1、食物中毒医疗应急处理与救援,湖南省人民医院 石小毛,提 案,一、食物中毒的概述二、病情评估三、急救原则,食物中毒的概述,食物中毒的概述,概 念 食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒物质的食品或把有害物质当作食品摄入后出现的非传染性的急性、亚急性疾病。,食物中毒的概述,分 类 细菌性食物中毒 毒素型、感染型、混合型 有害动植物中毒 河豚鱼、毒蘑菇 化学性食物中毒 亚硝酸盐、甲醇、吊白块 霉变食品中毒 霉变甘蔗、霉变红薯 真菌菌素中毒,按病原分类,食物中毒的概述,发病特征：有明显的季节性 夏秋两季，占全年总起数和中毒总人的70%80%；南方各省，6月份（黄梅季节），细菌性食物中毒明显增加。突然
2、爆发、群体发病 食入有毒食物以后，一般数小时发病，20小时达高峰，全部病例集中发生于50小时以内。发病与进食有明显的关联无传染性,病 情 评 估,病 情 评 估,神智清楚者问本人; 神智不清或企图自杀者问第一发现病人者或知情者;,发现时间；当时情况；病人身边有无散落可疑食物；何时摄入；呕吐物形状：有无特殊气味；可疑食品或呕吐物带至医院,病 史:,询问时应注意：,病 情 评 估,各种中毒症状和体征取决于各种毒物的毒理作用和机体的反应性。 表现在：,临床表现,消化系统、神经系统、呼吸系统、循环系统、泌尿系统、皮肤粘膜、血液系统等方面的异常；发热现象及瞳孔改变。,病 情 评 估,分析病人的一般情况、
3、神志状态，检查毒品的品种和剂量，会有无严重的并发症。,预测严重度,深度昏迷、高血压或血压偏低、高热或体温过低、呼吸功能衰竭、肺水肿、吸入性肺炎、严重心率失常、癫痫发作、少尿或肾功能衰竭、黄疸或中毒性肝损害、溶血性贫血或出血倾向、进行性呼吸困难。,危险的信号：,病 情 评 估,1.快、直接采取； 2.可疑剩余食物及含毒标本：呕吐物、胃 内容物、血液、大小便等物品供检， 3.检验标本不要放防腐剂 4.尽早送检。,毒物检测,病 情 评 估,1、出现循环功能症状：皮肤湿冷、血压下降、休克。2、出现神经肌肉危象：肌无力、瘫痪累及呼吸肌麻痹的 呼吸困难。,病情危重的指征：,急 救 原 则,急 救 原 则,
4、（一）立即终止接触毒物。（二）清除尚未吸收的毒物 （三）促进已吸收毒物的排出（四）遵医嘱使用特异性解毒剂及对症治疗 （五）生命体征监护,根据毒物的种类和其临床表现进行治疗。首先进行呼吸、循环功能的支持。,清除尚未吸收的毒物,症状较重的食物中毒，尤其是有毒动植物中毒、化学性食物中毒、真菌毒素应及时采取催吐、洗胃、导泄等方法迅速排出尚未吸收的毒物。,用于病人神志清楚时，饮水300500ml后用手指或压舌板刺激咽后壁或舌根诱发呕吐，反复进行直至胃内容物完全呕出为止。,催 吐,清除尚未吸收的毒物,中毒后六小时内均应洗胃。根据毒物种类的不同选用适当的解毒物质。,洗 胃,常用延缓毒物吸收的药物,清除尚未吸
5、收的毒物,通用解毒剂,沉淀剂,毒性不明 洗胃不能进行 欲给催吐剂者,洗胃方法 ：插胃管洗胃法、切开洗胃两种方法 操作时应注意：,清除尚未吸收的毒物,（1）胃管的选择。（2）插胃管是动作的要求；昏迷病人的洗胃应注意。（3）洗胃的液选择正确。（4）洗胃液温度的要求 。（5）每次灌洗量、灌入速度 。小儿根据年龄决定入量。（6）洗胃原则 （7）用洗胃机洗胃应注意。,清除尚未吸收的毒物,镁及钠离子不易为肠壁所吸收，使肠内渗透压增高，体液的水分向肠腔移动，使肠腔容积增加，肠壁扩张，刺激肠壁的传入神经末梢，反射性的引起肠蠕动增加而导泄，使毒物尽快排出。,导 泄：,硫酸镁或硫酸钠：,导泄一般不用油类泻药，以免
6、促进脂溶性毒物的吸收。,促进已吸收毒物的排出,利尿 吸氧 透析 血液或血浆置换数术,排出毒物,使用特异性解毒剂及对症治疗, 呕吐、腹泻较严重者：口服补盐液进行补液 严重者予静脉补液；纠正电解质紊乱。 其他症状给予药物或措施进行对症治疗。,生命体征监护,症状呼吸脉搏血压体温,观察记录,有异常处理报告,介绍几种常见的食物中毒,化学性食物中毒 亚硝酸盐,临床表现,食后一般经0.5-3小时,最短数分钟的潜伏期,出现 胃肠炎症状;同时有头昏.头痛.周身乏力.嗜睡、出汗等。,特征性的表现：全身青紫，尤其是口唇、指甲、耳垂、及面部明显，呈紫黑、或蓝褐色，同时烦躁不安、呼吸困难、伴有胸闷、胸部紧迫感；严重病例
7、有血压下降、脉细速，昏迷、抽搐，甚至呼吸循环衰竭导致死亡。,化学性食物中毒 亚硝酸盐,性 状 中毒机制,浅黄色、或白色结晶，无嗅、有咸味、极似食盐。所以常被误认为食盐直接用于炒菜、腌菜，加于饮料，参与发酵达面粉中；或作为肉类加工的添加剂超量使用,亚硝酸盐在胃中转变为亚硝酸，分解出一氧化氮，刺激胃肠道；形成高铁血红蛋白症，阻止正常氧合血红蛋白放氧，致使器官和组织缺氧；可直接松弛血管平滑肌，导致周围循环衰竭。,化学性食物中毒 亚硝酸盐,急 救 急症救治的重点是及时清除毒物；主要应用特殊解毒剂1%的亚甲蓝，按0.51mg/kg的剂量（还原作用）加于25%50%葡萄糖2040ml中，缓慢静脉注射。反复
8、用药至发绀消失，症状缓解；对症支持及综合治疗。,化学性食物中毒甲 醇,性 状,甲醇在体内氧化后形成的甲醛和甲酸盐，与细胞内的蛋白质结合，对中枢神经系统和视神经病变；也导致乳酸及其他有机酸在体内蓄积，引起代谢性酸中毒。；,中毒机制,为无色透明、易燃、易挥发、略带酒精气味的液体。工业用的乙醇中含有多量的甲醇。为直接饮用了甲醇或工业用乙醇或饮用了甲醇或工业乙醇勾兑的假酒。,化学性食物中毒甲 醇,潜伏期：836小时。除消化道症状外，有头晕、头痛、乏力、眩晕、和酒醉状态，重者出现中毒性脑病表现，如共济失调、瞻望、抽搐和昏迷。死亡多为中枢性呼吸衰竭所致。眼损害有畏光、刺痛、视力减退，严重者可致双目失明。,
9、临床表现,化学性食物中毒甲 醇,救 治 及时清除毒物，以碳酸氢钠液洗胃，符合透析疗法指征的，争取早期透析治疗；双眼应避光线刺激，用纱布覆盖保护视网膜病变、视神经萎缩按眼科治疗原则处理；对症及综合治疗。国外应用4-甲基吡唑（4MP）抑制醇脱氢酶，从而阻止甲醇代谢为甲酸的疗法。国内尚不普及。,化学性食物中毒吊白块,性 状 化学名次硫酸氢纳甲醛，为半透明白色结晶或小块，易溶于水。 中毒机制 高温下具有极强的还原性，有漂白作用。水溶液在60以上就开始分解出甲醛、二氧化硫、硫化氢等有害物质。被不法分子添加于变质的面粉、米粉、腐竹、粉丝、海产品等食品中改变形状，已达到颜色白、韧性好及爽滑可口的目的。,化学
10、性食物中毒吊白块,临床表现 胃肠道粘膜损伤、出血、穿孔、甚至代谢性酸中毒和脑水肿。急 救 目前尚无特效解毒药，对确定摄入者，如没有发生明显呕吐、可与活性炭洗胃吸附毒物或注入3%碳酸铵或15%乙酸铵（醋酸铵）100毫升。使甲醛变为毒性较小的六亚甲基；可用缓泻剂以加速毒物排泄；密切观察，对症处理，保护胃粘膜，防治消化道出血及其他并发症。,动物性食物中毒河豚鱼,有40多品种，以长江下游出产较多。鱼肉鲜美但体内有剧毒。中毒机制 河豚所含毒素主要集中在内脏、血液、皮肤、腮等处。以生殖器和肝脏所含毒素最高。除个别品种外，肌肉无毒。,所含的毒素为：河豚毒素、河豚酸、肝毒素、和卵巢毒素等。主要的河豚毒素，是目
11、前自然界发现的最毒的非蛋白毒之一。相当稳定，盐腌、日晒、和一般的烧煮菌不能解毒。,河豚毒素对中枢神经系统和末梢神经均有麻痹作用。最初是感觉神经麻痹，继之波及运动神经，并使周围血管扩张，血压下降，严重者脑干麻痹，导致呼吸衰竭,动物性食物中毒河豚鱼,临床表现 食后0.52小时发病，也有短致15分钟者。迅速发生恶心、呕吐、口渴，先有知觉异常、感觉逐渐消失；逐渐为运动障碍；重者咽下困难、张口结舌、言语不清，上睑下垂、眼球运动迟缓，瞳孔先缩小后扩大；最后神志不清，呼吸困难，可因呼吸麻痹死亡。,动物性食物中毒河豚鱼,急 救 1、清除毒物，立即催吐；以碳酸氢钠液、活性炭悬液或高锰酸钾洗胃，硫酸钠导泻。 2、
12、保持呼吸道通常； 3、综合治疗：莨菪类药可提高机体对河豚毒素的耐受性，可用东莨菪碱及阿托品交替使用，作静脉推注，肾上腺皮质激素可减轻组织对毒素的反应和改善机体的周身状况，可尽早使用，L半胱氨酸有可能改变河豚毒素的分子结构，帮助解毒，亦可使用。,植物性食物中毒毒蕈,多见于夏秋季节 中毒机制 主要的毒素：毒蕈碱：毒理效应与乙酰胆碱相似，具有刺激兴奋节后胆碱能神经的毒作用；类阿托品样毒素：毒作用与毒蕈碱相反，表现与阿托品过量相似；溶血毒素：使红细胞溶解，导致急性溶血；肝毒素：可毒害肝、心、肾、脑等重要器官，尤其对肝脏损害最大；神经毒素：主要侵害神经系统，出现神经精神症状和中毒性脑病。,植物性食物中毒
13、毒蕈,临床表现 胃肠型：误食毒红菇、墨汁鬼伞及红网牛肝菌等毒蕈引起。,植物性食物中毒毒蕈,为鹿花菌素引起。除胃肠炎表现外，有明显腰痛、深茶色尿、黄疸、肝脾肿大，大量溶血并发急性肾功能衰竭。,溶血型：误食鹿花菌,植物性食物中毒毒蕈,神经精神型：误食毒绳伞、豹斑毒伞等毒蕈，其毒素乙酰胆碱中毒相似。有精神错乱的精神症状。而误食角鳞次伞菌、臭黄菇等毒蕈，类似阿托品毒素。,植物性食物中毒毒蕈,肝损型：误食毒伞、白菌伞、鳞柄毒伞等，所含毒素包括毒伞毒素及鬼笔毒素等。12天轻度胃肠炎表现后，经一假愈期，然后出现皮肤，巩膜黄染，乏力，肝功能异常、全身出血、同时伴有不同程度的一是障碍，甚至出现急性肝坏死继发肝昏
14、迷而死亡。,植物性食物中毒毒蕈,急 救 1、清除毒物 以高锰酸钾液或鞣酸溶液或浓茶或含碘液（每200毫升加碘30滴）洗胃。硫酸钠导泻。 2、抗毒治疗 对毒蕈碱样中毒，可用莨菪碱类药物如阿托品，重度中毒可酌情注射抗蕈毒血清。对类阿托品样毒素的躁狂、惊厥、可选用地西泮等，重者选用毛果芸香碱、新斯的明、水杨酸毒扁豆碱等。 3、激素治疗 特别是针对中毒性心肌炎、中毒性脑炎、肝损害、溶血和出血等。 4、对症及综合治疗,其他有毒植物,如发芽的马铃薯 含有较多的龙葵碱毒素； 未煮熟的豆浆 含有胰蛋白酶抑制素和豆皂素； 生食的木薯 含氰配唐糖体，能产生一定量的氢氰酸； 鲜黄花菜 食入后其内含秋水仙碱等； 这些
15、所含毒素种类不一，但均能刺激胃肠道粘膜，产生消化系统症状，然后分别影响神经、血液等系统，产生相应症状，其严重程度与进食量有关。多为自限性疾病。其救护同细菌性食物中毒。,真菌性食物中毒霉变的甘蔗,中毒机制： 霉变的甘蔗可分离出甘蔗节菱孢霉，其毒素为3-硝基丙酸，为神经毒，主要损害中枢神经系统，新鲜甘蔗的污染率极低0.7%1.5%。但经过三个月的储存，其污染率可达到34%56%。 临床表现： 潜伏期：28小时，初为恶心、呕吐、腹泻、随后出现头晕、头痛、眼黑、和复视、重者瞳孔散大，出汗、流涎、阵发性抽搐、尿便失禁及昏迷。可死于呼吸衰竭。可有神经系统后遗症。,急 救：目前无特效解毒治疗。早期诊治者，可用活性炭悬液或高锰酸钾液洗胃；补液利尿，促进毒物的排泄；对症支持治疗，重点放在抗中枢性呼吸衰竭、抗癫痫持续状态、及控制抽搐方面。,思考题：1食物中毒患者病情危重的危险信号是什么？2常用解毒剂的适用范围及洗胃的注意事项是什么？3试述食物中毒的急救原则。,
