1、慢性病康复管理的现状,管理现状,康复医学发展大多停留在骨关节与神经系统阶段,姚明不拄拐了，康复训练进入新阶段,改变措施,顶层设计社保政策导向 （税优险）康复医学专业发展康复医学学科、产业发展,第4节 慢性病康复管理策略,一、康复治疗的特殊性二、慢性病患者康复管理的基本原则三、运动疗法四、物理治疗,一、康复治疗的特殊性,康复治疗组现代康复治疗与传统康复治疗,康复治疗,自助具矫形器,传统拳操治疗,认知障碍治疗,针灸治疗,言语治疗,药浴熏蒸治疗,物理治疗,心理治疗,中医手法治疗,作业治疗,传统康复治疗,现代康复治疗,康复治疗队伍,康复医师,临床社会工作者,物理疗法师,语言治疗师,中医康复技师,心理治
2、疗师,康复工程师,康复护士,作业治疗师,职业顾问,文娱治疗师,二、康复管理的基本原则,明确主题、厘定职责区分对象、分类管理团队协作、合理组织着眼需求、侧重功能适时介入、循序渐进,康复工作流程,康复治疗程序,评定,康复,评定,康复,评定,康复医疗的工作流程和三期评定,康复科门诊及由临床各科转诊患者,接诊,临床观察、影像检查、实验室检查及有关专科的会诊,对患者进行初期功能和能力的康复评定,制定康复治疗计划,门诊或住院的康复治疗,治疗中期的康复评定、治疗计划的修订,进一步的康复治疗,治疗后期的康复评定和结局的评定,出院后的安排（重返工作岗位、转到休养所治疗、继续门诊治疗或当地社区治疗等去向）。,三、
3、运动疗法,运动疗法,定义：指导患者进行各种有针对性的体力活动训练，以改善患者全身或局部的功能状况，达到治疗的目的目的：改善关节活动范围、增强肌力和肌耐力、心肺健适（fitness）、神经肌肉再教育,肌力训练关节活动度训练耐力训练神经肌肉促进技术其它：转移训练、步态训练、牵张训练、平衡训练、补偿训练、协调训练、放松训练、呼吸训练、水中运动训练,运动疗法的内容,肌肉收缩种类,等长收缩运动：静力性运动，肌肉收缩时长度不变，张力增加，无关节运动,等张收缩运动：动力性运动，肌肉收缩时长度变化，张力不变，有关节运动 向心性收缩：等张缩短 离心性收缩：等张延伸,等速运动：关节角速度保持恒定的运动,个体化、循
4、序渐进、持之以恒、主动、全面,运动治疗的方法选择：改善关节活动度、增强肌力的方法神经促进法补偿替代法,运动疗法的基本原则,肌力训练,意义：防治肌肉萎缩、增强肌力、改善骨关节功能、纠正畸形、防治内脏下垂、改善呼吸、促进循环功能、缓解疼痛等,种类: 电刺激运动：肌力0-1级而无法运动者，预防肌肉萎缩和关节粘连形成，为主动运动作准备 助力运动：肌力2-3级时，给予运动肢体以辅助力，完成全关节范围的运动 主动运动：肌力3级以上，进行肢体的主动自由活动 抗阻运动：肌力3级以上，对运动肢体远端施加阻力,重点理解渐进抗阻练习,抗阻练习,渐进性抗阻练习：大负荷少重复原则 10次连续重复运动的最大负荷，分3组各
5、10次，依次用1/4、1/2、1RM值，以后每周重新测定等长练习：预防肌萎缩、增加肌力，但不能改善运动的协调性，有角度特异性，可采用多角度等长练习法弥补等速练习：动力性运动，角速度恒定，顺应性阻力，但价格昂贵,肌力训练方法的选择原则,训练方法,肌力,0,1-2,3,4,被动活动、肌电刺激、传递冲动练习,被动活动、肌电反馈、助力活动,抗阻练习（渐进抗阻、等长抗阻）,主动活动,肌力训练时注意事项,运动量和节奏：疲劳和超量恢复原理（肌力增加、主观疲劳消除、再次练习积极性）无痛：疼痛抑制脊髓前角运动细胞，阻碍肌肉收缩注意心血管反应：等长收缩合并闭气（Valsalva）动作，血压升高,关节活动度障碍,骨
6、性关节活动度障碍：骨骼变形、关节两端骨骼互卡或融合，采用手术矫治（截骨矫形、关节成形、人工关节置换）纤维性关节活动度障碍：关节内外纤维组织挛缩或疤痕粘连，采用关节活动度练习、手法松解、手术松解,原则：逐渐牵张挛缩与粘连的纤维组织机制： 弹性延长-螺旋结构在应力下变直 塑性延长-胶原分子间横键裂解目的：反复多次或持续一定时间的牵引，产生更多的塑性延长,关节活动度练习的原则和机制,关节活动度训练,功能位：肢体固定或关节功能丧失时，可以发挥最佳肢体功能的体位主动运动：全关节范围肌肉收缩运动，下垂摆动被动运动：关节功能牵引、CPM、关节松动术、其它手法治疗 阻力运动：主观努力运动下施加辅助力量,关节活
7、动度训练方法的选择,关节术后或炎症早期,关节制动时间不长或术后为时不久,损伤较重或病程较长,软化瘢痕,CPM、被动、助力、主动运动,功能牵引法、被动、助力、主动运动,功能牵引法、加热牵引法,音频、超声、热疗、碘离子导入、按摩,耐力训练,定义：提高肌肉反复收缩能力和有氧代谢运动能力的锻炼方法肌力：肌肉单次收缩的力量耐力：肌力所维持的时间,有氧耐力：一般耐力,无氧耐力：力量耐力、速度耐力、专门耐力,耐力训练,力量耐力：肌肉单次收缩持续的时间，或反复收缩重复的次数（等张、等长、等速）全身耐力：全身运动所能持续的最大时间和运动量，或耐受体力疲劳的能力,运动处方,定义：运动锻炼时为了达到某一目标，根据个
8、体的生理反应差异而设定的最适运动方案,对象：运动员（目标训练处方）受伤选手（功能恢复运动处方）正常人（维持和增进健康的运动处方）失健人（康复运动处方）特定疾病的人（治疗处方）,运动处方与药物处方,药物处方,运动处方,药物名称,每次剂量,用法,每天剂量,治疗天数,治疗总量,注意事项,运动方式,运动强度,训练安排,每天运动量,训练频率,运动总量,注意事项,运动处方,运动方式：有氧运动和无氧运动运动强度、时间、频率（运动量）靶心率：运动处方所规定的运动强度，即运动中允许达到且不宜超过的最高心率注意事项：体检、避免损伤、循序渐进运动程序：准备、基本、放松,有氧训练,采用中等强度、大肌群、动力性、周期性
9、运动，持续一定时间，以提高机体氧化代谢运动能力或全身耐力的锻炼方式。常用于健身强体和心肺疾病、代谢疾病和老年人的康复锻炼。,运动方式,运动类型,运动部位,运动量,运动时间,运动频率,运动效应,运动项目,耐力（有氧）运动,力量（无氧）运动,全身运动,局部运动,Hrmax 75%,最大肌力的40-50%,30-60分/次,4-5秒/次,3-5次/周,3次/周,心肺耐力,肌力及肌持久性,慢跑、骑车、游泳、登山等,举重、投球、全力奔跑等,运动强度的设定,1、根据心率设定：最大心率的65-80%处方心率=(220-年龄)-安静心率k+安静心率（ Karvonen法）2、根据AT值设定：80-100%3、
10、根据最大吸氧量设定：50-70%4、根据自觉症状设定：Borg指数11-135、根据运动心电试验设定6、根据热卡设定：700-2000 kcal/week热量=代谢当量（Mets） 3.5 体重（kg）/200,制定运动处方的基本原则,个体化：年龄、性别、爱好、生活习惯、病情、康复治疗目的循序渐进：学习适应过程（兴奋、扩散、泛化抑制、集中、分化）、运动效应也是有小到达的发展过程、失健到健化有一时间过程持之以恒：量变到质变兴趣性：神经系统兴奋性、主动性、顺应性全面性：不同运动方式、不同肢体部位的运动、相互协调,四、理疗,热疗,蜡疗、水疗、泥疗、沙疗,冷疗,冰敷、冷水敷、冷冻,电疗,高频、中频、低
11、频、音频、干扰电、直流电离子,导入,理疗,磁疗,旋磁、贴磁、磁枕/床、磁性治疗用具,超声,光疗,红外线、紫外线、激光、红光、血管内照射,牵引,压力,理疗所必须具备的基础知识,电学、电子学,光学,磁学,声学,各种物理因子的生物学特性,解剖/生理/病理生理/临床,PT治疗范围,骨关节疾病：创伤、疾病、先天畸形、截肢,神经系统疾病：瘫痪、损伤、疾病,心血管疾病：疾病、心脏移植术后,代谢性疾病：疾病、老年,呼吸系统疾病：COPD、哮喘,各种内脏下垂：胃、肾脏,慢性疼痛：躯体/内脏/神经,慢性炎症：皮肤/呼吸/体腔,PT职责,功能评估,制定治疗/康复方案,实施治疗/康复,复查与再评估,咨询/指导,小结,我国慢性病康复管理的现状慢性病康复管理的策略,
