1、说明：本表格编制是根据有色金属矿山井巷安装工质量程验收规范GB50961-2014有色金属工业安装工程质量验收统一标准GB50654-2011监理规范2013有色金属矿山井巷安装工程分部（子分部）工程、分项工程划分序号 分部工程 子分部工程 分项工程1 竖井钢井架安装工程普通型钢井架单斜撑箱型井架双斜撑箱型井架构件进场验收、现场拼装、焊接、高强度螺栓连接、涂装、井架安装2 竖井井筒装备安装工程 刚性井筒装备柔性井筒装备 罐道梁、刚性管道、梯子间、柔性罐道输送设备 缠绕式矿井提升机和矿用提升绞车、多绳矿井提升机、带式输送机风机、压缩机及泵矿井离心式通风机、矿井轴流式通风机、空气压缩机、泵碎矿设备
2、 颚式破碎机、旋回破碎机操车设备罐笼井安全门、摇台、托台、线路阻车器、钢绳推车机、链式推车机、销齿推车机卸载设备 圆形翻车机、侧卸式了、矿车卸载曲轨、底卸式矿车卸载站3 机械设备安装工程给放设备 板式给矿机、电磁式振动放矿机、振动放矿机、矿用闸门、箕斗装卸矿装置4 矿井提升设施安装工程 竖井提升设施斜井提升设施钢丝绳悬挂、提升容器、天轮、游动天轮、制动绳防坠器、托辊和立辊、斜井捞车器5 矿井管道工程 供水管道、排水管道、压气管道、充填管道6 井下窄轨铁路普轨工程 道床、轨枕、轨道、道岔变配电设备电控电力变压器，旋转电动机，电力变流设备，盘、柜及二次线路，高压电气，低压电气，母线装置，保护接地，
3、电缆敷设，试运行电气线路 电缆线路、直流牵引网络、照明设备网线7 电气装置型号装置 提升信号装置、铁路运输信号装置表 A 安装工程施工现场质量检查记录项目名称 开工日期建设单位 项目负责人设计单位 项目负责人建立单位 总监理工程师工程承包单位 项目经理 施工经理施工单位 项目经理 项目技术负责人序号 检查项目 检查内容及方法 施工单位自检1 管理制度及设施检查各专业岗位责任制、材料与设备管理制、质量检验制度、分包及劳务管理制度、会议制度及其考核评价办法是否健全；实施情况如何符合 不符合2 质量计划及实施 检查计划的编制是否周密、可行并认真组织实施 符合 不符合3 施工现场采用的标准 检查施工现
4、场采用的标准是否是国家和行业的现行版本 符合 不符合4 总包单位对分包单位的管理 检查总包单位对分包单位是否能进行有效的管理 符合 不符合5 参加工程质量检验的人员 检查各专业质量检验人员的资质证书是否合法有效 符合 不符合6 现场特征作业人员 检查特种作业人员的资格证书是否合法有效 符合 不符合7 承担调试、检测工作的实验室及检 测机构 检测单位资质、人员资格是否合法有效；管理制度是否健全 符合 不符合8 计量器具 检查计量器具是否经检定合格，并在有效期内使用 符合 不符合9 施工组织设计及施工方案 检查编制与审批程序以及内容是否符合规范要求；是否认真组织了交底 符合 不符合10 项目文档（
5、项目信息）管理 检查管理体系的建立与运行情况 符合 不符合施工单位项目经理签字： 工程总承包单位施工经理签字： 检查结论：符合 不符合总监理工程师签字：（建设单位项目负责人）年 月 日 年 月 日 年 月 日注：应由施工单位项目经理组织填写并贯彻落实，实行总承包单位的施工经理应审查签字，总监理工程师（建设单位项目负责人）组织动态核实作出结论，并督促整改完善。表 B 有色金属工业安装隐蔽工程检查验收记录项目名称 单位工程名称分部工程名称 分项工程名称隐蔽部位：隐蔽内容：隐蔽方法：简图及说明：施工单位 工程总承包单位 监理（建设）单位验收意见： 验收意见： 验收意见：同意验收不同意验收专业工长（施
6、工员）签字：专业质量检查员签字： 质量工程师签字： 总监理工程师签字：（建设单位项目技术负责人）年 月 日 年 月 日 年 月 日注：当各专业施工规范（标准）中没有专用隐蔽工程记录表格时可采用此表，内容较多时可附页。表 D 安装单位（子单位）工程观感质量检查汇总记录项目名称施工单位 工程总承包单位实际得分项次 项目标准分值 各参检人打分分值 平均分得分率（%）1 地脚螺栓及连接螺栓 102 垫铁 103 二次灌浆与基础抹面 104 油漆 105 焊接外观 106 平台、梯子、栏杆 107 保温、绝热 108 管道敷设 109 管道支吊架 1010设备、管道、绝热、防腐蚀系统严密性 1011 桥
7、架敷设 1012 管、线敷设 1013 防雷接地 1014电气、仪表盘柜、就地仪表及执行器 1015 耐火烧注料 1016 耐火喷涂料 1017筑炉耐火砌体 1018 现场环境 1019其它成品保护 10检查结论 共检查（ ）项，其中（ ）项需返修处理参捡人签字：施工单位项目经理签字：年 月 日工程总承包单位质量工程师签字：年 月 日总监理工程师签字：（建设单位项目负责人签字）年 月 日注：1、观感质量由总监理工程师组织参验各方共同检查（不得少于 3 人）2、检查数量不得少于总工程量的 30%，各专业工程逐项检查打分，得分率低于 70%的项应进行返修处理。得分率=平均分/标准分表 E 安装单位
8、（子单位）工程质量控制文件检查记录项目名称 单位（子单位） 工程名称项次 文件名称 份数 监理（建设）单位检查监理工程师签字（建设单位项目负责人）1 图纸会审、设计变更、洽商记录 符合 不符合2 中间交接检查记录 符合 不符合3 主要设备、材料出厂合格证和福建报告 符合 不符合4标准和设计中规定的试验记录、观测记录：（管道及设备吹扫清洗、管道及设备严密性试验、安全阀调试、焊接无损检测、焊接工艺评定、焊接作业指导；电气仪表单体调校及系统调试、绝缘及接地电阻测试；电梯平衡系数、运行速度、称量装置、预负载等调试；起重设备制动器调整、净符合试验等；烘、煮、炉、沉降观测等）符合 不符合5 隐蔽工程验收记
9、录 符合 不符合6 试运行记录/证书（含单体、联动） 符合 不符合7 施工安装记录 符合 不符合8 质量验收记录 符合 不符合9 工程质量事故报告 符合 不符合10 竣工图 符合 不符合检查结论：施工单位项目经理签字：年 月 日工程总承包单位施工经理签字：年 月 日总经理工程师签字：（建设单位项目负责人）年 月 日注：有特殊要求的项目，可据实增减检查项目，文件数由施工单位填写，检查结论由参验各方商定，监理（建设）单位填写。4 设备分项工程质量验收记录项目名称单位（子单位）工程名称 分部工程名称施工单位名称 项目经理 项目技术负责人执行标准 有色金属工业安装工程质量验收统一标准GB50654-2
10、011 有色金属矿山井巷安装工程质量验收规范GB50961-2014编号 验收规范规定 施工单位自检监理（建设）单位验收结论1 安装工程采用的设备、材料应符合设计要求和国家现行有关产品标准规定。 符合 不符合 符合 不符合2纳入安全标志管理的矿用产品，应具有金属非金属矿山矿用产品安全标志证书和安全标志标识。符合 不符合 符合 不符合主控项目3 矿山使用的有特殊安全要求的设备、器材执行相应国家现行有关安全标准的规定。 符合 不符合 符合 不符合一般项目1设备和材料的进场验收应符合验收程序文件、设备开箱验收记录、材料进场验收记录及复验报告。符合 不符合 符合 不符合主控项目 检查 项，其中 项符合
11、标准规定。检查结果 一般项目 检查项目共查 项，其中 项符合标准规定。允许偏差项目共查 项，其中 项符合标准规定施工单位自检结果：合格 不合格施工单位质量检查员签字：施工单位专业技术质量负责人签字：年 月 日监理（建设）单位验收结论：同意验收 不同意验收监理工程师签字：（建设单位专业技术负责人）年 月 日注：分项工程质量由监理工程师（建设单位专业技术负责人）组织施工单位专业质量检查员和专业技术负责人等进行验收并按该表记录。上表，除监理（建设）验收栏外，其它各栏全部由施工单位专业质量检查员填写。5.1 设备基础、地脚螺栓及垫板分项工程质量验收记录项目名称单位（子单位）工程名称 分部工程名称施工单
12、位名称 项目经理 项目技术负责人执行标准 有色金属工业安装工程质量验收统一标准GB50654-2011 有色金属矿山井巷安装工程质量验收规范GB50961-2014编号 验收规范规定 施工单位自检监理（建设）单位验收结论1 设备安装前应进行基础的检查验收，验收不合格的基础不得进行设备安装。 符合 不符合 符合 不符合一般规定2 设计要求设置变形观测的基础设备，应有观测记录 符合 不符合 符合 不符合主控项目 检查 项，其中 项符合标准规定。检查结果 一般项目检查项目共查 项，其中 项符合标准规定。允许偏差项目共查 项，其中 项符合标准规定施工单位自检结果：合格 不合格施工单位质量检查员签字：施
13、工单位专业技术质量负责人签字：年 月 日监理（建设）单位验收结论：同意验收 不同意验收监理工程师签字：（建设单位专业技术负责人）年 月 日注：分项工程质量由监理工程师（建设单位专业技术负责人）组织施工单位专业质量检查员和专业技术负责人等进行验收并按该表记录。上表，除监理（建设）验收栏外，其它各栏全部由施工单位专业质量检查员填写。5.2 设备基础分项工程质量验收记录项目名称单位（子单位）工程名称 分部工程名称施工单位名称 项目经理 项目技术负责人执行标准 有色金属工业安装工程质量验收统一标准GB50654-2011 有色金属矿山井巷安装工程质量验收规范GB50961-2014编号 验收规范规定
14、施工单位自检监理（建设）单位验收结论1 设备基础混凝土强度应符合设计要求。 符合 不符合 符合 不符合2 设备基础就位前，应按施工图复查安装基准线和标高基准点。 符合 不符合 符合 不符合主控项目3设备基础的位置、标高、尺寸和地脚螺栓位置，应符合设计要求或现行国家标准机械设备安装工程施工验收通用规范GB50231。符合 不符合 符合 不符合一般项目1设备基础表面和地脚螺栓预留孔的油污、碎石、泥土、积水等均应清除干净；预留地脚螺栓的螺纹和螺母应保护完好。符合 不符合 符合 不符合主控项目 检查 项，其中 项符合标准规定。检查结果 一般项目 检查项目共查 项，其中 项符合标准规定。允许偏差项目共查
15、 项，其中 项符合标准规定施工单位自检结果：合格 不合格施工单位质量检查员签字：施工单位专业技术质量负责人签字：年 月 日监理（建设）单位验收结论：同意验收 不同意验收监理工程师签字：（建设单位专业技术负责人）年 月 日注：分项工程质量由监理工程师（建设单位专业技术负责人）组织施工单位专业质量检查员和专业技术负责人等进行验收并按该表记录。上表，除监理（建设）验收栏外，其它各栏全部由施工单位专业质量检查员填写。5.3 地脚螺栓分项工程质量验收记录项目名称单位（子单位）工程名称 分部工程名称施工单位名称 项目经理 项目技术负责人执行标准 有色金属工业安装工程质量验收统一标准GB50654-2011
16、 有色金属矿山井巷安装工程质量验收规范GB50961-2014编号 验收规范规定 施工单位自检监理（建设）单位验收结论主控项目 1 地脚螺栓的规格和紧固应符合设计要求；螺母与垫圈、垫圈与设备之间的接触应紧密。 符合 不符合 符合 不符合1地脚螺栓上的油污与氧化皮等应清除干净，螺纹部分应涂上油脂；拧紧螺母后，螺栓应漏出螺母，其露出长度宜为螺栓直径的 1/31/2。符合 不符合 符合 不符合一般项目 2地脚螺栓在预留孔中应垂直、无倾斜，任一部分离孔壁的距离不宜小于 15mm，且不应碰孔底。 符合 不符合 符合 不符合主控项目 检查 项，其中 项符合标准规定。检查结果 一般项目检查项目共查 项，其中 项符合标准规定。允许偏差项目共查 项，其中 项符合标准规定施工单位自检结果：合格 不合格施工单位质量检查员签字：施工单位专业技术质量负责人签字：年 月 日监理（建设）单位验收结论：同意验收 不同意验收监理工程师签字：（建设单位专业技术负责人）年 月 日
