1、心 电 图 （二）,2011.12,心房扑动（心房震颤） 简称房扑,房扑的心房率多在250-350次/分（240-340次/分）之间，但使用奎尼丁、普鲁卡因酰胺，可使心房率减慢。反之，洋地黄和压迫颈动脉窦可增加心房率，故房扑的房率可低于200次/分，也可超过350次/分。有时，扑动的频率和形态有改变，其特点介于房扑和房颤之间，可称为不纯房扑或房扑房颤。 心房扑动时的心室率取决于F波的频率和房室传到功能。未经治疗的房扑，室率常为房率的一半，由于房室连接组织的不应期，不能将所有的心房冲动传至心室，室率常在150-180次/分之间。偶尔房室之间可发生1:1传到，此时的心房率较慢，室率与房率相等。如果
2、房室传到本身有病变或洋地黄引起房室传导阻滞，心室率也可在65-85次/分。,由于房扑时心房快速激动是持续相连的，其间无电的静止期。,西地兰治疗后,在房扑（心房震颤）中，心室律为两种类型，一类心室扑动是匀齐的，另一类是不齐的。前者心室律往往是心房律的一半（2:1传到），这是最常见的。在部分病例（特别服洋地黄者），方式比例可能为4:1；6:1，房室传导比例不固定，因而心室律不匀齐。本例属于后者，房室传到比例交替为2:1及4:1.,房扑：房室传导3:1,房扑：房室传导4:1,房扑1:1传导,房扑1:1传导与阵发房速鉴别,心房率 房速的频率范围在160-220次/分，房扑的频率范围在240-340次/
3、分，然而两者的心房率范围有部分重叠，前者可高达250次/分，后者也可低于220次/分，因此依据心房率鉴别应慎重。心室率 虽然房扑的心房率常快于房速 ，但是房扑大多数为2:1传导，心室率较慢。而房速常为1:1传导，因此，房速的心室率可大于房扑的心室率。心房波 房扑的心房波（AFL波）常宽大异常，而房速的心房波（P波）相对较小，但并不绝对。AFL波在某些导联如（和V1）相对较小，而房速伴有房内阻滞或心房肥厚时P波也可宽大。心室率过快时心房波的形态不易辨认，如房扑2:1房室传导，AFL波在QRS波前清晰可见，另一个AFL波可隐匿在QRS波或ST-T段上，颇似房速或其他类型的室上性心动过速。对此可借助
4、刺激迷走神经的方法，如果为房扑，心室率可减慢，呈3:1、4:1，甚至更高的房室传导比例，而不影响AFL波的频率，同时房扑波也可以清晰地显露出来。等电位线 有无等电位线是鉴别房扑和房速的重要指标之一。但房扑等电位线消失多只表现在、AVF导联上，而有些F波小的导联，F与F间常有明显等电位线（尤其快于250次/分），故不能仅根据有等电位线而排除房扑。而房速可见等电位线，而且在任何可辨认P波的导联上都应有等电位线。F波 房扑频率低于200次/分，鉴别较难。若看不到F波应认为阵发房速，若这种心动过速持续不断应认为房扑。,图中P波消失，代以频率为375次/分锯齿状之F波，为心房扑动。起始与终末段F波之较尖
5、部分方向向下，而中间部分的F波的较尖部分向上。心室律不规则乃3-6:1房室传导所致。第3、6个心动出现在前一心动之较长的间歇之后，QRS波畸形增宽为0.11秒，其后无代偿间歇。属室内差异性传导不是室性早搏。,室内差异传导与室性早搏鉴别,室内差异传导：多发生在转长的R-R之后，其后无代偿间歇。室性早搏：发生的较早，其后有代偿间歇，与其前的QRS之间有固定关系。,不纯性心房扑动,不纯性心房扑动伴心室內差异传导,心房扑动伴室性早搏,在整个图中P波和基线均消失，代以锯齿形的扑动波，频率为300次/分，伴有2-5:1的不规则的房室传导。其中有三个高大的畸形的QRS波，宽0.11秒，与其前正常QRS波之间
6、期固定为0.36秒，此乃室性早搏。,心室率大于60次/分,心房扑动合并结性心动过速有完全性房室分离,心室率小于60次/分,心房扑动合并完全性房室传导阻滞,在有些心房扑动病例内，房室传导比例可慢至4:1或6:1，在少见情况下可呈3:1或5:1。但F波与QRS波群有固定的时间关系，此时除生理性不应期的干扰外，多合并有房室传导阻滞。但此种心房扑动也可能是由于隐匿性传导所致，而无房室传导阻滞。在此情况下，大量的心房激动通过房室传到系统下传时，其中多数激动虽未能传至心室，但其中的大部分可不同程度地传至房室连接组织，在该处造成不应期，使后来的激动不能完全通过该处下传至心室。由此可见，在心房扑动时，确切地区
7、分房室传导系统的生理性干扰与病理性阻滞是有相当困难的，有时甚至不能肯定。房室传导比例为4:1、5:1、6:1的心房扑动，只有在以下情况时，才能比较肯定地诊断为心房扑动合并第二度房室传导阻滞：（1）未发生心房扑动前，心电图上即有第一度或第二度房室传导阻滞；（2）在颈动脉窦按压之后发生；（3）在使用洋地黄过程中发生。,心房扑动（房室传导比例4:1、6:1）存在隐匿性传导,心房扑动停止时先出现逸搏（E）,小 结,房扑的房率多在250350（240340）次/分，室律有二种：一种是匀齐的，往往适房率的一半，这是常见的；另一种是不齐的，这一类房室传导不固定，因此室律不齐。前者是由于房扑频率较快，接着来的
8、激动，房室结来脱离反拗期而受干扰不能传入而成2:1传导，最多见。后者除了反拗期干扰外，往往有其他因素（如房室结传导功能障碍）。 1:1传导是很少，多由于用药后心房率缓慢。,（一）,（二）快速房扑与阵发性房室心动过速区别,1.心房率：房速频率160-220次/分，也可高达250次/分， 房扑频率240-340次/分，也可低至220次/分， 故重叠时也难区分。2.心室率：房速室率大于房扑。3.心房波型：房速波相对较小，房扑F波常宽大。4.等电位线：房速可见等电位线，反扑等电位线消失。5.房扑频率低于200次/分的鉴别： 若看不到F波应认为阵发房速， 若这种心动过速持续不断应认为房扑。,（三）房扑伴室内差异传导与室早鉴别,室内差异传导：其后无代偿间歇，多发生在较长的R-R之后。室性早搏：其后有代偿间歇且发生较早。,（四）当房扑结律时室率大于60次/分， 为合并结性心动过速，完全性房室分离。,（五）当房扑结律时室率小于60次/分， 为房扑合并完全性房室传导阻滞。,房扑的治疗：,电复律抗心律失常药抗凝导管消融,谢谢,
