1、第十章 上呼吸道疾病病人的护理 第一节 鼻部疾病 湖北医药学院护理四系 李玉梅,1,了解鼻的解剖及鼻部常见疾病,2,熟悉鼻科疾病常见临床表现,熟悉鼻科常见治疗要点,3,4,教学目标,掌握鼻科护理要点,学习内容,鼻的应用解剖,鼻:外鼻 鼻腔 鼻窦,鼻腔 鼻道,鼻窦,鼻窦：4对（上颌窦，筛窦，额窦，蝶窦）是含气空腔。根据窦口位置分前组鼻窦和后组鼻窦。前组鼻窦开口于中鼻道，后组鼻窦开口于上鼻道。一般来说，上鼻道和中鼻道出现肥大，病变，易患鼻窦炎。下鼻甲肥大者多见(鼻塞和耳部症状).,Haller气房,鼻部炎症性疾病,一 急性鼻炎前驱期（鼻干、灼热、痒，畏寒不适；鼻腔粘膜急性充血，分泌物少）卡他期（鼻
2、塞、喷嚏、清涕、粘脓涕、脓涕）全身症状：发热、头痛、四肢酸痛。并发症：急性鼻窦炎、急性中耳炎、咽喉炎、气管支气管炎。小儿或老人可合并肺炎。治疗：休息、饮水，解热镇痛药物，合并细菌感染使用抗生素。局部可使用血管收缩剂滴鼻。俗称“感冒”，病毒感染引起,二 慢性鼻炎,慢性鼻炎是鼻腔粘膜和粘膜下组织的慢性炎症。包括：慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎后者由前者发展而成持续4周以上,全身因素,职业及环境因素,全身因素,反复发作或治疗不彻底, 鼻腔及鼻窦慢性疾病影响，鼻腔用药不当或用药过久。邻近感染性病灶影响,长期或反复吸入粉尘或有害化学气体。环境中温度和湿度急剧变化及通风不良等。,全身慢性疾病的局部表现，引
3、起鼻粘膜血管长期瘀血或反射性充血。营养不良可致鼻粘膜血管舒缩功能障碍或鼻粘膜肥厚。,烟酒嗜好，长期过度疲劳使鼻粘膜血管正常的舒缩功能发生障碍。,局部因素,病因,临床表现,鼻腔粘膜肿胀分泌物增多数月不愈,慢性单纯性鼻炎,间歇性，交替性鼻塞。鼻涕增多伴头痛，咽干，鼻音等鼻腔检查：粘膜充血，下鼻甲肿胀，对麻黄素敏感,慢性肥厚性鼻炎,持续性鼻塞鼻涕多不易擤出，粘涕或浓涕伴鼻音，嗅觉减退，耳鸣咽干等辅助检查-鼻腔检查：下鼻甲肿大，粘膜肥厚，对麻黄素不敏感,治疗要点,慢性单纯性鼻炎,慢性肥厚性鼻炎,病因治疗,下鼻甲激光、微波、射频、局部注射,下鼻甲骨粘膜下剥离。,去除病因,减充血药物滴鼻,鼻窦炎,鼻窦粘膜
4、的化脓性炎症,鼻窦炎均合并鼻炎,鼻-鼻窦炎,,病因,窦口小，鼻道狭窄，引流不畅鼻腔粘膜和鼻窦粘膜炎症时互相累及各窦口彼此相邻，炎症时互相累及各窦自身特点及窦口位置的特殊性。如：上颌窦炎,三 急性鼻窦炎,继发上呼吸道感染或急性鼻炎鼻塞，嗅觉减退鼻腔内脓涕或粘液性脓涕头痛 急性上颌窦炎（晨起轻，午后重）。急性额窦炎（晨起逐渐加重，中午为甚，午后开始减轻，晚间完全消失，次日反复发作）,四 慢性鼻窦炎,鼻塞,清涕或脓涕（牙源性上颌窦炎伴腐臭味）,头痛（钝痛和闷痛），头昏，记忆力减退，注意力不集中,嗅觉减退,治疗,鼻腔冲洗，上颌窦穿刺，鼻窦置换疗法等,应用抗生素预防感染和并发症,功能性鼻内镜鼻窦手术（F
5、ESS）:使窦口和鼻窦保持引流通畅和通气,辅助检查,前鼻镜检查：鼻粘膜充血肿胀，息肉样变,,鼻窦CT,五 变态反应性鼻炎,又称过敏性鼻炎鼻粘膜的变态反应性疾病常年性变态反应性鼻炎和季节性变态反应性鼻炎发病机制-I型变态反应,病因,与遗传与环境有关变应原是诱因季节性：植物花粉为诱因常年性：屋尘，螨，真菌机体为易感个体,临床表现,鼻痒打喷嚏清水样鼻涕部分患者嗅觉减退,辅助检查,前鼻镜检查：粘膜水肿，苍白。鼻腔有粘液样分泌物。长期发作者见中鼻甲息肉样变或下鼻甲肥大过敏原检测,治疗,脱离过敏原使用抗组胺药和糖皮质激素。如：雷诺考特喷鼻剂。特异性免疫疗法,护理评估,健康教育,护理,护理措施,护理诊断,护
6、理目标,护理评价,护理评估,健康史及相关因素（鼻腔通气，鼻塞，鼻出血，流涕，头疼及过敏史,生理状况：评估病人的局部体征（鼻粘膜，鼻甲，鼻涕）,社会，心理状况（治疗情况，重视程度）,舒适度改变,疼痛,体温过高,潜在并发症,知识缺乏,焦虑,,护理措施,指导其正确用药，交待注意事项，合理选用减充血剂指导正确擤鼻及鼻腔滴药方法，防止滥用滴鼻剂改善生活和工作环境 加强劳动防护和自我保护，避免接触过敏原注意保暖，防感冒指导患者适当休息和睡眠，合理饮食和起居,减充血剂,一般局部炎症会伴有局部组织充血，用一些药物可以降低这个充血现象的，那种药物就叫做减充血剂。麻黄素就是其中一种。鼻减充血剂短期有效 是减轻鼻塞
7、最强的药物短暂的改善鼻通气和呼吸状况,健康教育,慢性,防感冒，防复发,早期治疗，防并发症,减少发作次数,脱离过敏原,积极治疗,坚持规范鼻腔用药,加强锻炼,重视配合治疗,护理评价,疼痛感减轻或消失不适感减轻或消失,体温正常否患者情绪稳定，配合治疗,无并发症发生,掌握相关保健知识,,其它鼻部疾病,一 鼻出血,病因,局部因素：外伤 肿瘤 炎症,全身因素：高血压 血液病,临床表现,单侧或双侧鼻出血间歇性反复出血或持续性出血轻者：鼻涕中带血或倒吸血涕。重者：出血500ml或以上，甚至休克,检查,鼻镜检查出血部位了解出血原因（鼻腔，肿瘤，其它）,治疗要点,压迫止血,冷敷鼻部，前额、,前鼻腔填塞,后鼻腔填塞
8、,二 鼻息肉,鼻息肉,治疗-FESS术,检查-鼻内镜,三 鼻中隔弯曲,鼻中隔偏离中线向一侧或两侧弯曲或局部形成突起病因：外伤 发育异常 鼻内肿瘤或异物压迫症状：鼻塞 头痛 鼻出血 脓涕 部分患者耳部症状（耳闷，耳鸣，听力下降）治疗：鼻中隔粘膜下部分切除SMR,护理评估,健康教育,护理,护理措施,护理诊断,护理目标,护理评价,护理评估,健康史及相关因素（鼻出血部位，慢性鼻部疾病或全身疾病,生理状况：评估病人的局部体征（鼻塞，鼻出血量，时间，鼻中隔）,社会，心理状况（鼻出血治疗情况，心理状况，有无恐惧，焦虑）,知识缺乏,舒适的改变与鼻填塞有关,感知障碍与嗅觉减退有关,护理诊断,焦虑与鼻出血有关,潜在并发症,护理措施,心理护理 加强交流，放松心情交待注意事项及治疗的目的，意义，取得患者配合教会患者简易止血法（压迫止血法，冷敷鼻部和额部）加强口腔护理，指导患者多饮水观察出血的性质，量指导患者多食水果，蔬菜。保持大便通畅指导其勿挖鼻及用力捏鼻,焦虑程度减轻或消失,舒适的增加,感知功能恢复,掌握保健知识,无并发症,护理评价,思考题,小张，28岁，鼻塞伴头疼3年，近3月流脓涕，有异味，鼻内镜检查：鼻粘膜充血肿胀，鼻窦CT示：右上颌窦，双侧额窦炎。1：诊断是什么？2：护理措施有哪些？3：专科检查有哪些？,
