下血管舒缩功能障碍,脊髓损害的临床表现,脊髓横贯性损害受损节段以下双侧感觉、运动全部障碍、大小便障碍及自主神经障碍。急性者早期脊髓休克一般持续2-4周,脊髓各节段横贯性损害表现,高颈段(C1-4)四肢上运动神经元瘫痪，病灶水平以下全部感觉丧失，高张力型膀胱功能障碍，四肢躯干多无汗，可 能有神经根痛。病变在C 2-3，根痛在枕部或耳后。病变在C4，有膈肌麻
28、痹。病变涉及枕大孔区，可能出现后颅凹症状。病变涉及三叉神经脊髓束，同侧面部感觉障碍。病变涉及副神经，同侧胸锁乳突肌及斜方肌萎缩。,脊髓各节段横贯性损害表现,颈膨大(C5-T2)上肢为下运动神经元瘫痪，下肢为上运动神 经元瘫痪。各种感觉丧失。膀胱机能障碍则尿失禁。向上肢放射的神经根痛。Horner征。上肢腱反射改变有助于定位,脊髓各节段横贯性损害表现,胸髓(T3-T12)上肢不受影响，下肢有上运动神经元瘫痪和尿失禁。病灶水平以下全部感觉丧失。神经根痛可为束带样痛。腹壁反射消失有助于定位。Bevor征。T4、5血供较差部位，易发病部位,脊髓各节段横贯性损害表现,腰膨大(L1-S2)下肢为下运动神经
29、元瘫痪。下肢及会阴部皮肤感觉丧失，排尿便障碍。损伤平面L2-4，膝反射消失。损伤平面S1-2，踝反射消失。损伤平面S1-2，出现阳痿。神经根痛：上段受损，在腹股沟区或下背部。 下段受损，坐骨神经痛,脊髓各节段横贯性损害表现,脊髓圆锥(S3-5-尾节)四肢无麻痹肛门周围及会阴部皮肤感觉丧失，呈鞍状分布。髓内病变可有分离性感觉障碍，肛门反射消失，和 性功能障碍。脊髓圆锥为括约肌的副交感中枢，故圆锥病变可出现真性尿失禁。,脊髓各节段横贯性损害表现,马尾下肢可有下运动神经元瘫痪排尿障碍为尿潴留，有阳痿，下肢及会阴部感觉丧失。有剧烈的根痛，多不对称，一侧下肢为重。臀反射及肛门反射消失。,脑的血液供应,脑
30、的动脉,脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。以顶枕裂为界，大脑半球的前23和部分间脑由颈内动脉分支供应，大脑半球后13及部分间脑、脑干和小脑由椎动脉供应。脑的动脉归纳为颈内动脉系和椎-基底动脉系。此两系动脉在大脑的分支可分为皮质支和中央支，前者营养大脑皮质及其深面的髓质，后者供应基底核、内囊及间脑等。,脑的动脉,颈内动脉起自颈总动脉，自颈部向上至颅底，经颞骨岩部的颈动脉管进入颅内，紧贴海绵窦的内侧壁向前上，至前床突的内侧又向上弯转并穿出海绵窦而分支颈内动脉按其行程可分为4段：颈部、岩部、海绵窦部和前床突上部海绵窦部和前床突上部合称虹吸部，常呈“U”形或“V”形弯曲，是动脉硬化的好发部位。,颈内动脉
31、供应脑部的主要分支,大脑前动脉在视神经上方向前内行，进入大脑纵裂，与对侧的同名动脉借前交通动脉相连，然后沿胼胝体沟向后行皮质支分布于顶枕沟以前的半球内侧面、额叶底面的一部分和额、顶两叶上外侧面的上部中央支自大脑前动脉的近侧段发出，经前穿质入脑实质，供应尾状核、豆状核前部和内囊前肢。,颈内动脉供应脑部的主要分支,大脑中动脉 可视为颈内动脉的直接延续，向外行进入外侧沟内，分为数支皮质支，营养大脑半球上外侧面的大部分和岛叶，其中包括躯体运动中枢、躯体感觉中枢和语言中枢若该动脉发生阻塞，将出现严重的功能障碍。大脑中动脉途经前穿质时发出一些细小的中央支，又称豆纹动脉，垂直向上进入脑实质，营养尾状核、豆状
32、核、内囊膝和后肢的前部豆纹动脉行程呈“S”形弯曲，因血流动力学关系，在高血压动脉硬化时容易破裂（故又名出血动脉）而导致脑溢血，出现严重的功能障碍。,颈内动脉供应脑部的主要分支,脉络丛前动脉：沿视束下面向后外行，经大脑脚与海马回钩之间进入侧脑室下脚，终止于脉络丛。沿途发出分支供应外侧膝状体、内囊后肢的后下部、大脑脚底的中13及苍白球等结构。此动脉细小且行程又长，易被血栓阻塞。后交通动脉：在视束下面行向后，与大脑后动脉吻合，是颈内动脉系与椎-基底动脉系的吻合支。,椎动脉,起自锁骨下动脉，入颅后合成基底动脉，供应大脑半球后1/3及部分间脑、脑干和小脑。主要分支：椎动脉主要分支：脊髓前、后动脉；小脑下
33、后动脉；基底动脉主要分支：小脑下前动脉；迷路动脉；小脑上动脉；大脑后动脉；,大脑动脉环（Willis环）,由两侧大脑前动脉起始段、两侧颈内动脉末端、两侧大脑后动脉借前、后交通动脉连通形成，使颈内动脉系与椎-基底动脉系相交通。意义：血液重新分配和代偿；后交通动脉和颈内动脉交界处、前交通动脉和大脑前动脉的连接处是动脉瘤的好发部位。,脑底面动脉,脑的静脉,分为大脑浅静脉和大脑深静脉两组；大脑浅静脉：收集大脑半球外侧面、内侧面和脑岛血液，汇入脑各静脉窦；大脑深静脉：收集半球深部髓质、基底核、间脑和脉络丛等处静脉血，汇入直窦。,脊髓的血液供应,脊髓的动脉,脊髓的动脉有两个来源，即椎动脉和节段性动脉。椎动
34、脉发出的脊髓前动脉和脊髓后动脉 在下行过程中，不断得到节段性动脉分支的增补，以保障脊髓足够的血液供应。左、右脊髓前动脉在延髓腹侧合成一干，沿前正中裂下行至脊髓末端。 脊髓前、后动脉之间借环绕脊髓表面的吻合支互相交通，形成动脉冠，由动脉冠再发分支进入脊髓内部。,脊髓的血液供应,脊髓的动脉,脊髓前A的分支主要分布于脊髓前角、侧角、灰质连合、后角基部、前索和侧索。脊髓后A的分支则分布于脊髓后角的其余部分、后索和侧索后部。 由于脊髓A的来源不同，有些节段因两个来源的A吻合薄弱，血液供应不够充分，容易使脊髓受到缺血损害，称为危险区，如第l4胸节（特别是第4胸节）和第1腰节的腹侧面,脊髓的静脉,较动脉多而粗，收集脊髓内的小静脉，最后汇集成脊髓前、后静脉，通过前、后根静脉注入硬膜外隙的椎内静脉丛。,脊髓的血管,脊髓血管病损表现及定位诊断,脊髓血管可发生缺血性病变和出血性病变，常发生于脊髓动脉系统；血管畸形可发生在动静脉系统。脊髓前动脉损害：病灶水平以下的上运动神经元性瘫痪，分离性感觉障碍及膀胱直肠功能障碍（脊髓前动脉综合征）；脊髓后动脉损害：病变水平以下的深感觉障碍，痛温觉及肌力保存，括约肌功能常不受累（脊髓后动脉综合征）；中央动脉损害：病变水平相应节段的下运动神经元性瘫痪，多无感觉障碍和锥体束损害（中央动脉综合征）,
