1、孕期保健,如有异常情况，应增加产前检查次数。,应从确诊早孕开始,妊娠20周：,每4周检查1次,妊娠28周：,每2周检查1次,妊娠36周：,一、产前检查的时间,妊娠40周,每1周检查1次,（一）健康史及孕产史 1.一般项目: 孕妇的姓名、年龄、结婚年龄、 籍贯、职业、住址、丈夫姓名。 2.推算预产期： 3.本次妊娠过程: 了解有无早孕反应 有无病毒感染及用药史 胎动时间 有无阴道流血、头痛、心悸、气短、下肢浮肿等症状 4.月经史及婚育史 5.既往史 6.家族史,一、健康评估,a. 身高和步态 b. 体重： 妊晚期每周增加不超过500g c. 血压： 不超过140/90mmHg ; 不超过原基础压
2、的30/15mmHg d. 有无水肿 e. 乳房,（二）全身检查,视诊内容 腹部形态、 大小、 有无妊娠纹、 水肿、 手术疤痕。,（三）产科检查,1腹部检查,方法：两手置于宫底， 指腹相对轻推。目的： 1测量宫高2判断子宫底部胎儿部分 胎头：圆而硬，浮球感 胎臀：软而宽，不规则,四部触诊,第一步,第二步,方法:左右手分别置于腹部两侧，一手固定，一手轻摸，从上到下，交替进行。目的：分辨胎背和四肢 胎背：平坦而硬 四肢：高低不平， 小结节感,方法：右手拇指与其他四指 分开置于耻骨联合上 方， 触摸轻推。目的：1.先露是什么？ 2.先露入盆的程度 浮 半固定 固定,第三步,第四步,方法： 面向孕妇足
3、端，两手 分别放于胎先露两侧， 轻轻深按。 目的： 核对先露； 核对入盆程度。,胎心音特征： 胎儿心音呈双音，第一音和第二音很接近，似钟表的“滴答”声。每分钟120160次。,胎心音听诊位置,胎心音在胎儿背部上方的孕妇腹壁处听得最清楚。,例一,一妊娠36周孕妇，四部触诊第一步感觉是软而宽，不规则；第二步在母体腹壁左侧的感觉是平坦而硬，右侧的感觉是高低不平，有小结节感；第三步的感觉是圆而硬，浮球感；第四步感觉同第三步。,1.此孕妇的宫高是多少?,2.说出此孕妇的胎方位。,3.胎心音在母体腹壁何处最清楚?,剑突下2横指,LOA,脐左下,例二,一妊娠32周孕妇，四部触诊第一步感觉是圆而硬，浮球感；第
4、二步在母体腹壁左侧的感觉是高低不平，有小结节感右侧的感觉是平坦而硬，；第三步的感觉是软而宽，不规则；第四步感觉同第三步。,1.此孕妇的宫高是多少?,3.胎心音在母体腹壁何处最清楚?,2.说出此孕妇的胎方位。,脐剑之间,RSA,脐右上,（1）骨盆外测量： 对象：初孕妇、有难产史的经孕妇,2骨盆测量,内容：四线一角,径线 起止点 正常范围 体位 髂棘间径 两髂前上棘外缘间距离 2326cm 伸腿平卧,髂前上棘间径,径线 起止点 正常范围 体位 髂棘间径 两髂前上棘外缘间距离 2326cm 伸腿平卧 髂嵴间径 两髂嵴外缘间最宽距离 2528cm 伸腿平卧,髂嵴间径,径线 起止点 正常范围 体位 髂棘
5、间径 两髂前上棘外缘间距离 2326cm 伸腿平卧 髂嵴间径 两髂嵴外缘间最宽距离 2528cm 伸腿平卧 骶耻外径 第5腰椎棘突下到耻联上缘中点 1820cm 上腿伸直 下腿屈曲,骶耻外径,径线 起止点 正常范围 体位 髂棘间径 两髂前上棘外缘间距离 2326cm 伸腿平卧 髂嵴间径 两髂嵴外缘间最宽距离 2528cm 伸腿平卧 骶耻外径 第5腰椎棘突下到耻联上缘中点 1820cm 上腿伸直 下腿屈曲 出口横径 两坐骨结节前端内缘间 8.59.5cm 双手抱双膝 注：1第5 腰椎棘突下相当于腰骶部菱形窝顶点 或两髂嵴联线中点下1.5cm 2出口横径小于 8cm 测后矢状径,出口横径,径线 起
6、止点 正常范围 体位 髂棘间径 两髂前上棘外缘间距离 2326cm 伸腿平卧 髂嵴间径 两髂嵴外缘间最宽距离 2528cm 伸腿平卧 骶耻外径 第5腰椎棘突下到耻联上缘中点 1820cm 上腿伸直 下腿屈曲 出口横径 两坐骨结节前端内缘间 8.59.5cm 双手抱双膝 注：1第5 腰椎棘突下相当于腰骶部菱形窝顶点 或两髂嵴联线中点下1.5cm 2出口横径小于 8cm 测后矢状径,耻骨弓角度,对象：骨盆外测量有狭窄的孕妇 内容：1）对角径：耻联下缘中点到骶岬前缘中点。 正常值：12.513cm 2）坐骨棘间径：两坐骨棘之间的距离。 正常值：10cm 3）坐骨切迹宽度： 正常值：5.56cm，可容
7、纳3横指,（2）骨盆内测量,对角径,坐骨棘间径,坐骨切迹宽度,（3） 阴道检查： 在孕早期进行。 以了解产道、子宫、附件有无异常。,（4）肛诊（肛门指检）,目的： 了解胎先露及骨盆情况，妊娠期一般不作此项检查。,（5）绘制妊娠图,5. 实验室及其他检查,应常规检查血象、血型、尿常规，还应根据具体情况做肝功能、B超、心电图等项检查。,三复诊检查 复诊内容： 询问前次产前检查后有无异常 测量体重、血压、有无水肿 腹部检查 复查尿蛋白 孕期卫生宣教，预约下次复诊时间,完,预产期 ( expected date of confinement, EDC ),方法：问清末次月经日期 （last menst
8、rual period, LMP） LMP 第一天 月份9（或3 ) 天数7,09. 1.10.,09.5.28,例如： LMP,9 +7,09.10.17.,EDC,-3 +7,06. 3. 7,二、营养指导,进食高热量，丰富易消化吸收的优质蛋白质、高维生素、适量脂肪、微量元素及碳水化合物、低盐，多吃新鲜的蔬菜和水果。膳食品种应多样化，各营养素全面、比例恰当，合理搭配，避免营养过剩 。,第5节 早期妊娠孕妇的护理,（一）孕期清洁和舒适（1）口腔卫生：进食后立即用软毛牙刷按正确的 方法刷牙，并学会用牙线剔牙。 （2）皮肤卫生：经常洗澡，以淋浴为宜。 （3）外阴卫生：每日用温开水清洗外阴； 穿棉
9、质、透气、吸水性好的内裤。妊娠早期孕妇应尽量少去公共场所，尤其是传染病流行期。不宜养宠物：如猫、狗、兔等,第5节 早期妊娠孕妇的护理,三、健康指导,三、健康指导,（二）孕期休息与锻炼 早孕期间孕妇一般可正常工作。28周后适当减轻工作量。 每日应有8小时睡眠。午休 保证适量运动，户外散步最佳，多晒太阳。,第5节 早期妊娠孕妇的护理,三、健康指导,（三）孕期营养 （四）孕期烟酒的影响（五）孕期旅行,第5节 早期妊娠孕妇的护理,三、健康指导,（五）衣着舒适 宽大、柔软、舒适，冷暖适宜 （六）性生活指导 妊娠早期应尽量避免（七）合理用药 在医师的指导下 ，按时,第5节 早期妊娠孕妇的护理,三、健康指导
10、,（八）孕期自我监护 胎心 胎动 识别异常症状 识别临产先兆（九）定期产前检查,第5节 早期妊娠孕妇的护理,四、孕妇管理,（一）孕产期三级管理 （二）孕产妇系统保健手册,第5节 早期妊娠孕妇的护理,第三节 妊娠期常见的症状及处理,（一）恶心、呕吐 避免空腹， 少量多餐、 清淡饮食； 同时给予精神鼓励。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,（二）贫血 增加含铁食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等，并于妊娠45个月时开始补充铁剂。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,第三节 妊娠期常见的症状及处理,（三）腰背痛指导孕妇穿轻便舒适的低跟鞋休息时，腰背部垫枕头可缓解疼痛，必要时卧床休息(硬床垫)，局部热敷、
11、按摩或遵医嘱服止痛药。疼痛明显者应查找原因，对因治疗。若工作要求长时间弯腰，妊娠期间应适当调整。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,第三节 妊娠期常见的症状及处理,（四）尿频尿急 无需通过减少液体摄入量来缓解症状，有尿意时应及时排空 （五）白带增多 排除感染，保持外阴部清洁干燥,第5节 早期妊娠孕妇的护理,第三节 妊娠期常见的症状及处理,（六）水肿 取左侧卧位，下肢垫高15帮助改善下肢血液回流，减轻浮肿。 避免长时间站或坐，以免浮肿加重。 适当限制盐的摄入，但不必限制水分。 如下肢浮肿明显，经休息后不消退，应及时诊治，警惕发生妊娠期高血压疾病、妊娠合并肾脏疾病等。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,第
12、三节 妊娠期常见的症状及处理,（七）下肢、外阴静脉曲张 指导孕妇应尽量避免两腿交叉或长时间的站立、下蹲；穿弹力裤或袜；睡觉或休息时采取左侧卧位，下肢稍抬高，以利于静脉回流。 会阴部有静脉曲张者，可于臀下垫枕，抬高髋部休息。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,第三节 妊娠期常见的症状及处理,（八）下肢肌肉痉挛 指导孕妇饮食中增加钙的摄入，避免腿部受凉或疲劳，伸腿时避免脚趾尖伸向前方，走路时脚跟先着地。 若发生下肢肌肉痉挛，可伸膝屈足背，或站直前倾，或局部按摩或热敷，直至痉挛消失。并及时补充钙剂。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,第三节 妊娠期常见的症状及处理,（九）痔 指导孕妇多吃新鲜蔬菜和少吃辛辣食物，通过温水浸泡、服用缓泻剂车前番泻颗粒等缓解痔疮引起的疼痛和肿胀感。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,第三节 妊娠期常见的症状及处理,第三节 妊娠期常见的症状及处理,（十）便秘 嘱孕妇养成每日定时排便的良好习惯，每日清晨饮一杯水，多吃易消化、含纤维素多的新鲜蔬菜和水果，每日进行适当的运动。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,（十一）腹痛 肋骨钝痛 假阵缩 持续疼痛 （十二）仰卧位低血压综合征 孕妇改为左侧卧位后症状迅即自然消失。,第6节 中晚期妊娠孕妇的护理,第三节 妊娠期常见的症状及处理,
