1、膝骨关节炎的康复护理,康复一病区 余佳 2015年7月,主要内容,定 义,骨关节炎(简称) 又称为骨关节病是一种可动关节因关节软骨退行性变和关节表面、边缘形成新骨为特征性的内在性非炎症性、缓慢发展的关节疾病。,病因,原发性,继发性,高龄女性肥胖过度使用,解剖学异常先天或外伤炎症性关节病化脓性关节炎、骨髓炎、类风湿关节炎内分泌代谢异常,好发部位,好发于人体负重部位膝、髋关节、腰椎，特别是膝关节。,为什么骨关节炎好发于负重关节，尤其是膝关节？,？,随着年龄增大，关节软骨变性，本身就容易发生磨损，那么关节负重越大，关节软骨磨损程度愈严重，骨关节炎发生概率就越高。而人在行走时，膝关节所承受的重量是本身
2、体重的四倍之多，若是要爬坡或是上下楼梯更是承受高达七倍的体重，所以骨关节炎最常见于膝关节。,WHO统计资料显示,全世界有3.55亿骨关节疾病患者，我国骨关节疾病患者总数已超过1.5亿人，约占人口的10。 骨关节疾病、心脑血管病、癌症已成为威胁人类健康的三大杀手，骨关节炎称为“不死的癌症”。,WHO 统计资料显示,骨关节炎是造成老年人运动障碍的第一杀手,关节结构,1、关节面 指两骨互相接触的面 ，其表面覆盖一层软骨，称关节软骨。,2、关节软骨 附着于骨端关节面上，关节软骨是关节中的缓冲垫，软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡，可减轻运动时的震荡和冲击。,关节结构,3、关节囊 为包绕在关节周围的结缔
3、组织，对关节起固定作用。分为内、外两层：外层：纤维层，限制关节的过 度运动。内层：滑膜层，其边缘附着于关 节软骨的周缘，可产生少 量的滑液，起润滑作用,关节结构,4、关节腔 是关节囊滑膜层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。关节腔内为负压，对维持关节稳定性起一定作用。,临床表现,临床表现,为常见首发症状，以钝痛为主。其特点为：缓慢进展，随病情加重疼痛呈持续性,关节疼痛,典型症状 关节畸形,典型症状蹲起困难,典型症状 气象关节,典型症状身高变矮,康复治疗,治疗,药物治疗,非甾体抗炎药改善症状氨基葡萄糖软骨保护剂,一般治疗,自我调理，适当锻炼，理疗,外科治疗,关节镜下微创手术 截骨矫正术 人工
4、关节置换术,关节腔注射,透明质酸钠滑液补充剂,康复治疗,康复治疗具体措施1.调整和改变生活方式2.运动疗法3.关节松动术4.物理因子治疗5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术）6.矫形器或者助行器的使用7.传统康复治疗,康复治疗,1.调整和改变生活方式减少每日运动总量：剧烈运动会加速和加重患者关节的退变。合理饮食：对于肥胖患者目的在于减肥、减重。,康复治疗,2.运动疗法等长练习：增强肌力，防止废用性肌萎缩。耐力运动：可改善患者的有氧运动能力保持关节最大活动度的运动：由病人主动进行,康复治疗,3.关节松动术缓解疼痛改善关节活动度,康复治疗,4.物理因子治疗物理治疗在骨关节炎的治疗中占重要地位。
5、具体方法有：止痛：电刺激、中频电疗、针灸疗法等 消炎止痛消肿：热疗、超短波等。,康复治疗,5.本体感觉神经肌肉促进技术（PNF技术） 治疗关节炎导致的功能障碍以及肌群的无力，可以取得较好的恢复。,康复治疗,6.（康复工程）矫形器或者助行器的使用手杖护膝轮椅,康复治疗,7.传统康复治疗 针灸、推拿手法用以缓解疼痛、促进功能恢复,康复评定,康复评定是康复医学重要组成部分，科学、完善的康复评定能够为制定康复治疗计划，选择康复治疗方法，评定治疗效果提供客观依据。,康复评定贯穿于康复治疗始终,康复评定,疼痛评定关节活动范围的评定肌力评定日常生活活动能力（ADL）的评定等速肌力测试,康复评定,疼痛评定 疼
6、痛是骨关节炎的常见首发症状。 重点观察疼痛及其性质、特点、强度以及疼痛治疗后病人的状态，可以为将来疗效对比提供依据。如：数字量表0-10 0代表无痛 10代表剧痛,康复评定,关节活动范围的评定 骨性关节炎可致关节活动障碍，用量角器测量关节活动范围以作为康复治疗前后的对比。,上肢关节活动度测定法,康复评定,肌力评定 骨关节炎患者肌力的评定以徒手肌力检查为主,徒手肌力检查分级标准,康复评定,日常生活活动能力（ADL）的评定,ADL能力分为4级：重度依赖 小于或等于40分 全部需要他人照护中度依赖 4160分 大部分需他人照护轻度依赖 6199分 少部分需他人照护无需依赖 100分 无需他人照护,A
7、DL评定 Barthel指数分级法,康复评定,髋关节骨性关节炎严重指数评定,康复评定,JOA膝骨关节炎治疗效果评定,康复评定,等速肌力测试 是肌力测试的一项重要内容；需要有专门的仪器记录，经计算机处理，得到力矩及肌的参数；作为评定肌肉运动功能的指标，有条件的情况下常作为临床科研。,康复评定,等速肌力测试,康复护理问题,舒适度改变：与疼痛有关自理能力下降有跌倒的危险焦虑睡眠型态紊乱有致畸的危险,康复护理,舒适度的改变急性期，减少活动，避免负重疼痛护理药物治疗:局部用药、口服用药心理治疗,康复护理,有跌倒的危险缓解疼痛改变关节的活动度及稳定性24小时留陪护必要时利用行走支持:手杖、拐杖、助行器环境
8、准备,康复护理,自理能力下降缓解疼痛24小时留陪护根据患者的情况制定个性化的活动方案,康复护理,焦虑缓解疼痛、改善睡眠帮助患者正确认识疾病家庭及社会支持必要时求助专科医生,康复护理,睡眠型态紊乱分析原因根据原因制定方案必要时使用药物药物使用后的观察,康复护理,有致畸的危险加强患肢的肌力训练加强患肢关节活动度的训练改变患者的步态手术治疗,健康教育,(1)膝关节不能加大活动力度，尤其不能行半蹲位及膝关节扭转活动，锻炼要循序渐进。(2)膝关节要保暖，尤其是老年人。(3)肥胖患者适当进行减肥，尽量减轻膝关节的负担。,健康教育,鼓励患者进行有氧训练有氧运动建议每周3至5次，每次20至60分钟，运动前须有热身运动，运动后亦须有缓和运动,健康教育,饮食指导多食含硫的食物，如芦笋、大蒜等多食新鲜的菠萝，有利于减少局部感染禁止服用铁或含铁的复合维生素，如西红柿、辣椒、茄子等,健康教育,肌力训练（大腿肌力的训练）直腿抬高训练提臀训练等速肌力训练,怎样保护我们受累的关节？,姿势正确劳逸结合用力适度以物代劳简化工作饮食指导控制体重合理穿鞋,
