1、心理诊断系列,人格障碍,一概述,人格障碍(personality disorders)人格特征显著偏离正常，使患者形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。这种模式显著偏离特定文化背景和一般认知方式(尤其在待人接物方面)，明显影响其社会和职业功能，造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦，并已具有临床意义。CCMD3,个体在思维、行为和情绪方面的长期模式，这些模式可能对个体本身或周围的其他人有不利影响。 DSMIV强调病人在认知、情感、人际关系和冲动控制方面的偏离，指出这种偏离类型在长时间内相当稳定，至少可以追溯到青少年或早期成年时。,人格障碍,严重标准特殊行为模式的异常偏离，使
2、病人或其他人 (如家属)感到痛苦或社会适应不良。病程标准 开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。排除标准 人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,四、人格障碍的分类,古怪组,偏执型、分裂型、分裂样,思维不合常理行为古怪,戏剧组,情绪行为不稳定,冲动型、表演型、边缘型自恋型、循环型、反社会型,焦虑组,紧张焦虑退缩,强迫型、焦虑型、依赖型回避型,疑,乱,装,激,轮,虚,全,坏,粘,忧,怪,躲,冷,8,横跨皖豫鲁冀4省系列杀人犯 杨枝牙（又名杨柳、杨新海），35岁，河南省驻马店市人，身材矮小，初中毕业。曾因盗窃、强奸被判刑和劳教，在河南、山西和河北省石家庄等地服刑和劳
3、教，女朋友因此与他分手。杨枝牙为此产生了报复社会的心理，曾在河南、安徽、山东等地疯狂作案，且手段非常残忍，行凶时不留活口，不少家庭（灭门惨案）毁于他的手中。 20002003年四年间流窜4省22个市、县、区，抢劫、杀人、强奸、故意伤害作案26起，其中杀死67人，伤10人，强奸妇女 6人，侮辱尸体19具。2003年11月被抓，2004年2月被执行枪决。,9,2000年冬 -阜阳杀3人强奸1人2001年 -临颖县巨陵乡杀3人强奸1人2001年秋天 -周口市西华县康楼乡杀2人2001年冬天 -平顶山叶县杀2人2002年 -临泉县苗岔镇杀3人强奸1人2002年夏天 -周口市柴冈乡杀4人强奸1人2002
4、年下半年 -临颖县南石桥乡杀2人2002年7月28日 -邓州市杀4人强奸2人2002年10月22日 -西平县杀2人强奸1人2002年11月8日 -上蔡县杀4人强奸2人2002年11月16日 -尉氏县杀2人强奸1人2002年11月16日 -尉氏县杀2人强奸1人2002年12月4日 -鹿邑县杀2人强奸1人2002年12月13日 -鄢陵县杀3人强奸1人2002年12月6日 -西平县杀4人强奸2人2002年冬天 -信阳与正阳县交界处杀1人2003年1月27日 -通许县杀3人强奸1人2003年2月5日 -襄城县杀3人强奸1人2003年春 -西华县杀4人强奸2人2003年3月23日 -民权县杀4人强奸1人
5、2003年4月 -曹县桃园乡杀2人强奸1人2003年8月5日 -邢台县杀3人强奸1人2003年8月8日 -石家庄桥西杀5人强奸2人,杨丽娟”逼死”父亲,肖志军(2007.11.21 ),时间：2004.3地点：云南大学人物：马加爵事件：几天之内连锤杀4名同学结局：执行枪决,偏执型人格 “疑”, 人格特征显著特点：猜忌、偏执挫折过敏充满敌意执意报复归咎他人愤怒紧张, 干预策略 认知疗法（敌意纠正） 交友训练 心理社会成因 早期失爱 生活受挫 自我苛求 处境异常,经典案例,“偏执”是名40岁的建筑工人，觉得同事不喜欢自己，并且担心有人想使他从脚手架上摔下去，在工作中受伤。而他在吃午饭的时候，又感到
6、坐在前面的同事在恶意的议论他。他开始注意到他的新“敌人”与别人开怀大笑，怀疑自己成了他们的笑料。他想和他们去对质，但又害怕这样会给自己带来更多的麻烦，就决定只是把这件事放在心里。 在接受治疗时，没主动提供个人情况，紧张的坐在椅子上，睁大眼睛仔细关注房间里的一切事物，他不断地搜寻面谈者的言外之意，感到对方在批评自己，想象对方是站在自己“敌人”一边的。他说自己来接受心理治疗的目的是为了得到安眠药。他不希望别人到自己家里来，妻子不在家的时候，他就会坐立不安，担心妻子会不忠。,分裂型人格 “怪”, 人格特征显著特征：怪异装束怪言语怪观念怪行为怪体验怪孤僻冷谈, 干预方法行为治疗（社交技能）认知治疗（后
7、果警醒）药物治疗（精神分裂药）兴趣培养 诊断辨析 类似精神分裂的怀疑与妄想，但程度较轻。,典型案例,胡某，两岁时父母离异，有祖父母抚养。从小任性，脾气暴躁不服管教。小学时经常扰乱课堂秩序、不完成作业而被老师批评。其祖父母以其年幼父母不在身边为其袒护。小学高年级由于三次偷拿同学的钱及欺负同学而被学校警告和处分过一次。初中屡次逃学，同社会不良青年混一块，喝酒吸烟，出入酒吧舞厅，后在舞厅打架被拘留一次。放出后，祖父母对其规劝，便对其破口大骂。初中三年级早恋，与一女同学发生性关系，致使其怀孕，学校勒令退学。在社会上不务正业，游手好闲向其祖父母要钱，未果将其祖父打伤。成年后与一女子结婚，婚后对其妻子与孩
8、子不负任何责任，生活方式同过去一样，并朝三暮四，与多名女子有染。胡某的妻子不堪忍受，提出离婚，但胡某认为一旦离婚他的生活经济来源更无着落，遂铤而走险，将其妻与子一起杀害，并毁尸灭迹。,分裂样人格 “冷”, 人格特征无兴趣（对人、对事、对活动）无反应（表扬或批评）少行动（懒得动）少言语（不想说） “认为自己是世界的观察者，而不是参与者”。 有人称之为“自闭型人格”,心理社会原因 （与分裂型相同） 受到排斥 不被照顾 不被肯定 控制过度,攻击型人格（主动型） “激”,人格特征行为不计后果易争吵和冲突突发愤怒暴力自伤自杀行为人际强烈易变行为反复无常, 干预方法 认知疗法 系统脱敏 社会心理原因 自尊
9、受挫 角色学习 自卑补偿 溺爱专制,攻击型人格（被动型）,人格特征内隐攻击 （故意拖延、强词夺理、装聋作哑、被动处置、不讲效率等）不合作态度 （消极怠工、阳奉阴违、丢三拉四、不守诺言）,无由冲动 （易怒的情绪、发牢骚、不满、生气、挑剔、厌世、不与人方便）缺乏自我认同 （自卑、自怨、自弃等）,案例,我儿子今年32岁，这些年来真让他折腾坏了。他从小脾气固执、暴躁、逆反，所以经常受批评，挨打较多。他脑子很聪明，考大学没费事，在大学一年级时，因注意力不集中、学习成绩不好、顶撞老师，与同学吵架，厌学、不能坚持学习，退学回家。参加工作后，与领导、同事关系很紧张，瞧不起别人，觉得自己了不起，有时他也很自卑，
10、觉得自己的工作是最低层的，没有发展前途。结婚后经常与妻子斗殴、打架、毁物，曾用棍子把电视机打坏，不停的闹离婚。怨恨父母小时侯不给他买好东西吃，不给他虾吃，打他、骂他、大学没念完，如果生活条件好一点他就能上研究生等。现在好好的单位不去了。,20,表演型人格（戏剧型、癔症型） “装”, 人格特征自我中心渴求赞美过分敏感情感肤浅言行夸张关注性感, 人格成因 过分溺爱 受到忽视 干预方法 改变评价环境 认知干预,“娟娟”是名22岁的秘书，她给他的上级和同事带来很多麻烦。她的上级说如果不给她持续的指导，他就不能完成工作。对于一些小事和工作压力，她常常小题大做，过分敏感，有时还发脾气。对于不愿完成的工作，
11、她就推说自己身体不适，以此推卸责任，并经常矿工。为了掩饰这些过失，她表现的很轻浮，经常对办公室里的男同事搔首弄姿。上级建议她去接受心理评估和治疗。她只去了一次，随后就没有再去。最后因为几次在工作中大发脾气而被解雇。,典型案例,边缘型人格 “乱”, 人格特征工作乱（抱怨与拼搏）身份乱（自信与自卑）人际乱（理想化和贬低）家庭乱（依赖与冲突）行为乱（冲动性与自伤）情绪乱（好坏之间、易激惹）, 影响因素脑功能损伤家庭精神病史家庭虐待与冷漠创伤事件（离异、死亡）多人收养干预方法情绪控制刺激事件与处理,和自己结婚,2007.1.1,凤姐真名罗玉凤出生日期：1985年9月23日出生地：重庆綦江赶水镇身高：1
12、.46米学历：在綦江师范学校获得中师文凭，在重庆教育学院汉语言文学专业获得大专文凭工作单位：上海家乐福超市,凤姐征婚启示,本人找伴侣。一不求帅。二不求富。但求同甘苦，共患难。本人对伴侣要求如下：第一，必须为北京大学或清华大学硕士毕业生。必须本科硕士连读，中途无跳级，不留级，不转校。在外参加工作后再回校读书者免。第二，必须为经济学专业毕业。非经济学专业毕业则必须精通经济学。或对经济学有浓厚的兴趣。第三，必须具备国际视野，但是无长期定居国外甚至移民的打算。第四，身高176-183左右。长得越帅越好。第五，无生育史。过往所有女友均无因自身而致的堕胎史。第六，东部户籍，即江、浙、沪三地户籍或黑龙江、广
13、东、天津、山东、北京、吉林、辽宁等。东北三省和内蒙古等地户籍，西南地区即重庆、贵州、云南、西藏和湖南、湖北等地籍贯者不予考虑。,凤姐语录,以我的智商和以我的能力的话，往前推三百年，往后推三百年，总共六百年之内不会有第二个人超过我。爱因斯坦绝对没我聪明，他发明电灯的嘛!必须具备国际视野，有征服世界的欲望。奥巴马才符合我的征婚标准。(谈择偶)他太老了，而且身高也不够。他也不可能是北大清华，更不可能是经济学专业，我不会选他(陈坤)。男人过了三十岁就没看点了，就人老珠黄了。我用的是A4纸，因为A4是非常标准的纸。因为上海是一个经济中心，我这个人对征服经济世界蛮有兴趣的。我经常看的都是人文社会的书，例如
14、知音、故事会。,纳西塞斯之恋,纳西塞斯是希腊神话里的美少年。他的父亲是河神，母亲是仙女。出生后，母亲得到神谕:纳斯索斯长大后，会是天下第一美男子;然而，他会因为迷恋自己的容貌，郁郁而终。母亲刻意安排儿子在山林间长大，远离溪流、湖泊、大海，为的是让纳西塞斯永远无法看见自己的容貌。 纳西塞斯的冷面石心，伤透了少女的心，报应女神娜米西斯看不过眼，决定教训他。他见到湖中的影子不能自拔，最后郁郁而死。爱神可怜他，把他化作水仙，长在水边，随时照看自己。因此，自恋人格又称“水仙人格”,自恋型人格 “虚 ”,人格特征非分幻想（权力、金钱、成功、爱情、魅力等）特权思想渴求赞美缺乏共情曲高和寡嫉妒心强,干预策略解
15、除自我中心改变评价环境学会关爱心理社会原因儿童期缺乏共情学习早期夸大的表扬辨析 自恋人格：内向、冷漠 癔症人格：外向、热情,典型案例,李阳是名25岁的男性患者，单身，博士研究生。他认为自己的论文课题会极大的提高该专业领域的学术水平，并是自己成名，但难以完成论文的第三章。他的导师对他的见解不重视，这使他很生气，但也感到羞愧和缺乏自信。他吹嘘自己创造能力，认为其他人都“嫉妒”自己的高超见解。他认为其他同事都是“呆头呆脑的蠢货和拍马屁的家伙”，而自己在课堂上的表现非常优秀，梦想有一天会成为伟大的教授。他有很多“朋友”，但是那些朋友很快和他反目了，没有一个关系能够持久，因为他的自吹自擂和自私非常使人讨
16、厌。例如，一次在圣诞节的时候要求一个最好的朋友留下来，不要和家人团聚，那个朋友表示拒绝并且责备他的自私，而他非常生气，决定与其绝交。,反社会型人格 “坏”、“赖”,精神病态人格、社会病态人格、悖德狂人格（1835皮沙尔特提出） 特征 矫治不能维持长久的工作或学习 厌恶疗法不承担经济义务 认知领悟（轻者）易激惹，反复打架斗殴 劳动教养（重者）欺骗、撒谎，不尊重事实行动无计划对家庭缺乏责任感对自己或他人的安全漠不关心不能维持长久的夫妻关系危害别人时无内疚感,案例,唐某，男，20岁，未婚，无业。自幼受家人宠爱，言听计从。入小学后欺负小同学，不遵守纪律，曾因在教室抓摸男老师下身被斥责。长大后，在外肇事
17、，在家横行霸道，如家中烧肉独自占有，不准他人吃。1988年发展到用菜刀砍父亲，以镰刀伤母，被捆送精神病院。出院后，记恨在心，动辄殴打父母和妹妹。后又曾住当地专科医院三次，虽经治疗，但未收到效果。父母在绝望之下，产生“杀死逆子”的念头，1993年曾骗其至某城并雇杀手拟加以杀害，但未成功。对妹妹协助父母绑他耿耿于怀，94年8月21日趁家中父母不在，手持菜刀，将家中电视机音量开大，欲强奸其妹妹，妹企求无效，拒绝就范，便连砍数刀至其妹休克。脱其下身衣裤施暴，但因其生理不能未成功，又砍数刀而逃跑，后被抓获。,32,强迫型人格 “全”、“细”、“死”,人格特征十全十美、求全责备 刻板固执、墨守成规 谨小慎
18、微、犹豫不绝 穷思竭虑、拘泥细节懊恼内疚、成就感差爱好较少、人际不良,心理社会原因专制教养方式行为拒绝情感冷漠家庭变故干预策略认知疗法改变评价环境辨析：少部分会发展成为强迫症,典型案例,张某似乎对发报员的工作很称职。他认真负责，要求完美，对事情周到入微，但和同事的关系不但不亲密，反而很“疏远”。即使日常事务中的微小变动，也会使他极度不安。例如，如果同事没有严格按照他详尽的日程安排或计划去做，他也会紧张和急躁。 生活缺少乐趣，并总因为小事闷闷不乐，他严格的日程安排根本不可能实行，因此经常出现紧张性头痛或胃痛的症状。,依赖型人格 “粘”,人格特征渴求亲近委曲求全缺乏自主无助无能反应过敏 “甘当配角
19、的差人”,心理社会原因过分溺爱父母亡故忽视拒绝干预策略重塑自信行为疗法,回避型人格 “躲”,人格特征拒绝恐惧 社交焦虑 行为退缩敏感害羞惧怕困难自卑感重不涉人事,干预策略行为疗法（走上前台）认知疗法社会支持形成原因早期难以抚慰父母厌弃敏感负性情绪,想当演员的观众,人格障碍形成与发展的原因,生物学因素心理因素 社会-文化因素,37,人格障碍的病因,生物学因素犯罪心理学家曾对众多罪犯的家庭进行大样本的调查，发现许多罪犯的亲属患有反社会人格障碍，犯罪的比率远远高于其他人群。亦有学者发现人格障碍的亲属中患人格障碍的比率显著高于正常人群。因此，人格障碍的遗传因素不能忽略。也有报告人格障碍者脑电图异常者比
20、率高于正常人群，从而提示生物学因素对人格障碍有一定的影响。,心理因素,儿童早期经验对情绪和社交能力有深远的影响儿童早期母爱被剥夺可形成缺乏感情的性格早期母爱被剥夺，指幼儿在3岁以内缺乏与母亲（或起母亲作用的一个人）接触的机会，或在3岁内有一段时间（至少三个月以上）完全被隔离，或在幼儿期频繁地更换乳母幼年恒河猴剥夺实验结果表明无论是部分隔离还是完全隔离的幼猴，在社交能力、情绪方面均有显著改变。禁闭6个月以上的幼猴表现出严重的情绪不安、害怕、退却、摇晃、踡缩的行为，很少交游和探究在人类，孤儿院内对早期剥夺的观察，也有类似的情形。这些儿童往往对社会很冷淡，有些人直至青少年时期仍然表现爱挑衅、易冲动和
21、反社会行为。动作显得过分活跃，或显得过分被动,39,心理因素,儿童早期经验对情绪和社交能力有深远的影响儿童人格的发展和父母的教养态度有很大的关系父母或祖父母对孩子的过分溺爱，过度地保护的纵容，会使儿童形成人格幼稚和神经质，孩子可能变得极为自私，不知助人，自我中心，认为一切都不合己意，而性情暴躁，易发脾气或情感脆弱对儿童管教过严则会形成畏惧、胆小怕事、依赖、缺乏自信心，或对抗、粗暴及违拗等特点从小生活在极不和睦的家庭中，常被打骂，常看到父母争吵、斗殴，或被父母遗弃等，都会使孩子的人格变得冷酷无情、脾气暴躁、好斗或者变得胆小、畏缩、消沉，不知互助互爱，无同情心，且会象父母样粗暴地对待别人，以发泄自
22、己的积愤，可能无故打人或破坏东西父母教养态度无常或不一致，教育方式简单、粗暴，孩子难以形成明确的是非观念,40,心理因素,儿童早期经验对情绪和社交能力有深远的影响儿童人格的发展和父母的教养态度有很大的关系人格障碍是社会学习的结果，受环境影响而获得的适应不良行为模式,41,社会文化因素,恶劣的社会环境和不合理的社会制度是造成人格障碍的温床美国的犯罪率在所有先进工业国家中居首位。人格障碍的病人也多，显然与资本主义社会的种种弊病如家庭破裂、偷盗、抢劫、卖淫和流氓活动、酗酒、吸毒以及不正常的娱乐媒介有关。社会下层的人遭受失业、受歧视、居住拥挤、得到教育机会少，对儿童的心理发育有不良影响。许多青少年吸毒
23、、酗酒、道德败坏，还有乱伦、儿童怀孕等畸形社会现象,42,不良社会环境影响社会上的不良风气、不合理现象、拜金主义等都会影响青少年的道德价值观，产生对抗，愤怒、压抑、自暴自弃等不良心理而发展至人格障碍。,恶劣社会环境及不合理的社会制度是其温床,44,社会文化因素,心理发育影响(1)婴幼儿母爱或父爱的被剥夺。被遗弃或受继父、母的歧视；父母、亲人过分溺爱，使其自我中心的思想恶性膨胀，异常地发展至蔑视父母、蔑视学校的校规与社会纪律。这为发展成反社会性人格障碍提供了温床。,(2)研究表明，植物神经系统反应迟缓，与之相联系的是缓慢、软弱的习得性抑制能力。人格障碍患者常有植物神经功能异常。有人提出植物神经反应性低下，皮肤电恢复缓慢，可作为人格障碍的一种易患病素质特征。,(3)幼儿与青少年期受虐待导致产生仇恨与敌视社会或人类的心理。(4)父母或其他抚养者、幼儿园或小学老师教育方法失当或期望过高，过分强迫、训斥易造成精神压力或逆反心理，形成不良人格。 (5)父母本人品行或行为不良，对儿童的人格发育影响极大。,
