1、1,肺泡表面活性物质(pulmonary surfactant,PS):,胎龄3536W达到成熟水平,胎龄1820W开始出现,2,【病 因】,肺表面活性物质缺乏,多见于:早产儿、糖尿病母亲婴儿、围产期窒息择期剖宫产,3,表面活性物质 由肺泡型上皮细胞分泌的一种复杂的脂蛋白,其主要成分为二棕榈酰卵磷脂(DPPC) PS的生理功能 降低肺表面张力。使肺泡易于扩张, 呼气时肺泡不萎缩。 维持肺泡毛细血管间正常流体压力,防止肺水肿。,肺泡表面活性物质缺乏1.则肺泡表面张力增大,肺回缩力增强,可引起肺不张。2.可使肺组织间隙的静脉水压下降,从而促使毛细血管中液体进入肺组织间质及肺泡中,导致肺水肿。,4,
2、5,胎儿血液循环,生后血液循环,循环系统,6,NRDS的发病机制PS 肺泡表面张力 肺泡萎陷、肺不张 呼吸困难 通气/血流失调 低氧、酸中毒 肺血管收缩 肺灌注不良 肺动脉压力 持续胎儿血循环 肺泡液、蛋白外漏 肺泡上皮损伤透明膜形成 cap通透性 肺组织缺氧加重,7,病生,肺泡表面活性物质缺乏,肺泡表面张力,肺不张,呼吸性酸中毒,肺血管阻力增加,右心压力致右向左分流,缺氧酸中毒,肺血管痉挛,肺透明膜,PaCO2 , PaO2 ,肺毛细血管通透性,血浆纤维蛋白渗出,气体交换障碍,缺氧酸中毒,早产儿,8,【临床表现】,多见于早产儿(32周),生后26h内出现症状,进行性加重吸气性凹陷、呼气性呻吟
3、呼吸音减弱、呼吸衰竭发绀,心衰合并症:肺炎、颅内出血,呼吸暂停病程:1-2d病重,3d后好转。,9,【实验室检查】,1、羊水检查: 胃液泡沫稳定试验:阳性者可除外NRDS L/S(卵/鞘)1.52:1,提示可疑,1.5为“肺未成熟” 血气分析: PHPaO2PaCO2高钾血症。,10,【实验室检查】,2、X线检查毛玻璃样改变 支气管充气征白肺,11,正常胸部X线解剖,12,双肺野透亮度减低,支气管征象,颗粒状影,13,“ 白肺”,14,15,肺透亮度明显降低、细颗粒、网状阴影、支气管充气正常,16,17,六、治疗原则,目的是保证通换气功能正常,待自身PS产生增加,RDS得以恢复。机械通气和PS
4、是治疗的重要手段。1一般治疗保温:保持皮肤温度在365C 监测:体温、呼吸、心率、血压和血气。保证液体和营养供应:纠正酸中毒:关闭动脉导管:抗生素:,18,2.氧疗和辅助通气 (1)吸氧:根据发绀程度选用鼻导管、面罩或头罩吸氧(2)持续呼吸道正压呼吸(CPAP)及机械通气3.PS替代疗法 可明显降低RDS病死率,同时可改善肺顺应性和通换气功能,降低呼吸机参数。PS目前已常规用于预防或治疗RDS。,19,肺表面活性物质(surfactant, PS) 剂 量:5 mg / kg. 次 间隔时间:1012 h 次 数:24次 给药途径:气道,20,给早产儿经细导管输入表面活性物质,21,P S 治
5、 疗,22,预 防预防早产:促进胎肺成熟:对孕2434周需提前分娩或有早产迹象的胎儿,出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松,可明显降低RDS的发病率和病死率。预防应用PS:对胎龄2830周的早产儿,力争生后30分钟内常规应用,若条件不允许也应争取24小时内应用。,23,护理诊断:,1、低效性呼吸形态2、气体交换受损3、营养失调4、有感染的危险5、家长焦虑,24,护理措施:,(一)一般护理:1、提供适宜的环境,使患儿保暖:保持安静,操作集中进行,减少拥抱;室温24左右,相对湿度5565%,使皮肤温度保持在3637。2、做好消毒隔离,注意无菌操作,预防感染。3、加强病情观察。4、做好心理护理
6、。,25,(二)对症护理:,1、促进肺的气体交换:(1)供氧及辅助呼吸:采用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP);对反复呼吸暂停或自主呼吸浅表的患儿用CPAP无好转,应采用气管插管后间歇正压通气(IPPV)加呼气末正压通气(PEEP)。,26,护理措施,1、维持呼吸道通畅、改善呼吸功能,供氧,氧浓度=21+4氧流量(L/min),间歇正压通气(I PPV)气管插管给氧:,27,2、气管内滴入表面活性物质,28,(2)协助医生尽早使用肺表面活性物质:药液以不同体位(平卧、左侧卧、右侧卧、再平卧)通过气管插管滴入肺内,然后用复苏囊加压吸氧,使药液充分地弥散,用药后46小时内禁止气道内吸引。(3)纠正酸
7、中毒,使肺血管扩张,增加肺血量:按嘱予5%碳酸氢钠,35ml/kg/次,用510%GS稀释成等张液,于30分钟内滴入。,29,(4)按嘱予吲哚美辛促使动脉导管关闭。(5)气体交换障碍改善、氧气供应充足的表现: 生命体征正常、皮肤红润,无鼻扇和三凹征,双肺呼吸音清晰、无痰鸣音,心率110160次/分,动脉血气分析正常。,30,2、危重期按嘱静脉营养(能量和水分)液体量控制在60ml/日/kg,以免加重肺间质水肿;能量210250kJ/kg/d。3、保持呼吸道通畅:经常翻身拍背(每12小时一次),吸痰,雾化吸入;若呼吸每分钟4060次,无或仅轻度三凹征、双肺呼吸音清晰,说明清理呼吸道有效。4、预防感染的护理:按嘱用抗生素,进行气管内插管时严格消毒及按操作规程进行。,31,(三)健康教育:讲解预防的重要性,剖宫产应在分娩发动后才能施行,糖尿病母亲在分娩前17日口服地米;尽早参与护理。,32,九、护理评价,1、临床表现是否减轻或消退2、体重是否在标准范围内增长3、是否有效防止了颅内出血或肺炎4、家长是否掌握了预防及治疗本病的相关知识,33,早产儿胎龄32周,出生体重1600克,生后5小时出现进行性呼吸困难,入院时呼吸不规则,两肺呼吸音低,吸气时可听到细湿罗音,经皮氧饱含度为75%。最可能的诊断为为初步诊断,应先做哪一项检查,34,谢谢,