1、手部外伤的护理,骨一：王宇,我们美丽的手,我们创意的手,我们受伤的手,摘要,一、概述二、手外伤的急救处理三、断指再植术前护理四、断指再植术后护理五、再植肢（指）体的功能恢复,一、概述,断指再植是指失去血液供应的离断指体，通过骨科与显微外科手术重建其血液循环使指体获得再生的手术。,二、手外伤的急救处理,1、按肢体离断的程度分类,完全离断。离断的（指、趾）肢体完全与人体分开,无任何组织相连。,1、按肢体离断的程度分类,不全离断。离断的远端（指、趾）肢体有少量皮肤与软组织与近端相连，但主要血管断裂，只有吻合血管才能使离断的（指、趾）肢体存活。,2、按肢体损伤的性质分类：,整齐损伤。如锐器切割锯伤的离
2、断肢体、创面整齐，没有严重的软组织挫伤和缺损。,2、按肢体损伤的性质分类：,不整齐损伤。多由于机械的搅拌、冲压、辗轧而致绞伤、挤压伤或撕脱伤，组织损伤严重而广泛切除挫伤组织后仍能再植肢体。,1、病人的护理：首先注意全身情况，判断有无休克或合并重要脏器损伤，应以抢救生命为主。肢体完全离断者，采用加压包扎止血；保持离断肢体干燥，切忌用任何液体浸泡。应注意平卧，患手高于心脏水平, 减少出血, 利于静脉、淋巴回流, 减轻肿胀从而缓解疼痛保暖，给热饮料等抗休克措施，并建立静脉通路，必要时可输血、右旋糖酐、葡萄糖盐水等。,注重心理护理，意外致伤后, 因顾虑手术效果, 患者易产生焦虑心理。应给予耐心地开导,
3、 介绍治疗方法及预后情况, 减轻或消除心理问题, 使其积极配合治疗。,2、离断肢体的保存,离断肢（指、趾）体用清洁布类包裹，外用塑料袋封存，周围置冰块。断离肢（指、趾）禁忌直接浸泡在冰块或冰水中。,3、断肢（指）再植的时限,在常温下，肢（指）体离断至重建血循环的时间一般不超过6小时，如气温低或经过冷藏，则相延长时限。再植的时限与肢（指）体损伤的程度、环境温度、断肢（指）保存方法等条件有关。,三、术前护理,患者为外伤急诊入院，指体残缺、流血、疼痛，担心以后影响外观及功能，对手术缺乏认识，心理压力大。根据患者年龄、性别及心理表现，应耐心地做好心理护理，解释手术必要性，手术方法及可能遇到的不适，使之
4、配合长时间的手术，减轻患者心理压力。,四、术后护理,术后病人应置于室温保持2025，湿度60，房间定时通风消毒的病室。,1、全身护理,术后严密观察伤员的生命体征，初步判断有无贫血表现，并做血常规化验，必要时用中心静脉压测定，以便及时采取措施。,2、局部的护理,搬动病人要慢而轻，平卧位，禁止站立坐起，患肢适当抬高，可将再植肢体置于胸前或身旁枕头上，无菌巾覆盖。,患肢用敷料或石膏托妥善固定，包扎不宜过紧，指（趾）端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，使血管受压痉挛。,定时观察皮肤颜色、指甲毛细血管充盈情况并做记录，血循障碍后及时报告医生。,动脉供血不足：肢体末端苍
5、白，指腹瘪陷，皮肤弹性消失，皱纹加深，动脉搏动减弱或消失，毛细血管充盈时间延长。静脉回流受阻：皮肤色泽青紫、肿胀，皮肤水疱，皮温下降，指甲毛细血管充盈时间变短，针刺指端出血呈紫色。循环障碍后处理：可予低右、罂栗碱等抗凝解痉药物，局部保温，经过处理未见好转，必需尽量做手术控查。,止痛与禁烟指导疼痛与躁动是诱发血管痉挛因素之一，术后3-4天给予有效镇痛。断指再植术后绝对禁止吸烟。因为吸烟及被动吸烟，手部血液循环发生持续痉挛。吸烟极易导致再植失败率30以上。,饮食指导提供高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食, 忌食辛辣食品, 多吃新鲜水果和蔬菜骨折软组织损伤恢复期和骨病期, 应多食滋补肝肾食品, 如
6、猪肝、羊肝、排骨、鳖等。导患者经常饮用枸杞子泡水代茶饮, 以强壮筋骨, 加速骨折愈合。,定时定点测皮温。术后10天内每小时测皮温1次，测温时应同时测健侧肢体的相应部位，记录对照，若低于健侧或皮温突然下降则表明有血管危象存在，应及时报告，采取措施。,烤灯的应用：术后用60W的照明灯照射再植肢体，灯距为3350cm，使用烤灯一般需710日左右时间。,抗生素的应用：术前、术中予广谱抗生素预防感染。,抗凝药物的应用：低分子右旋糖酐：降低红细胞之间的凝集作用和对血管壁的附着作用，并可增强血容量，减低血液的粘稠度，以利血液流通。一般每日静脉输入500-1000ML，持续4-6天 。,扩血管药物的应用：罂粟
7、碱：60Mg肌注，4次/日，持续7天 。,五、再植肢（指）体的功能恢复,神经功能恢复前，应做伤肢关节被动活动和按摩。神经功能恢复后，尽量鼓励病人做主动活动，再结合使用微波照射、超声波等理疗，以达到恢复伤肢最大功能的目的。,早期康复措施术后3周进行理疗以改善血液循环,减轻肿胀, 促进伤口一期愈合, 未制动的关节可以做轻微的屈伸活动, 3 5min/次, 1 2次/d。,中期康复措施术后4 6周, 以主动活动为主, 练习患肢屈伸活动, 每次5 10min, 2 3次/d, 被动活动时, 动作要轻柔, 并对患指注意保护。,后期康复措施：术后6 8周常用方法有(1)理疗;(2)中药熏洗(伤科洗药)(3)体疗:有主动活动、被动活动和按摩等(4)作业练习:根据患者的爱好, 选择适合的活动, 如捏球、健身球、写字、绘画动作等, 动作由简单到复杂,循序渐进。,谢谢！,
