1、首都医科大学附属北京儿童医院护理部主任 张琳琪,新生儿中心护理管理体系建设与考评,历史悠久建院72年,1955,2012,1990,1942,建院:1942年 1949年捐赠于北京市政府 占地面积：109亩 建筑面积：12万平米 固定资产：11.71亿元 全院现有职工：2232人 批复床位总数：1053张,医院概况,护理单元47个（其中病房29个）现有护理人员1021名临床一线护士占全院护士的比例为98.5%,护理工作基本情况,新生儿中心,床位数：120张科室：新生儿内科、新生儿外科、NICU 护理人员：95人 支持：辅医、服务员、保洁员仪器设备,长颈鹿多功能培育箱43台Ohmeda闭式暖箱6
2、台常频呼吸机14台高频呼吸机4台无创呼吸机21台监护仪80台、输液泵120台,单间：5个层流室：1个换血室：1个,新生儿中心设施设备,床旁TCD、 DR、超声、纤支镜、视频脑电图检查,病房内备有,血气分析、微量生化血糖仪、经皮测胆仪,护理管理组织结构,主 管 院 长,护 理 部 主 任,护理二部长,护理二部长,护理四部长,护理七部长,护理六部长,副 主 任,副 主 任,护理五部长,护理一部长,护理三部长,护理八部长,护理专业建设,护理专业获批2013-2014年度国家临床重点专科建设项目 首都医科大学临床护理学院儿童护理学系目前有重症监护、急诊、手术室、糖尿病、肿瘤、静脉治疗、血液净化专科护士
3、共计76人 在中华护理学会、北京护理学会各专业委员会任职23人中华及北京护理学会ICU、急诊、手术室及糖尿病健康教育专科护士培训基地,目 录,一、 绩效管理体系建设,三、 护理安全管理,二、护理人员管理与培养,四、护理质量管理与考评,岗位管理目标,科学设置护理岗位合理配置护士数量完善绩效考核制度加强护士岗位培训保障合同制护士权益,同工同酬多劳多得优绩优酬,科主任负责制,岗位管理“四步棋”,管理结构 绩效管理 人员管理 完善机制,护 理 垂 直 管 理 ,护理部主任科护士长护士长为主线,护理人、财、物 与 责、权、利相统一,与岗位相结合的绩效管理,原 则,注重岗位、能力，淡化职称、年资,岗位倾斜
4、,多劳多得,优绩优酬,同工同酬,工作量大 风险系数高技术性强夜 班,绩 效 管 理,全方位,满意度,效益,工效,职称,年 资,绩,核,岗 位,人 员 配 置,特殊科室：按照卫计委要求配置 如：ICU 手术室 新生儿,人员调整原则： 占床率每增加10%，人员增加1名 占床率每减少10%，人员减少1名,普通病房：卫计委标准：床护比1:0.4 我院配置：床护比1:0.55,绩 效 与 配 置 相 匹 配,分配要素权重,技术含量 工作风险 满意度,工作量 成本核算,护理单元定档定级,病房护理单元共分二级、四类,岗 位 分 类,管理岗责任护士岗主班岗辅助治疗岗夜班岗,管理岗专业治疗岗夜班岗分诊岗 ,病
5、房 系 统,门 诊 系 统,全员定岗，反复论证，赋予系数,病 房 系 统,方案调整,全院范围护理人员意见征询 2 轮，共28场,绩 效 方 案 的 群 体 参 与,绩 效,患 者参 与,护士长授 权,医 疗参 与,优质护理服务奖励 患者满意度,患 者 参 与,护士长依据各护理单元人员情况进行岗位系数匹配绩效考评小组 根据人员岗位胜任力进行 0.1系数调整 每人次200-500元奖励,护士长授权,医疗参与,目 录,一、 绩效管理体系建设,三、 护理安全管理,二、护理人员管理与培养,四、护理质量管理与考评,30,一切问题首先都是人的问题。 美国管理学家T.彼得斯人才是企业的活力和生命。 松下幸之助
6、破格提拔山下俊彦为总经理 1977,人力资源管理,科室人 医院人,变,三级儿童医院评审标准（第四章）普通新生儿科新生儿室护士人数与实际开放床位之比应当为0.6:1以上对上岗护士有新生儿诊疗培训与教育全体护理人员每年度有关于新生儿诊疗的再培训与教育,新生儿科护理人力管理,新生儿重症监护室NICU护士与患儿之比不低于1.5-1.8:1NICU80%的护士应具有大专或以上学历，并具有专科培训经历护理梯队合理、技术职称比例应满足NICU护理服务要求2008年后上岗的NICU护士取得ICU专科护士培训资格证70%（C级） ；80%（B级），100%（A级）,新生儿重症监护室护士应熟练掌握暖箱、辐射抢救台
7、、微量输液泵以及生命体征监护仪等设备的应用NICU护士应熟练掌握高危新生儿和早产儿护理、PICC维护技术等专科护理技术，对从事PICC置管操作实行准入授权管理,三级儿童医院评审标准（第五章）新生儿室实施责任制护理。1名护理人员负责6名普通患儿或3名重症患儿。 （C级）新生儿室1名护理人员负责4名普通患儿或2名重症患儿。 （A级）,新生儿重症监护护士培训方案,人 才 培 养,规范化培训分层使用和培训专科护士培养管理后备人员教学后备人员,1.护士规范化培训,在培训期内轮转急诊室或重症监护病房（PICU或NICU），每人不少于2个月。,2. 分层使用和培训，促进专业成长,能级分级标准,能级分级考核标
8、准,分级培训课程达标要求,3.专科护士培养,ICU急诊手术室肿瘤血透糖尿病健康教育静脉治疗,院内专科护士,PICU、NICU急诊手术室,护理学会认证专科护士,4.建立专业小组，挖掘和培养管理教学后备人员,静脉输液小组造口小组科研小组临床护理教学操作督导员,目 录,一、 绩效管理体系建设,三、 护理安全管理,二、护理人员管理与培养,四、护理质量管理与考评,住院过程中发生意外事件很难被接受,安全是品质的先决条件,我们不可能在没有安全的情况下拥有品质,病人安全不是一个新概念,早在1859年南丁格尔就曾经说过“医院首先须具备的条件就是不伤害生病的人，这是非常重要的一个原则”。,First do no
9、harm,3.护理安全（不良）事件的管理,实施无责上报 对主动上报以及上报的事件能促进护理质量获得重大改进，或对流程再造有显著帮助，每例事件给予50-500元奖励。,院内感染的控制,1.分区管理,重症监护室:病情危重监护室:病情较重早产婴室:极低或超低出生体重儿隔离室：隔离病人普通病室：恢复期病人陪住室：特殊病人,病室相对独立，感染区与非感染区相对划分，病情不同患儿分室放置。,2.洗手：控制医院感染最简单、最有效的方法,病室设有非手触式洗手设施、干手设备、手消毒设施,洗手提示卡,3.限制人员进入,建立探视系统,4.环境及物品的清洁消毒,奶瓶、奶嘴（包括安慰奶嘴）消毒-配奶室婴儿及早产儿奶配制-
10、配奶室或使用“水奶”空气消毒：通风、紫外线、空气净化机病室消毒：定期刷地暖箱消毒：每周一次，湿化罐每日换水（灭菌注射用水）呼吸机管道消毒-消毒供应中心监护仪、呼吸机等物表每日擦拭消毒,终末消毒：登记（本）禁止仪器共用，尽量使用一次性医疗器械各种污物处理，保持室内清洁定期执行微生物学监测：空气、物体表面、奶瓶、奶嘴、暖箱对卫生员工作的监管,新生儿身份识别,100%使用腕带识别新生儿身份字迹清晰，信息齐全 腕带、床头牌的统一,出入筐管理,新生儿静脉输液管理,输液外渗的预防防止针刺伤及导管相关性血流感染输液泵的安全使用,输液外渗的原因,药物因素：与药物pH值、渗透压、浓度、药物本身的毒 性作用有关
11、物理因素：环境温度、输液量、液体温度、速度、时间、压力等 血管因素：输液局部血管的舒缩状态、营养状态及充盈状态，静脉管壁是否发生痉挛，通透性是否增加 机械因素：穿刺技术不熟练，体位不当，输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤 固定：固定不稳固、方法不正确；活动或轻微碰撞、牵扯导致针尖脱出,输液外渗的预防,外周留置腋静脉留置股静脉留置脐静脉留置经外周中心静脉置管（PICC）,正确选择输液途径及工具,股静脉：主要用于外周静脉穿刺困难，无条件做PICC，暂时使用刺激性强的药物，急救时需快速输液、输血、给药,腋静脉：为上肢深静脉，解剖位置相对固定，容易穿刺，成功率高,外周留置：保留时间短，不能耐受高葡
12、萄糖浓度，外渗后易发生组织坏死,PICC:需长期静脉输液的患儿，早产儿（体重1500g），胃肠外营养（PN、TPN），刺激性药物，缺乏外周静脉通路,输液外渗的预防,正确选择穿刺血管提高一次穿刺成功率加强工作责任心，按时巡视病人妥善固定，避免移位加强护理人员输液知识教育熟悉药液的性质适当调节室温及穿刺部位的保暖,防止针刺伤及导管相关性血流感染,无针接头使用的意义,分隔膜输液接头,防止针刺伤害，减少血源性疾病的传播 降低污染的风险 减少因穿刺肝素帽引起的胶塞颗粒 用药更加精准，保证药物的有效输注 减少导管堵塞 安全连接（螺口连接） 防止因意外松脱导致的针刺伤及药物 浪费 提高护理人员工作效率,输液
13、泵的安全使用,准确调整输液泵速率并详细记录。定期检查“已输入液体总量”与设定值是否相符，以保证输液疗程的准确性，防止意外发生。输注时应注意观察患儿穿刺部位液体有无渗漏并及时处理；输注速度缓慢时应注意观察有无回血/导管堵塞的现象。更换时，应事先配好药液，尽量缩短中断给药时间。输液泵一旦发生警报情况应及时查找原因进行处理。妥善放置，确保稳定安全。,用药时严格执行“三查七对一注意”，同时注意五个准确，减少不良反应发生。,五个准确,新生儿用药安全,护士需要准确的将医嘱开具的药量换算为抽取的药量如地西泮针剂，规格为每支10mg/2ml，医嘱开具的药物剂量为4mg ，抽取的剂量,=4mg10mg2ml=0
14、.8 ml,儿童给药剂量的换算,必须单独存放，且有醒目标识。,高浓度电解质制剂（包括15%Kcl、超过0.9%Nacl等）细胞毒化药物、注射用抗凝剂、胰岛素、肌肉松弛剂等,哪些药品属于高危药品？,暖箱和光疗的使用安全,防止烫伤保护皮肤：手、脚保护眼睛保护生殖器：遮盖会阴病情观察,喂养安全误吸和窒息,易发生溢奶、呛奶和呕吐胃食管反流：易发生于新生儿期，尤其是早产儿,儿童呕吐物吸入窒息风险评估量表,皮 肤 护 理,臀红皮肤擦伤、压伤粘贴胶布导致的皮肤损伤,自粘绷带超薄敷料等,护理用具的改进,电子体温计电子血压计电动剃毛器电子体重计密闭式吸痰系统抗返流引流袋人工鼻手套、脚套一次性浴盆罩,加强沟通,医
15、患沟通不良的原因无家属陪住高危新生儿病情变化快抢救时家长不在现场等,做好出入院宣教开设健康知识课堂发放宣教卡片,新生儿疼痛管理,母乳喂养及搂抱与父母的肌肤接触及搂抱安慰奶嘴舒适的包裹于屈曲位音乐疗法口服蔗糖缓解操作所致的早产儿疼痛,目 录,一、 绩效管理体系建设,三、 护理安全管理,二、护理人员管理与培养,四、护理质量管理与考评,一、实行三级管理：护理部部长护士长二、组织形式为质控委员会：分为7个专项检查组，分别对全院21项质控标准进行检查，检查周期为1个季度，季度统计分析汇总。,护理质量委员会每季度按专项检查组进行排班 设立专职病案质控员，对病房归档病历每月按比例进 行抽查，每月反馈检查结果
16、,护理质控检查内容,消毒隔离急救物品护理文件基础护理分级护理危重症规范输血护理安全优质护理服务特殊专科,护理质控标准及反馈单,反馈单,三、应用科学规范的质量管理工具 1.统计图、表 2.鱼骨图、根本原因分析（RCA) 3.PDCA,危重、一级、基础护理检查记录,护士长检查记录,新生儿科护理记录,新生儿入院护理评估单,护理记录单（通用版）,年龄：以日龄计算 生命体征：血压测量,喂养奶方,婴儿配方奶早产儿配方奶免乳糖奶蔼儿舒5%葡萄糖50%葡萄糖纽太特脱脂奶厚奶胡萝卜泥,护理记录书写要求,护理记录是病历的组成部分之一，依法律、法规应存入病历档案中统一管理客观内容须按要求如实记录，避免使用主观词病人情况及护理措施部分需按时间顺序记录病情变化、阳性体征、护理措施效果等情况时间记录要精确到分钟,应用PDCA降低病例涂改,
