1、直流电及直流电离子导入疗法,南通市第六人民医院康复医学科胡银冰,概述,直流电疗法是最早的疗法之一。长期以来，单独应用直流电治疗疾病已日渐减少；但近年来，人们发现直流电对静脉血栓、骨折愈合、陈旧性缺血性溃疡、肿瘤等疾病有明确的疗效，因此，这种疗法又重新引起人们的关注。直流电药物离子导入疗法兼有药物和直流电的双重作用，在临床上应用广泛。,直流电疗法,概念：方向、强度、电压不变的电流称为直流电。应用直流电作用于人体一定部位来治疗疾病的方法称直流电疗法。利用直流电将药物离子经皮肤、黏膜或伤口导入到体内治疗疾病的方法称为直流电药物离子导入疗法。特点：低电压（小于100V）、小强度（50100mA）的稳恒
2、直流电,有关的理论知识1.离子：失去或得到电子的原子 阳离子：K+， Na+，Ca2+，Mg2+等 阴离子：Cl-， HCO32-，PO42- ，有机酸离子和蛋白质等2.无极分子和有极分子（偶极子）：分子不带电性 无极分子：分子的正负电荷的中心重合时， 正负电荷相抵消而不呈电性。 有极分子：分子的正负电荷的中心不重合 时，一端呈正电性，一端呈负电 性。（偶极子）,3.电解质和非电解质 电解质：凡在水溶液中能够电离和导电的物 质，称，反之，称非电解质。含水 分越多的组织，其导电性越好。 优良导体：脑脊液，血液，淋巴液，胆汗，胃液 良导体：肌肉，肝脏，脑，肾，神经 不良导体：结缔组织，干的皮肤、脂
3、肪、骨等 绝缘体：干的头发，指甲等。,4. 电离：物质溶解于水中能够离解为带正电荷的阳离子和带负电的阴离子，如NaCl溶解于水中分解为正电Na+和带负电的Cl-5. 电解：直流电通过电解质溶液时，溶液中的离子发生迁移，在电极上得到或失去电子变为中性原子或分子直接析出，也可以和溶剂发生化学反应形成新的产物，这个过程称为,阳极下有酸性物质 阴极下有碱性产物电极（+） 水溶液 电极（-）,Cl-失去电子直接析出,NaCl,Na+得到电子直接析出,4Na+4Cl-,4H2O4Na+ 4e4Na+,阴极,4NaCl,溶解,4NaOH2H2 （碱性）,阳极,4Cl-4e 4Cl-2H2O,4HClO2 （
4、酸性）,氯化钠的电解过程,6.离子的水化及运动速度电解质溶液中，水偶极子的正端被阴离子吸引，负端被阳离子所吸引。离子周围被水偶极子包绕的现象称为离子的水化。定向排列在离子周围的这层水分子就是该主离子的水化膜。 在电场中，各种离子的运动速度不同，当距离一定时，离子的运动速度与离子有效半径成反比，包括水化膜在内的半径，Ca2+，Mg2+K+ ,Na+，故速度慢， K+ ,Na+阴极下，而Ca2+，Mg2+阳极下 水化膜：厚度与离子的电荷密度有关,7.蛋白质（Protein）电离及其等电点（1）碱性下 COOH COO- Pr +OH- Pr +H2O NH2 NH2（2）酸性下 COOH COOH
5、 Pr +H+ Pr NH2 NH3+,蛋白质的等电点：当某蛋白质在一定的酸碱环境中，其羧基释放的H+和氨基吸收的H+相等时蛋白质成中性，此时溶液的pH称为该蛋白质的等电点。人体蛋白的等电点偏酸，因此酸能使蛋白质分子之间失去静斥力而凝聚；碱能增大蛋白的分散度。人体体液偏碱,8.电泳和电渗 蛋白质表面的负电荷和其所吸引的少数正电荷离子构成吸附层， 吸附层四周的正电荷离子构成扩散层。对于蛋白质溶液来说 电泳：蛋白质粒子及其吸附 层向阳极移动就是 电渗：扩散层的正电荷离子连同其水化膜向阴极移动称为。,由于电泳的作用，蛋白质向阳极集中而密度升高，阴极下蛋白密度降低。由于电渗的作用，阴极下水分相对增多，
6、而阳极下相对脱水。,水向阴极移动 1.Pr较多COOH电离后形成 COO- 和 H+，H+形成水合氢 离子带正电，向阴极移动 的原因 2.胶体等两相物质，当两相相 接触且介电常数不同时，介 电常数大的带正电,第二节 治疗原理及治疗作用,（一）治疗原理对血管的影响：直流电治疗后，局部的血液量增加约140%，皮温升高0.30.5，并可持续3040分钟以上（阴极下更明显）。直流电扩张血管的机制主要有：1. 皮肤细胞的蛋白质微变性释放出组胺，通过轴突反射、直接扩张小动脉和提高毛细血管通透性引起血管扩张。2. 组织蛋白分解成血管活性肽而扩张血管。3. 直接刺激感觉神经末梢通过轴突反射引起血管扩张。4.
7、离子移动冲击血管壁的机械作用。,一、直流电疗法,2. 对组织兴奋性的影响 使阳极下蛋白质密度升高，水分减少，阴 极下蛋白质密度减少，水分升高对细胞膜 的通透性和神经兴奋性有重要的意义。通透性：阳极下蛋白质多、钙离子浓度相对增高。通透性下降。阴极下含水量增加，蛋白质减少、钾离子浓度相对增高，细胞膜松散，通透性增加。兴奋性： Na+ K + 神经肌肉兴奋性Ca 2+ Mg2 + H + 在电场中离子移动的速度不一样，阴极下Na+、K +浓度较高，阳极下 Ca 2+ 、Mg2 + 浓度较高，所以公式显示阴极下兴奋性较高（兴奋、刺激），阳极下兴奋性小（抑制、镇静）,3. 对细胞膜通透性的影响阳极下物质
8、经膜交换困难，代谢降低。阴极蛋白质分散，密度稀疏，细胞膜变疏松，通透性增强，物质经膜的交换增快。4. 改变组织含水量阴极下组织水分增加，蛋白质吸收水分而分散，膨胀，组织变得松软，能软化瘢痕或干燥的组织，若配合碘离子导入可增加疗效。阳极下组织有不同程度的脱水，蛋白质分散度降低，组织较干燥致密，对于水肿或渗出性病灶有收敛作用。,治疗作用,1. 改善血液循环，增强代谢过程。由于阴极下产碱，阳极产酸，可使蛋白质变性、分解，释放组织胺、血管活性肽等物质，使血管扩张，并由于组织内离子浓度改变，刺激神经未梢，而致局部小血管扩张，有利于炎症渗出吸收和促进组织再生。,2. 对中枢神经的影响。对CNS（中枢神经系
9、统）的作用：可影响CNS的兴奋与抑制上行电流或以阴极为主电极：兴奋中枢下行电流或以阳极为主电极：抑制中枢下行电流或以阳极为主电极，可产生催眠、镇痛和缓解痉挛的治疗效果，前额部阳极、后颈部阴极治疗神经衰弱和失眠，用脊柱下行电流法治疗脑出血后痉挛性麻痹上行电流或阴极为主电极时，可治疗器官功能低下、神经麻痹、知觉障碍等疾病如用大剂量长时间通电，阴极区则发生较强的抑制，而阳极区则恢复正常或兴奋性增高，有人称此为直流电的第三作用。,3. 对运动神经和肌肉组织的影响对植物系统的作用：反射性引起某些器官和部位反应对感觉神经的作用：有蚁走感，针刺感，灼痛感对运动神经肌肉的影响：平衡的直流电对运动神经肌肉无收缩
10、反应，只有断续的直流电才对神经肌肉有收缩反应；中剂量的直流电通过神经，会使阳极下组织的兴奋性降低和阴极下组织的兴奋性增高,4. 调整自主神经及内脏器官的功能通过刺激皮肤或黏膜的感觉神经末梢，能反射性地影响自主神经及大脑皮肤各级中枢的功能活动，达到调整神经系统和内脏器官的功能。,5. 促进静脉血栓溶解退缩直流电可促使静脉血栓机化、退缩，离开阳极，退向阴极而使血管重新开放。6. 促进骨折愈合直流电阴极插入骨折处，通以10-20A的微弱电流，有促进骨生长、加速骨折愈合作用。（低强度直流电阴极促进骨生长的可能机制：使局部氧浓度降低，偏碱，钙离子浓度增高）7. 对冠心病的治疗作用8. 其他作用：如电解拔
11、毛,直流电离子导入法electrophoresis,概念：利用直流电将药物离子导入人体治疗疾病的方法称直流电离子导入疗法。用直流电将附有电荷的胶体颗粒药物导入人体的方法称电泳疗法。 阳离子从正极导入，阴离子从负极导入 反馈作用：局部发挥特有的药物作用,（一）治疗原理,直流电药物离子导入的原理直流电离子导入疗法是根据直流电场内同性电荷相斥，异性电荷相吸的原理，将药物离子导入体内。将所需导入的药物离子放在极性与该离子极性相同的电极下，即将带正电菏的药物离子放在阳极下，带负电菏的离子放在阴极下，通以直流电，药物离子即通过完整皮肤黏膜和伤口进入人体内,离子导入的优缺点,（一）优点1.可以把药物直接导入
12、浅病灶并在局部保持高的浓度2.药物作用的持续时间由于离子堆的作用而显著延长3.不损伤皮肤，亦无痛苦，不引起胃肠刺激副作用4.兼有直流电的作用5.兼有神经反射的治疗作用,（二）局限性1.作用表浅2.导入药物量少和不能精确地控制3.除了对局部有直接作用，对全身的影响较小，也较慢药物离子进入人体后的去向1.直接与组织发生反应：变成分子或原子2.在皮肤内形成离子堆：离子移动速度很慢，在皮下停留很长时间，形成离子堆。然后慢慢释放入血。3.部分离子被血流带走,离子导入的深度及数量1.深度：最深可达1cm，真皮层2.导入量的影响因素（1）电流强度及通电时间在一定条件下成正比（2）药物离子的性质 阳离子K+N
13、a+,直径大Cl-， 轻重 3.寄生离子存在的影响,直流电药物离子导入的相关理论知识,1. 药物离子导入人体的途径：皮肤的最外层为角质层，其导电性差，结构致密，离子难以穿透，但其表面有大量的汗腺和皮脂腺导管、毛孔等的开口，通过这些孔道药物离子进入皮内。,直流电药物离子导入的相关理论知识,2. 药物离子导入人体的深度及去向：临床治疗剂量下，药物离子被直接导入的深度大多不超过1cm，一般只能到达皮肤层。由于细胞膜的阻抗很高，药物离子不能进入细胞内，而只能进入细胞间隙。,直流电药物离子导入的相关理论知识,去向：1. 表皮内形成：离子堆。 2. 与局部组织发生反应 3. 进入淋巴液和血液循环，对血管感
14、受器，远处的器官或全身发挥作用。 4. 有些药物离子对某些器官有一定的趋向性，选择性地聚集在有亲和力的器官或组织内发挥治疗作用。,直流电药物离子导入的相关理论知识,3. 药物离子导入人体的数量及其影响因素：导入的药量与直流电的电流强度和作用时间、溶液的浓度和纯度、治疗部位的导电性、溶剂的特性和药物离子的直径等多种因素有关。,直流电药物离子导入的相关理论知识,4. 药物离子导入的极性：通常金属离子、生物碱带正电荷，从阳极导入；非金属离子、酸根带负电荷，从阴极导入。而其他的一些药物可根据化学结构式来判定有效离子导入的极性。书34页,（二）治疗作用,1.治疗作用直流电和药物的综合性作用，两者互相加强
15、，其疗效优于单用药物或直流电。神经反射治疗作用：直流电引起组织内理化性质的变化和药物离子在表层组织中的存留，就构成了对内外感受器的特殊刺激因子，尤其是作用于某些神经末梢丰富的部位时，通过感觉 - 自主神经节段反射机制调节相应节段的内脏器官和血管功能。,（二）治疗作用,2. 作用特点提高药物疗效导入的药师少，无过量危险，不易产生毒副作用不破坏皮肤的完整性，患者无痛苦，能避免口服、注射用药刺激胃肠道、血管产生的不良反应，而且能避免胃肠液对药物的破坏作用。该疗法也有其一定的局限性。如：作用表浅，导入的药师相对少且不能精确控制和测定；对全身发挥作用较缓慢等。,直流电疗法的操作技术,(一)治疗设备1.直
16、流电疗机：输出插口应标明(+)(-)极性；有的仪器设有极性转换形状和电流量程分流器。 输出电压100v,电流100mA,2.电极板：导电性能优良、可塑性好、化学惰性大的材料0.3cm厚的导电橡胶板，或0.10.15cm厚的铅板制成不同大小的矩形或圆形电极，或用于面部、领区等部位的特殊形状电极。眼杯电极（书）阴道电极和直肠电极多为碳棒电极，外缠有1cm厚的纱布或棉花。全身浴盆、手浴槽和跳浴槽等盆槽,3. 电极衬垫 用吸水性良好的纯棉绒布制成。导电橡胶电极所用衬垫应有0.30.4cm厚，而铅板电极衬垫应厚达1cm，衬垫各周边需大出各周边1cm。衬垫角应有鲜明的（+）（-）极性标志。4. 输出导线：
17、不同颜色区分（+）（-）两极。5. 固定电极用品6. 其他用品,治疗方法,（一）主电极和副电极的确定与应用主电极：根据治疗目的而选用的阳极或阴极作用于特定部位发挥治疗作用，那个电极为主电极。副电极：另一电极仅作为电流的通路，这个电极称为副电极可酌情安放在远离治疗部位的项背部、腰骶部、胸骨部等平坦且电阻较小的皮肤上。为了增强主电极的治疗作用，一般使用面积较小的电极板作为主电极。,易溶于水，易于电离、电解；拟导入药物的有效成分及其极性必须明确；（酸类多带负电，生物碱多带正电）药物不易被酸、碱所破坏。在阳极下导入的药物的pH不宜小于6.0，以避免引起疼痛。成分纯，不得同时应用几种药物或单味、多味中草
18、药煎剂导入；配制的药液除特殊需求外，一般采用蒸馏水、无离子水、乙醇、葡萄糖溶液等作为溶剂；尽量选择局部应用效果明显的药物一般不选用贵重药。三基书 87页,（二）拟导入药物的选择,电极的放置方法,1. 对置法：两个电极分别放置在治疗部位的内外两侧或者前后面。这种放置方法作用较深，但作用范围较局限；适用于局部或较深的部位。2. 并置法：两个电极放置在躯体的同一侧面；这种放置方法作用表浅，但作用范围较大；适用于神经、血管、肌肉等长度长的部位。简言之就是：对深局限， 并浅范围广,电极对置法放置,电极并置法放置,(四)治疗剂量,电流密度：电流刺激强度指标，指单位面积电极衬垫的电流强度。1.成人治疗电流密
19、度为0.05-0.10mA/cm22.儿童治疗电流密度为0.02-0.03mA/cm2治疗时间与疗程每次治疗1530分钟，每日或隔日1次。书8页1020次为一疗程。,1. 核对、解释：零位,导线,极性,量程 2.准备电极和衬垫。3.安置体位并检查皮肤4.安置电极和衬垫5.检查并预热治疗仪：输出按钮一定要归零6.开机7.关机8.治疗后评价并记录9.衬垫洗净,消毒晾干,基本操作方法,治疗方法,衬垫法治疗时先用两个电极和衬垫，以温水浸湿衬垫，需进行药物离子导入时，将药液洒在滤纸上，将滤纸、衬垫和电极依次放在病患部位皮肤上，是为作用极，另一衬垫和电极为辅极，对置或并置于相应部位。电水浴法眼杯法体腔法体
20、内电泳法创面离子导入法穴位导入法,衬垫法种类：1.额枕法2.眼部:眼-枕法；眼杯法3.面部(面-肩胛区或对侧上臂)4.耳部(外耳道-对侧耳前)5.上颌窦区治疗法（鼻粘薄反射疗法）(上颌窦-枕部)6.下颌关节治疗法7.咽部(颈-颈后部)8.心前区(心前区-左背部)9.全身反射疗法等(肩胛区-腓肠肌区),9.脊柱区：颈,胸段和腰骶部10.胃区：左季肋,背部11.上肢：肩胛区,前臂12.下肢：臀部,小腿腓肠肌13.手指水浴14.穴位,额枕法：一个510cm2的电极置于额部，别一个710cm2的电极置于枕部,眼部:眼-枕法；眼杯法(角膜,巩膜与杯内液体接触)两34cm2椭圆形电极置于闭合的两眼上，（先
21、向眼内滴入药液）用分叉线连一极，另一极60cm2置枕项部位。,眼杯法，有错误吗？,面部治疗法一个E形置于患侧面部，另一个200cm2左右电极置于肩胛间区或对侧上臂部。,领区反射治疗法：一个1000cm2披肩式电极置于领区，另一副电极16cm*25cm置于腰骶部。从6mA，6分钟开始，每隔一日增加2mA，2分钟，至16mA，16分钟为止。,电水浴法,采用直流电疗机，陶瓷或塑料盆，炭棒电极或铅片电极置于盆壁。治疗时盆内盛温水，需进行药物离子导入时，在盆水中加入药液，患者将需治疗的肢体放入盆水内，另一铅片电极与衬垫置于肢体近端或相应节段。单个肢体治疗时电流强度1015mA，两个肢体治疗1520mA。
22、其余治疗技术同衬垫法。,直肠前列腺离子导入法：适用于直肠溃疡或糜烂、直肠炎、肠系膜病变、前列腺增生症和前列腺炎等疾病的治疗。体腔法:采用直流电疗机，将特制的体腔电极插入治疗部位（阴道、直肠、耳道等），往电极内灌注一定量药液，非作用电极置邻近部位的皮肤。体内电泳法:先将药物根据需要以不同的方式（如口服、注射、灌肠、导尿管导入等），输入体内，然后在体表相应部位放置电极进行直流电治疗。在直流电的作用下，体内药物离子朝一定方向移动，这样在需要治疗的部位可以聚集较高浓度的药物。例如风湿性关节炎，预先口服柳酸钠，然后在疼痛关节上进行直流电治疗。,常用的体内电泳法和体腔法,膀胱内离子导入法胃内离子导入法胸部
23、治疗法阴道离子导入法常用体腔法：耳道药物离子导入法、直肠前列腺离子导入法、阴道离子导入法,常用的体内电泳法和体腔法,神经科疾病：外周神经损伤、面神经麻痹、坐骨神经痛、偏头痛、三叉神经痛、末稍神经炎、神经衰弱、癔症、自主神经功能失调等。内科疾病：高血压、慢性胃炎、胃肠痉挛、慢性炎浸润、关节痛等外科疾病：颈椎病、肩周炎、关节炎、淋巴结（管）炎、血栓性静脉炎、慢性乳腺炎、骨折、术后粘连、瘢痕增生等。五官科疾病：角膜炎、结膜炎、玻璃体混浊、鼻炎、慢性扁桃体炎、牙周炎、卡他性中耳炎、白内障等。妇科疾病：闭经、功能失调性子宫出血、慢性附件炎等。皮肤科疾病：陈旧性缺血性溃疡、皮肤瘢痕、硬皮病等。,适应证,三
24、基书：直流电疗法适应证,周围神经伤病、自主神经功能紊乱、神经症、高血压病、关节炎、慢性炎症浸润、慢性溃疡、血栓性静脉炎、瘢痕、粘连、慢性盆腔炎、颞颌关节功能紊乱等。,禁忌证,恶性肿瘤(局部电化学疗法除外)、高热、昏迷、恶性肿瘤、心肺肝肾功能不全、急性湿疹、孕妇腰骶部、局部皮肤破损、局部金属异物、活动性出血、心力衰竭、急性化脓性炎症、植入心脏起搏器、对直流电过敏、皮肤感觉障碍者慎用。,三基书：直流电疗法禁忌证,高热、昏迷、恶性肿瘤（电化学疗法除外）、出血倾向、急性化脓性炎症、急性湿疹、心力衰竭、孕妇腰腹部、局部金属异物、局部皮肤破损、对直流电过敏、心脏起搏器。,注意事项,（一）治疗前（二）治疗时
25、（三）治疗后,防止灼伤,严格操作,防化学灼伤,灼烧原因(1)局部皮损,未用绝缘物保护(2)金属物与皮肤直接接触(3)衬垫湿度不匀或太湿(4)衬垫太薄,不吸电解产物(5)衬垫不平整,与皮肤接触不均匀(6)绷带,沙袋压力不均匀(7)治疗中移动电极,体位,按照治疗需要和药物极性，通过导线将两个电极分别与直流电疗机的阴阳相接，将电极、导线夹与衬垫妥善固定，避免电极与导线夹直接接触皮肤而发生灼伤。药物过敏的则要导入前做过敏试验 治疗的电流强度为0.1mA/cm2,通电时电极下有轻度针刺感。每次治疗1525min，每日或隔日一次，1015次为一疗程。,由阳极导入的常用药物离子钙、锌、普鲁卡因、维生素B1、透明质酸酶、黄连素、草乌等。由阴极导入的离子为碘、氯、维生素C等。,直流电药物离子导入疗法的常用药物,思考题：,不能从阳极导入的是：A. 青霉素B. 庆大霉素C. 维生素B12D. 肾上腺素E. 阿托品,直流电的两极对组织的影响,思考题：,急性疼痛时的物理治疗常用：A. 冷疗B. 热疗C. 药物离子导入疗法D. 神经肌肉电刺激E. TENS,思考题：,直流电疗法的禁忌证除皮肤破损、局部金属异物、妊娠、恶性肿瘤外，还包括：A. 心脏起搏器B. 慢性盆腔炎C. 慢性溃疡D. 高血压E. 关节炎,
