1、儿童骨损伤,【个人总结版】,部分图片来源于上海六院陈博昌教授的授课相片,儿童不是缩小版的成人儿童骨折具有独特的生长和塑形能力,小儿骨折特点-临床,【软组织肿胀、水泡】小儿肢体肌肉不发达，脂肪较多，软组织较松软，因而骨折局部出血，往往引起局部严重肿胀，皮肤很易起水泡。【畸形明显】小儿骨折之畸形往往甚为显著，尤以成角畸形为著，常常是畸形甚为显著而骨折端之对位尚好，比如类似青枝骨折。【触诊更为重要】小儿有时不能诉说疼痛的确切部位，故局限性压痛是小儿骨折的特点之一。,小儿骨折特点-临床,因此，判断小儿是否有骨折，主要依据局部集中的压痛，明显的肿胀和伤肢畸形，不能依据查得摩擦征或异常活动而确诊有骨折。,
2、2,小儿骨折-特点,2,儿童很少有韧带损伤,儿童很少有韧带损伤,小儿骨折特点-影像,1、不要将正常骨骺线误认为是骨折线，并将骨骺误认为是骨折块。这就需要熟知正常骨骺的部位，骨骺出现年龄及骨骺与骨干融合的年龄。2、小儿骨端之软骨成分多，软骨在x线片上不显影，故骨端之骨折x线片所显示的骨折远较实际断裂之骨块为小，不要认为仅1小片骨折，无关紧要而不加重视。,3、当难以确定是骨折抑或正常骨结构时，可拍健测对称位x线片以作对照。正常骨结构都是对称的，对称位x线象的变异，往往指示有骨折的存在。如肱骨下端前倾角的加大，表明肱骨髁上屈曲骨折，尺骨上段轻度的向外侧成角，表明该部有骨折并可伴有桡骨头脱位。,小儿骨
3、折特点-影像,2,小儿骨折特点-影像 儿童特殊骨折,2,小儿骨折特点-影像 儿童特殊骨折,2,2,小儿骨折特点-影像 儿童特殊骨折,小儿骨折治疗,对小儿骨折的治疗，与成人有不同的要求。,-治疗原则,儿童骨折的愈合特点是愈合过程快，很少出现不愈合塑形能力强，不必刻意追求解剖复位（关节面骨折除外）,2,小儿骨折-治疗,2,小儿骨折-治疗,2,小儿骨折-治疗 成角的重塑,2,2,2,2,2,成角的重塑,2,2,小儿骨折-治疗 骨折后过度生长,小儿骨折-治疗 旋转的重塑,2,2,小儿骨折治疗 治疗原则,麻醉的必要性,2,注意骨骺的保护,2,2,2,关节内骨折解剖复位,2,谨慎对待内固定,2,稀疏内固定
4、，坚强外固定,2,2,正骨复位 有移位及畸形的骨折,与成人一样应予复位。整复最好在34日内完成，最迟不得超过1周。因小儿生长力强，骨的愈合迅速，骨折后1周往往有纤维性骨连接。拖延整复时间，整复往往难以成功，而且增加人为的损伤。【钟伟华曾曰；容安：后期肿胀明显，因为软组织松软】,小儿长骨干的青枝型骨折，成角明显者，应在稍加牵引的情况下予纠正，恢复骨的轴线。但与成人不同者，小儿骨的塑型力较成人强，轻度之成角，不必纠正，可在不太长的时间内，通过本身的生长塑型自行纠正。如股骨干骨折有10度内的向前成角不予纠正，骨愈合后12年内可完全恢复正常。若成人，则很难通过自身塑型完全恢复。但须注意，骨折允许成角的
5、限度随各部位而有不同，如前臂、小腿有5度以上的成角，必须予以纠正，否则易影响日后功能。,小儿长骨干的轻度重迭移位，无甚妨害。如股骨干骨折，若力线良好，折端即使有2厘米以下的重迭，骨折愈合后12年内两下肢即可等长，不影响功能。同样的缩短，若在成人，则显跛行，影响功能。且由于两下肢的不等长，继发髋、膝或腰的创伤性关节炎。,与成人相同，小儿骨折的旋转移位，必须完全予以纠正。不应认为小儿塑型能力强而产生麻痹思想。因为旋转移位很难期望在日后的生长塑型中得到纠正。,骨骺分离之复位要求甚严，移位必须完全纠正，否则，可能在骨生长过程中发生伤肢畸形，而且往往随年龄的增长，畸形日益明显，直至成年为止，影响功能与外
6、观。当然,骨骺生长的紊乱，并非均系骨骺分离复位不良所致，对于骺离骨折，若为争取对位理想而反复多次地进行整复，纠正其轻度的移位，也是不妥当的，如此反复增加骨骺之损伤，即可能成为骨骺生长紊乱的原因。,为了获得持续有效的固定，或作为暂不适于手法整复的临时治疗措施，小儿骨折亦常应用持续牵引法治疗，但多用皮牵引，很少应用骨牵引，以免损伤骨骺或牵引过度。,固定,石膏绷带超关节固定，较成人应用为多，取其能有效地限制小儿乱动的优点，而且引起关节僵硬的机会远较成人为少。但由于石膏固有的缺点，因用石膏固定而致关节僵硬者，在小儿也不少见。如肱骨髁上骨折，石膏固定造成肘关节活动受限者，并非偶遇。,小儿骨折的手术复位内
7、固定应特别慎重，须严格掌握适应症。手术是额外的创伤，并增加感染的机会，给小儿造成威胁。小儿绝大多数骨折，可以用非手术疗法而获痊愈。因此，小儿骨折的手术复位与内固定，较之成人更应取保守的态度。,手术,认识误区,现代生活中，儿童骨折创伤不断增加，许多家长对儿童骨折的治疗认识存在误区，甚则最终导致治疗效果的不满意，留下一定的遗憾。,误区 儿童骨折与成人骨折是一样的长期以来，由于习惯性思维，人们往往认为儿童只是成人的一个缩影，只是身材较小，体重较轻，其他没有什么区别，往往套用成人骨科的观点来处理，然而人们忽略了一个重要的问题，即儿童是在不断地生长发育的，其解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，
8、与成人的骨骼不同。所以对于儿童骨折应首先纠正认识，他们和成人是不同的。,误区 儿童骨折与成人骨折是一样的,认为儿童只是成人的一个缩影，其他没有什么区别，往往套用成人骨科的观点来处理，然而人们忽略了一个重要的问题，即儿童是在不断地生长发育的，其解剖结构、生理功能和生物力学性能都在不断变化，与成人的骨骼不同。所以对于儿童骨折应首先纠正认识，他们和成人是不同的。,误区 依赖保守治疗,有一些家长甚至医师知道小儿骨折愈合快，塑型能力强，而忽视了一些需要及时手术治疗的骨折，如骨骺骨折，关节内骨折等。对这些骨折如果延误了诊断和治疗，则会引起畸形愈合和残疾。因此，病情是治疗方法选择的决定因素。,误区 儿童骨折愈合后会有后遗症,一般四肢骨干的骨折治疗及时有效是不会留下后遗症的，但其中有一些病儿由于损伤了生长结构（骺板）而日后产生畸形，往往在半年后就可以发现畸形和肢体的长短不等。,桡骨末端骨骺轻度分离及横向移位,2,2,
