1、孕产期心理保健知识讲座 如何远离产前产后抑郁,重庆国宾妇产医院主任医师 胡丽砂,一、怀孕的感觉准妈妈日记,怀孕感觉好奇妙，那是很多不同的滋味缠绕在一起有激动、有欣喜、有快乐、有幸福，还有不安和羞涩。当了20多年的女儿，叫了20多年的妈妈，却从来没有思考过妈妈这个词的真正涵义。此刻，当我第一次依妈妈的身份写下“妈妈”这两个字时，才体会到这个词的份量虽然都是同一个词，但为人子女和为人父母者，对这个词的理解是完全不同的，心境也是完全不一样的。,昨天我还是一个没有长大的女孩，喜欢撒娇，喜欢依赖，不懂理家，不懂照顾自己。可是，当我知道自己怀孕，我觉得自己好像突然就长大了。从此以后，我的肩上就多了一份沉甸
2、甸的牵挂和责任 生命真是很奇妙，而一个小生命的诞生历程更是奇妙，这其中，除了辛苦、疼痛，更多的是幸福。是的，怀孕的女人是幸福的！我就是那个这艰辛、这痛苦准备好了的幸福的女人！,二、不幸案列重现之一,冯女士今年33岁是个自信而好强的人，三年前刚刚结婚便考上博士研究生的她，为了顺利取得博士学位，跟丈夫商量暂时不要孩子。今年，冯女士如愿拿到了博士学位，不久又得知自己怀孕，本来是双喜临门的好事，但冯女士怎么也高兴不起来，而且怀孕6个月以来，她的情绪波动比较大，总是担心自己是高龄产妇，难产的几率大，甚至怀疑分娩会有生命危险，因此常常失眠，遇事不冷静，甚至坐立不安，恐惧感与日俱增。医生通过相关检查，确定冯
3、女士患的是孕妇抑郁症。,二、不幸案列重现之二,2014年10月11日在合肥肥西路梅园公寓内，一名年轻孕妇从小区4栋33楼坠下，不幸当场身亡。令人惋惜的是，女子怀有双胞胎身孕，而且孩子已经足月，即将临产。事发后，女子的母亲、丈夫等家人得知噩耗后，怎么都不敢相信。经过辖区警方初步查明，坠亡的女子来自安庆，今年二十五六岁，患有严重的抑郁症，排除他杀可能。,二、不幸案列重现之三,说到胎儿会“自杀”，这是大多数听了都觉得不可思议或者是不愿相信的，不过这确实真的。有过几万次接生经验的产科医生证明胎儿确实存在“自杀”迹象，胎儿“想不开”后会把脐带一圈一圈的缠到自己的脚上或脖子上拉紧，最后造成死亡，这就是胎儿
4、的“自杀现象”了。,她们怎么了？. 抑郁,从某种意义上说，抑郁症是一个“等概率事件”,无论你是明星还是老百姓，无论性格内向还是外向；无论生活在都市还是乡村；无论学历高低、年龄大小，都可能受到它的袭扰。每位抑郁症患者都有自己酸甜苦辣的经历，都曾走过内心的万水千山。抑郁情绪抑郁症,三、围产期抑郁的定义,孕产妇所发生的抑郁在医学上被称之为围产期抑郁。围产期抑郁是一种严重的精神健康问题，可以对母亲、子女以及整个家庭造成不利影响。患上抑郁的孕产妇往往表现心情不畅、对事物的兴趣减退、缺乏愉快的感受、自我评价下降、意志消沉、精神难以集中、睡眠或食欲受影响。产前抑郁：如果这些症状发生在怀孕期间，被称为产前抑郁
5、：产后抑郁：而发生在分娩后12月内，被称为产后抑郁，发生率达20%。产前的高峰期在怀孕头三月，产后的则在分娩后12周左右。,四、发病率及临床表现,权威部门的统计数字显示，在孕期及产后，有5070的孕产妇会出现轻度抑郁症状，其中1015为抑郁症。从患病时间上划分，抑郁症又可以分为产前抑郁症和产后抑郁症。抑郁症的高发年龄是3540岁，而高龄产妇正处于这一特殊时期，因此，高龄产妇比适龄产妇患抑郁症的几率要大。另外，不自信的高龄孕产妇更易患抑郁症。症状：为情绪低落、焦虑、烦躁、易怒、负罪感、头脑不清、思维混乱等，而有自杀倾向则是孕妇抑郁症最严重的表现。,抑郁症的三大主要表现,她们怎么了？. 怀孕了！,
6、妊娠、分娩是一自然生物学过程，同时又是一个情绪、情感复杂多变期。在此过程中，孕产妇要经历各种生理的适应性变化，承受社会、经济、家庭关系、自身角度的转变与随之而来的问题、矛盾和压力。,五、围产期生理心理及情绪变化特点,1、产前抑郁,产前抑郁症是近年来出现的一种新的孕期心理疾病，是孕妇对丈夫产生了一些新的或者不合理的期望，内心的需求没有被满足时，故产生各种负面情绪。,2.产后抑郁,产后抑郁 (ppd)1950提出。随着半个多世纪以来对PPD认识的不断加深，目前认为PPD并不是一个独立的疾病，而是特发于女性产后这一特殊时段的抑郁症 对 于PPD起病时间的界定，从产后1天至产后12个月都有提及，甚至认
7、为可以发生在产前。美国精神障碍分类与第四版诊断标准(DSM)将PPD的起病时间定为产后4周内；但在2013年5月新颁布的DSM5中已取消PPD的概念，取而代之的是围生期抑郁，特指从妊娠开始至产后4周内发生的。,产后抑郁症的发病率在15%30%。产后抑郁症通常在6周内发病，可在36个月自行恢复，但严重的也可持续12年，再次妊娠则有20%30%的复发率。,1、第三日抑郁：患者往往是初产妇，发病于分娩的三天内，症状较轻，主要表现为情绪沮丧、焦虑、失眠、食欲下降、易激怒、注意力不集中、持续数日后症状可自行缓解。2、内因性抑郁：发病于分娩后2周内，表现为激动、情绪低落、焦虑、无助感、无望感、最恶感、担心
8、养不活所生的孩子、严重时会担心孩子在世界上受苦而出现杀害婴儿的行为，然后自杀。3、神经性抑郁：多数产妇以往有神经病的病史，在分娩后原有的不良情绪体验加重、身体不适、情绪不稳、易发脾气、睡眠不安等。,五、远离抑郁的保健方法,1、和谐的家庭关系是远离抑郁的基础2、是家庭每一个成员共同努力的结果,1、告诫法：,在您的孕期生活中，要经常这样告诉自己不要生气，不要着急，宝宝正在看着呢。别忘了虽然已为人母，但仍是老公的娇妻、父母的爱女，谁也不可能只做24小时全职妈妈，所以要给自己换个角色享受娇妻爱女的权力。,2、转移法：,有时，消除烦恼的最好办法就是离开那种使您不愉快的情境，可以通过一项能引起您喜欢的活动
9、，如听音乐、看画册、郊游等等，使您的情绪由焦虑转向欢乐。象飘中女主角郝思佳面对困境时所说明天再想，就是一种转移法，将注意力转移到一些愉快的事情，关注自己的喜好，不仅思维上转移，还可以身体力行参与力所能及的愉快活动。,3、释放法：,这是相当有效的情绪调剂方法，您可通过写日记找好友或亲人交流，尽诉心曲，大哭一场也无妨，尽情宣泄郁闷情绪，大叫几声也可以。使您的烦恼烟消云散，得到令人满意的“释放”。,4、社交法：,闭门索居只会使您郁郁寡欢，因此，您应广交朋友，将自己置身于乐观向上的人群中，充分享受友情的欢乐，从而使您的情绪得到积极的感染，从中得到满足和快慰。,5、行为调整法（运动）,鉴于女性生产后不适
10、于做剧烈的运动，但一些适当放松活动是非常必要的，例如深呼吸、散步、打坐、冥想平静的画面、听舒缓优美的音乐等等每天抽出30分钟的时间到住家附近草木茂盛的宁静小路上散散步、做做体操，心情会变得非常舒畅，尤其是美妙的鸟鸣声更能帮助您消除紧张情绪，使您深受感染而自得其乐,6、美容法：,您不妨经常改变一下自己的形象：如变一下发型，换一件衣服，点缀一下周围的环境等，把自己和环境打扮的漂漂亮亮的使自己保持良好的心境,7、音乐疗法,抑郁症心理治疗方法中最受患者欢迎的一种，莫过于音乐疗法。大脑边缘系统和脑干网状结构，对人体内脏及躯体功能起主要调节作用，而音乐对这些神经结构能产生直接或间接影响。,贝多芬命运，博克
11、里尼大提琴A大调第六奏呜曲，日本歌曲拉网小调。 莫扎特的b小调第十四交歌曲。格什文的蓝色狂想曲，我国的民乐光明行、步步高、喜洋洋、精深意长等。 贝多芬的月光奏鸣曲,8、膳食调节,孕妇还应注意，不要过多地食用巧克力、甜食等。因为，过量地食用这些食物可使您体液酸性化，血中儿茶酚胺水平增高，从而出现烦躁不安，爱发脾气，容易伤感等消极情绪。可以食香蕉，调节情绪,9、良好的睡眠,充足睡眠对准妈妈健康十分重要，也影响到腹中胎儿身体状况。孕妇易疲倦，总想睡，有时又睡不着规律的作息时间，充足的睡眠一项调查显示，临产前一个月内夜间睡眠少于6小时的孕妇，分娩过程比睡眠7小时以上的孕妇长;另外，睡眠少于6小时的孕妇
12、剖腹产几率更大。正确的睡姿应采取左卧的姿势。这样，不但有利于孕妇将来的分娩，而且有利于胎儿的生长发育。,六、丈夫的角色,爱心、细心、关心、责任心及幽默感,（一）是帮助妻子稳定情绪，使妻子保持愉快心境,孕妇除了有饮食障碍、呕吐、嗜睡外，还会出现情绪不稳，易激动、烦躁、发怒，感情十分脆弱，常因一点小事大哭一场，好像谁都对不起她，怎么做都不对。这些不正常的情绪，可通过身体机能和各种内分泌激素的变化，影响胎儿。此时的丈夫应该体谅到妻子情绪上的不稳定，想方设法帮助妻子摆脱初孕的不快，尽量让她开心些，而不应再惹她生气。,当妻子妊娠反应厉害，吃不好睡不好，感到很委屈，向丈夫哭诉时，丈夫一定要注意自己的一言一
13、行，千万别吵、别气、别责备，应该用亲呢爱抚的动作来表达理解和同情。当妻子在爱抚下情绪稍稳定后再用语言宽慰，一定会让妻子很开心的。,（二）是为了让妻子情绪稳定，丈夫自己首先要保持平静的心绪,不要把自己的不快，毫无保留地全盘托出，更不要把外面的气撒在妻子身上，也不要把自己的脸变成“寒暑表”，一会晴一会阴，为了让妻子情绪保持最佳，丈夫除要保持男人的阳刚之美，还要多些女人的温柔，要经常同妻子谈心，编故事，逗笑话，扮演喜剧演员使妻子精神生活上充满阳光。胎儿也会从中受益,（三）是带着妻子听音乐、看画展，当好家庭幽默剧的主角。,帮助妻子选曲，准备音乐课教具提醒妻子听音乐，帮助妻子安放扬声器以父亲的角色与宝宝
14、讲话,（四）是帮助妻子作产前监测,量宫底，听胎心音，数胎动，称体重，记孕期日记等。如发现异常，应马上护送妻子去医院检查，千万不可粗心、怠慢。,七、抑郁的症状监测,下面是抑郁症的症状。如果你有3种或更多以下症状，并持续2周以上，你就该找你的医生谈谈了，看你是否需要去接受心理治疗1、觉得所有的事情都没有意思、没有乐趣。2、整天感觉沮丧、伤心，或“空荡荡的”，而且每天如此。3、难以集中精力。4、极端易怒或烦躁，或过多的哭泣。5、睡眠困难或睡眠过多。6、过度或从不间断的疲劳。7、总是想要吃东西或根本不想吃东西。8、不应该的内疚感，觉得自己没有用，没有希望。9、感觉每天有些伤心和沮丧，或者感觉心里空荡荡
15、的，没有安全感;10、没有原因的焦虑。,自我测试 爱丁堡抑郁量表,1、感觉没精神，对什么都不感兴趣，觉得什么事都没意义;2、做事不能集中精力;3、睡眠质量差，有时睡的过多，有时睡的过少;4、持续的情绪低落，没有原因的想哭;5、不停的吃东西，或对食物毫无食欲;6、非常容易疲劳，或有持续的疲劳感;7、情绪起伏很大，喜怒无常，常为一点小事发脾气;8、不应该的内疚感，感觉自己没用，看不到未来;9、感觉每天有些伤心和沮丧，或者感觉心里空荡荡的，没有安全感;10、没有原因的焦虑。 题目要求：在与自己实际相符的选项后面标注“是”，不相符选项后面标注“否”，最后统计“是”的个数。 EPDS包括10项内容，于产后6周内进行，每项内容分4级评分（0-3分），总分相加13分者可诊断为产后抑郁症，12-13分可能患有不同程度的抑郁性疾病。,Title,谢谢聆听,
