1、间脑病变的定位诊断 -邓中坤,一 间脑的应用解剖结构,间脑 位于中脑之上，尾状核和内囊的内侧。间脑体积不到中枢神经系统的2%，但结构及功能复杂，从功能和发生上通常被 分成丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部和脑后部五个部分。两侧丘脑和丘脑下部相互接合，中间夹一矢状腔隙称第三脑室。第三脑室经其两侧的室间孔与侧脑室相通，向下通过中脑导水管与第四脑室相通。,间脑的解剖结构,（一）位置：,脑干与端脑之间,后面观,透明隔,穹窿,前联合,丘脑髓纹,豆状核,内囊,三脑室,侧脑室脉络从,后联合,松果体,缰联合,缰三角,背侧丘脑,脉络带,丘脑联合,终纹,尾状核,侧脑室前角,间脑的背面,间脑的内侧面,胼胝体干,背侧
2、丘脑,第三脑室脉络从,丘脑间联合,室间孔,胼胝体压部,缰三角,松果体,后连合,下丘,动眼神经,穹窿体,透明隔,胼胝体膝,胼胝体嘴,前连合,终板,视交叉,垂体,灰结节,乳头体,下丘脑购,间脑位置,侧面观,底面观,（二）区分：,分5部 背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、底丘脑、后丘脑,（三）第三脑室：,为间脑的内腔，呈矢状位,底：视交叉、灰结节、漏斗、乳头体,顶：脉络组织,前界：终板,向后借中脑水管通向第四脑室,侧壁：背侧丘脑、下丘脑,背侧丘脑,上丘脑,下丘脑,上丘脑,底丘脑,后丘脑,脉络组织,脉络组织,视交叉,灰结节,漏斗,乳头体,终板,中脑水管,背侧丘脑,第三脑室,一 丘脑（背侧丘脑）的解剖结构,丘脑
3、是间脑中最大的卵圆形灰质核团，位于第三脑室的两侧，左、右丘脑借灰质团块（称中间块）相连。丘脑被丫形的白质板（称内髓板）分隔成前、内侧和外侧三大核群。丘脑的核团及其纤维联系： 1.丘脑前核：位于丘脑前结节的深方，它接受发自乳头体 的乳头丘脑束，发出纤维投射至扣带回。 2.丘脑内侧核：接受丘脑其他核的纤维，发出纤维投射到 额叶前部皮质。 3.丘脑外侧核：又分为较小的背侧部和较大的腹侧部。背 侧部接受丘脑其他核团纤维，发出纤维至 顶 叶皮质。腹侧部与脊髓、脑干以及小脑 有广泛联系。,内髓板,背侧丘脑,1. 形态：,与下丘脑之间以下丘脑沟为界,卵原形的灰质团块,两侧之间有丘脑间粘合,前方突出为丘脑前结
4、节,后端膨大为丘脑枕,下丘脑沟,内囊,背侧丘脑,丘脑间粘合,丘脑前结节,丘脑枕,上丘,下丘,松果体,第三脑室,背侧丘脑,两个卵圆形灰质团块,2内部结构,内髓板：,内有板内核,非特异性投射核团,内髓板,前核,板内核,丘脑前核,内侧核群,背内侧核,外侧核群,背侧组,腹侧组,联络性核团,腹前核,腹外侧核,腹后核,腹后内侧核,腹后外侧核,特异性中继核团,外侧核背侧部,腹前核,腹外侧核,腹后外侧核,腹后内侧核,正中核,在第三脑室时室周灰质内,外侧膝状体内侧膝状体,背 侧丘脑,核团划分和分类,丘脑前核,外侧核群,正中核,背外侧核后外侧核枕,腹前核腹外侧核腹后核,腹后外侧核腹后内侧核,非特异性核(古丘脑),
5、联络性核团(新丘脑),特异性核团(旧丘脑),内 侧核群,前核群,后 丘脑,大脑联络皮质,执行高级神经活动如学习，记忆,联想, 重现,思维(分析综合), 语言。,腹侧组,背侧组,脑干网状结构的纤维,执行低级神经活动如躯体运动和感觉，视觉，听觉。,大脑皮层特定中枢,特异性感觉 运动 纤维,丘 脑,维持兴奋性,广泛皮质下结构,板内核,网状核,背 内侧核,丘脑 特异性感觉核,脊髓丘系,内侧丘系,听,视,纤维联系,感觉区,视,听,味觉,皮质 运动区,孤束核,腹后内侧核,腹后外侧核,头部感觉,躯干、四肢的感觉,大脑皮质中央后回的感觉区,大脑皮质躯体运动区,腹前核腹外侧核,的 纤维连系,脑桥核,形成协调躯体
6、运动的反馈环路,黑质,特异性核团,小脑上角,纹状体,3.功能,感觉传导路的最后中继站,感知粗略痛觉,参与调节躯体运动,4.丘脑损害的定位,（2）自发性疼痛 丘脑疾病可产生自发性疼痛，多发生于躯干部位，呈持续性剧痛，烧灼性或冰冷感觉。但这种症状临床上并不常见。,（3）不自主运动 由于丘脑与纹状体有密切联系，故丘脑损伤可以产生舞蹈样或手足徐动样运动。,（4）三偏症状 除常见的偏身感觉障碍外，由于病变侵及邻近的内囊及后部的外侧膝状体，故还可以伴有偏瘫和同向偏盲的三偏症状。,（5）对侧面部表情运动障碍 丘脑病变破坏了控制面部表情肌情感性反射活动的丘脑-苍白球-面神经核神经通路，使对侧面部表情肌瘫痪，患
7、者表情呆板。,（6）睡眠障碍 患者呈持续睡眠状，严重时甚至昏迷。此为上行网状激活系统经丘脑前核及内侧核向大脑皮质投射径路中断所致。 此外，丘脑病变累及下丘脑时，亦出现下丘脑损害的表现。,三 下丘脑的解剖结构,1.形态：,上界为下丘脑沟,下界为灰结节、漏斗、乳头体,前界为终板、视交叉,向后至中脑被盖,下丘脑沟,漏斗,垂体,灰结节,乳头体,终板,视交叉,中脑被盖,2.内部结构,很多核团，含有多种神经递质（如肽类、乙酰胆碱、多巴胺、-氨基丁酸等）,纤维联系广泛，与边缘系统、脑干有纤维联系，下丘脑内部各结构之间有联系。,室旁核,视上核,视上垂体束和室旁垂体束,3.功能,是神经内分泌中心，完成神经体液调
8、节,皮质下植物神经中枢，调节体温、摄食、 生殖和内分泌活动等。,参与情绪行为活动，可能是生物钟起搏点。,下丘脑,境界分区,视前区,乳头体区,结节区,视上区,主要核团,主要纤维联系,室旁核,弓状核,乳头体核,视上核,穹隆,乳头丘脑束,内侧前脑束,乳头脚,下丘脑,隔区,边缘 中脑,海 马,杏仁体,丘脑前 核,背侧 纵束,终纹,内侧 前脑束,乳 头丘脑束,乳头脚,穹 隆,穹隆连 合前纤维,纤维 联系,下丘脑,脑干脊髓,Papez环路 (P358 ),下丘脑,功 能,1. 是调节内脏活动的皮层下高级中枢,直接或通过网状结构与脑干、脊髓的内脏感觉/运动核连系。,存在调节内脏活动的中枢如：体温调节、慑食厌
9、食、水电解质平衡中枢。,通过对内分泌的控制，调节内脏 (包括生殖) 活动。,2. 通过与边缘系的联系，参与情绪反应。,丘脑前核,纤维联系,4.下丘脑损害的定位诊断,（1）尿崩征 为下丘脑受损的常见症状，主要因为病变侵犯视上核或视上核垂体束，以致抗利尿激素分泌障碍，因而导致大量排尿，尿比重在1.005以下，尿在4000ml/天以上。,（2）体温调节障碍,下丘脑前部有散热中枢，但鞍区手术致此中枢受损时，散热功能发生障碍，患者术后出现高热。下丘脑的后部有保热中枢，受损时保热功能障碍，以致产生体温过低。,（3）肥胖性生殖器退化征,下丘脑腹内侧核受损时，由于脂肪代谢障碍患者呈现向心性肥胖，面如满月，躯干
10、亦显著肥胖，但四肢不明显，亦称脑性肥胖。 当结节漏斗核受损时，因促生殖激素分泌障碍可引起性腺萎缩、生殖器不发育、阴毛稀少或缺如、性欲减退或消失。,（4）饥饿和拒食,下丘脑外侧区存在食欲中枢，病变初期若此中枢受刺激，即产生病理性饥饿，出现多食现象；至疾病晚期食欲中枢受累，又产生拒绝进食，以致身体极度消瘦。,（5）嗜睡,为下丘脑病变常见症状之一，由下丘脑外侧区的网状激活系统受损所致。见于鞍区和三脑室肿瘤，亦可见于外伤和炎症。嗜睡亦可表现为发作性，患者呈现不能抗拒的睡眠表现，甚至当骑车或进食时亦可入睡，多见于发作性睡病。,（6）胃肠出血,亦称脑胃综合症，可因胃粘膜缺血而发生大面积糜烂，形成应激性溃疡
11、，常引起顽固性消化道出血，呕吐咖啡样物和排黑便，严重者可出现胃穿孔。,（7）视力和视野改变,当下丘脑病变累及视神经、视交叉或视束，可产生视力障碍和视野缺损。 此外，在下丘脑后部有呼吸管理中枢，受损时产生呼吸减慢，甚至呼吸停止。 下丘脑病变亦可出现顽固性呃逆和打呵欠症状。,四 1.上丘脑的解剖结构,松果体,缰三角,丘脑髓纹,内分泌腺,与边缘系统的活动有关,丘脑髓纹,缰三角,松果体,2.丘脑上不损害的定位,松果体区病变损害丘脑上部，其症状如下： （1）上视运动障碍 两眼上视困难，称为Parinaud综合症，为中脑上视中枢受损所致，若出现双眼下视亦不能，则提示中脑下视中枢亦受损，或垂直运动中枢全部受
12、损。,（2）瞳孔改变,表现为瞳孔散大，对光反射消失。由于病变累及四叠体上丘和顶盖前区，使光反射路径和动眼神经艾-魏核受损所致。,（3）性早熟,以儿童或青少年患者多见，由于病变侵及松果体腺使抑制青春的褪黑激素分泌减少，因而出现性早熟。男孩可表现为生殖器官过早发育，长出阴毛，阴茎长大，亦伴有声音变粗和长胡须等表现。其他症状还有肿瘤压迫中脑导水管，早期出现颅内压增高；如累及结合臂和下丘可产生小脑共济失调和听力障碍。,五 后丘脑的解剖结构,1.内侧膝状体：,接受来自下丘的听觉纤维,发出纤维至颞叶听中枢,2.外侧膝状体：,接受视束的传入,发出纤维至枕叶视中枢,内侧膝状体,外侧膝状体,六 底丘脑的解剖结构,位于间脑和中脑被盖的过渡区,内含丘脑底核及部分黑质、红核,与纹状体有密切联系，参与运动调节，属锥体外系的重要结构。,底丘脑核,黑质,红核,侧脑室脉络从,尾状核,背侧丘脑,内囊,壳,屏状体,外侧苍白球,内侧苍白球,侧脑室脉络从,外囊,视束,胼胝体膝,透明隔,三叉神经,前庭耳蜗神经,面神经,舌咽神经,迷走神经,内髓板,
