1、新医疗机构消毒技术规范解 读,主要内容一、新“规范”的修改过程二、新“规范”制定的背景三、新“规范”修改后的特点四、新“规范”主要内容解读,二、新“规范”制定的背景*医院感染防控工作需要：外源性感染、医院 感染爆发、新发传染病等；*2006年安徽省宿州市眼球事件：10 例白内障手术，9例单眼被摘除。*2008年西安交大第一附属医院新生儿科发生 医院感染，9名新生儿死亡。* 2009年安徽霍山县医院58名血透患者中28名 患者感染丙肝。*2010年4月，河北保定市新市区某私人诊所44 例患者因肌肉注射导致注射部位分支杆菌感染。,二、新“规范”制定的背景 一6个标准与规范实施的需要：医院隔离技术规
2、范、医院感染监测规范、医务人员手卫生规范、医院消毒供应中心规范 (3部分)； 医院感染消毒工作中出现了许多常见和主要问题： 消毒灭菌工作进展需要。,三、新“规范”修改后的特点1、体现了消毒、灭菌领域的新进展、新理念、 新方法：如：*重复使用的诊疗器械、器具和物品，使用后 应先清洁，再进行消毒或灭菌；*被朊病毒、气性坏疽及突发不明原因的传染 病病原体污染的诊疗器械、器具和物物品， 应先消毒、后清洗、再消毒或灭菌的原则进 行处理；,三、新“规范”修改后的特点*耐热、耐湿的手术器械，应首选压力 蒸汽灭菌，不应采用化学消毒剂浸泡 灭菌；*环境与物体表面在一般情况下先清洁， 再消毒；当受到患者的血液、体
3、 液等 污染时，先去除污染物，再清洁与消 毒；,三、新“规范”修改后的特点*新增了低温灭菌的方法：如：过氧化氢 低温等离子体灭菌、低温甲醛蒸汽灭菌； *新增了05邻苯二甲醛新的化学消毒 剂。*新增了碘酊用于穿刺部位皮肤的消毒。 木新增了新增了煮沸消毒、流动蒸汽消 毒、过滤除菌和微波消毒方法。,三、新“规范”修改后的特点,2、与新的CSSD、隔离及手卫生有关标 准一致；3、结构进行适当调整：将原“规范”中手术 器械灭菌、缝线的灭菌等归类为高度、 中度和低度危险性物品的灭菌；4、对医疗机构提出了消毒管理方面的新 要求如：增加了管理要求；,三、新“规范”修改后的特点,5、删除了按科室归类的相关物品的
4、消毒方法等，新增了消毒灭菌技术的相关内容，修改了清洗、消毒灭菌效果监测中的部分内容与结果判断标准。,三、新“规范”修改后的特点,删除了以下内容：l、消毒剂中的二澳海因2、内镜的消毒灭菌3、医务人员手的消毒4、医院宣内空气的消毒60min，然后按规定清洗， 灭菌。,气性坏疽病原体,*物体表面及环境表面的消毒：手术部（室）或换药 室，每例感染患者之间应采用0.5%过氧乙酸或 500mg/L含氯消毒剂擦试消毒：若有明显污染时，随 时采用0.5%过氧乙酸或1000mg/L含氯消毒剂擦试。*终末消毒：手术结束、患者出院、转院或死亡后应用 3%过氧化氢按20ml/m3气溶胶喷雾或过氧乙酸按氧乙 酸溶液按照
5、2.5ml/m3气溶胶喷雾，湿度为20%40%。*织物：患者用过的床单、被罩、衣物等单独收集需重 复使用时应专包密封，标识清晰，压力蒸汽灭菌后再 清洗。,气性坏疽病原体,2注意事项患者宜使用一次性诊疗器械、器具和物品。*医务人员应做好职业防护，防护和隔离应遵 循WST 311 的要求；接触患者时应戴一次 性手套，手卫生应遵循WST 313的要求。*接触患者创口分泌物的纱布、布垫等敷料、 一次性医疗用品、切除的组织如坏死肢体等 双层封装，按医疗废物处理。医疗废物应遵 循医疗废物管理条例的要求进行处置。,突发不明原因传染病的病原体,*突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器 械、器具与物品的处理应符
6、合国家届时发布 的规定要求。*没有要求时，其消毒的原则为：在传播途径 不明时，应按照多种传播途径，确定消毒的 范围和物品l按病原体所属微生物类别中抵 抗力最强的微生物确定消毒的剂量(可按 杀芽孢的剂量确定)；*医务人员应做好职业防护。,四、新规范主要内容解读,12皮肤与黏膜的消毒。(1)皮肤消毒：1)穿刺部位的皮肤消毒： 消毒方法：*碘伏。用原液擦拭2遍，作用时间按说明。*乙醇7080(体积分数)溶液擦拭消毒2遍 ，作用3min。*使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作 用时间3min5min。,四、新规范主要内容解读,1)穿刺邵位的皮肤消毒: 消毒方法：*碘酊(新增内容)： 使用原液直接涂
7、擦皮肤表面2遍以上，作用时 间 1min3min，待稍千后再用709680乙 醇(体积分数)脱碘。 *氯已定一乙醇(新增内容)： 使用有效含量2g/L(70%,体积分数）溶液局 部擦拭23遍，作用时间遵循产品的使用说明。*其它合法、有效的皮肤消毒产品，按照产品的 使用说明书操作。,四、新规范主要内容解读,1)穿刺部位的皮肤消毒：消毒范围：*肌肉、皮下、静注、针灸、诊疗操作等以注射或 穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转，逐步涂擦， 共2次，消毒皮肤面积应5cm5cm。 *中心静脉导管如短期中心静脉导管、PICC、植入 式血管通路的消毒范围直径应l 5 c m，至少应大 于敷料面积(1 0 c m1
8、 2cm）。,四、新规范主要内容解读,2)手术切口部位的皮肤消毒：*要求：应先清洁，对于器官移植手术和处 于重度免疫抑制状态的病人，术前可用除菌 皂液或20000mgL葡萄糖酸氯已定擦拭洗净 全身皮肤。*消毒方法与(1)一致，但消毒范围有修改。应 在手术野及其外扩展l 5 c m部位由内向外 擦拭(原“规范”为手术野及其外扩展l 0 c m以 上部位)。,四、新规范主要内容解读,3)病原微生物污染皮肤的消毒； (新增内容)*彻底冲洗。*消毒。采用碘伏原液擦拭作用3 min5 min，或用乙醇、异丙醇与氯己定配制成 的消毒液等擦拭消毒，作用3 min5 min,四、新规范主要内容解读,4)黏膜、
9、伤口创面消毒(新增内容)*擦拭法：*使用含有效碘1000m gL2000m gL的碘伏 擦拭，作用到规定时间。 *使用有效含量2 gL氯己定二乙醇(70 ， 体积分数)溶液局部擦拭23遍，作用时间遵循 产品的使用说明。*采用1000m gL,-2000m gL季铵盐，作用 到规定时间。,四、新规范主要内容解读,4)黏膜、伤口创面消毒(新增内容)*冲洗法*使用有效含量2 gL氯己定水溶液冲洗或漱 洗，至冲洗液或漱洗液变清为止。*采用3(3 0 gL)过氧化氢冲洗伤 口、口腔 含漱，作用到规定时间。*使用含有效碘500m gL的消毒液冲洗，作用 到规定时间。,四、新规范主要内容解读,4)黏膜、伤口
10、创面消毒(新增内容)*注意事项：*其他合法、有效的黏膜、伤口创面消毒产 品，按照产品使用说明书进行操作。 水如消毒液注明不能用于孕妇，则不可用于 怀孕妇女的会阴部及阴道手术部位的消毒。,四、新规范主要内容解读,13地面和物体表面的清洁与消毒：(1)清洁和消毒方法：*地面的清洁与消毒：地面无明显污染时，采用湿 式清洁。当受到患者血液、体液等明显污染时， 先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。*物体表面的清洁与消毒。室内用品如桌子、椅子、 凳子、床头柜等的表面无明显污染时，采用湿式 清洁。当受到明显污染时，先用吸湿材料去除可 见的 污染物，然后再清洁和消毒,四、新规范主要内容解读,四、新规范
11、主要内容解读,14清洁用品的消毒：(1)手工清洗与消毒*擦拭布巾。清洗干净，在250mgL有效氯 消毒剂(或其他有效消毒剂)中浸泡30min， 冲净消毒液，干燥备用。*地巾：清洗干净，在500mgL有效氯消毒 剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用,四、新规范主要内容解读,14清洁用品的消毒。(2)自动清洗与消毒。*使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内， 按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消 毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、 消毒、烘干，取出备用。(3)注意事项： 分区使用，干燥保存。,四、新规范主要内容解读,附录A清洁、消毒与灭菌的效果监测中：新增了以下内容：(1)清洗与清洁效果监测
12、t*日常监测：每件(目测放大镜件)I*定期抽查：每月(至少抽3个待灭菌包，可用蛋白 残留测定、ATP测定等)。(2)清洗消毒器及其效果监测：*日常监测t每批次检查物理参数及运转情况，并记 录：*定期抽查：每年或新安装、更新、大修、更换清 洗剂、消毒方法、改变装载方法等(测试指示物)。,四、新规范主要内容解读,(2)灭菌效果的监测(新增内容)： 压力蒸汽灭菌、干热灭菌、过氧化氢低 温等离子灭菌和低温甲醛蒸汽灭菌、环 氧乙烷气体灭菌效果的监测包括物理监 测法、化学监测法、生物监测法等，均 按CSSD wS3103的要求执行。,四、新规范主要内容解读,(3)紫外线消毒效果监测：1)紫外线辐照度值的测
13、定:监测方法:*紫外线灯辐照计测定法:又称物理监测法*开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm 的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直 距离1m的中央处，特殊紫外线灯在推荐使用 的距离下测定，待仪表稳定后，所示数据即为 该紫外线灯管的辐照度值(u Wcm2)。要求每 半年监测1次。,四、新规范主要内容解读,(3)、紫外线消毒效果监测*紫外线强度照射指示卡监测法：又称化学监测法：开启紫外线灯5min后，将指示卡置紫外灯下垂直距离1m处，有图案一面朝向灯管，照射1min，观察指示卡色的颜色，将其与标准色块比较，读出照射强度,四、新规范主要内容解读,(3)紫外线消毒效果监测结果判定：*普
14、通30w直管型紫外线灯，新灯管的辐照 强度应符合GB 19258要求；使用中紫外 线灯照射强度70 u Wcm0为合格； 30W高强度紫外线新灯的辐射强度 180 u Wcm2为合格。,(3)、紫外线消毒效果监测注意事项。*测定时电压220V5V，温度2025，相 对温度10m0者，每增加10m2增设一个采样点。,四、新规范主要内容解读,其他未采用洁净技术净化空气的房间空气采样方法与老“规范”一致，但空气采样暴露时间、医院环境类别范围及结果判定标准有修改。,四、新规范主要内容解读,常用消毒液有效成分含量测定。库存消毒剂的有效成分含量依照产品企业标准进行检测；使用中消毒液的有效浓度测定可用上述方法，也可使用经国家卫生行政部门批准的消毒剂浓度纸(卡)进行监测。,四、新规范主要内容解读,使用中消毒液染菌量监测：l、墨样时间：采取更换前使用中的消毒剂与无菌 器械保存液；2、采样量及方法：用无菌吸管按无菌操作方法吸 取1.0mL被检消毒液，加入9mL中和剂中混匀， 再用无菌吸管吸取一定稀释比例的中和后混合 液1.0mL接种平皿，将冷至40145的熔 化营养琼脂培养基每皿倾注15mL120mL， 36C士1恒温箱培养72h，计数菌落数；怀疑 与医院感染爆发有关时，进行目标微生物的检 测。,
