1、脊柱及四肢检查,掌握 脊柱、四肢的检查方法。熟悉 脊柱、四肢病理改变的临床意义： （1）脊柱：正常曲度、畸形、压痛和叩击痛，运动功能障碍 （2）四肢：肢体的位置与形态异常、运动障碍、关节病变、下肢静脉曲张。了解 脊柱、四肢关节活动范围,一、脊柱,功能：支持体重、维持姿势组成：7颈、12胸、5腰、5骶、4尾椎病变：疼痛、姿势异常、活动障碍检查：弯曲、畸形、活动度、压痛、叩击痛,（一）脊柱弯曲度,1、生理性弯曲： 颈、腰段前凸；胸、骶椎后凸； 直立无侧弯,用手指沿脊柱棘突从上向下划压,2、生理弯曲度检查方法,3、病理性变形,（1） 颈椎变形：侧偏、前屈、过度后伸、 坚硬感（2） 脊柱后凸：驼背，多
2、发胸段。 特点：前胸凹陷，头颈部前倾 佝偻病：小儿。 强直性脊柱炎： 成年。胸段后凸成弧形并强直性固定 退行性变： 老年。 脊柱结核：青少年；椎体破坏压缩，脊柱后凸、成角畸形 其它：发育不良、外伤等,（3） 脊柱前凸：多发腰椎， 特点：腹部向前、 臀部明显后突。 见于：妊娠、腹腔巨大肿瘤、 大量腹水、髋关节结核、髋关节脱位,脊柱前凸,（4）脊柱侧凸： 脊柱向左/右偏离正中线 分为：姿势性和器质性 姿势性：脊柱率曲度未固定，变换体位侧凸可消失 见于儿童发育期坐、立姿不良；椎间盘突出、脊髓 灰质炎后遗症； 器质性：改变体位不能纠正侧凸。 见于先天性斜颈、颈椎病或一侧颈肌麻痹 脊椎损伤、脊椎侧凸 椎
3、间盘突出、腰部外伤,（二）脊柱活动度,1，正常活动度：颈、腰段最大，胸段小，而骶椎几乎不活动 检查时，嘱患者作前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱活动情况，但骨折、关节脱位除外。,作前曲、后伸、侧弯、旋转等动作,脊柱活动度检查法,2、颈、胸、腰椎及全脊柱活动范围,3. 活动受限： 软组织损伤：颈肌、腰肌劳损 骨质增生：颈椎病、腰椎骨质增生、 骨质破坏：结核、肿瘤 骨折或脱位：骨质破坏、肌纤维织炎、脊椎骨折或脱位、椎间盘突出：腰椎椎间盘突出（腰段各方向活动均受限）,（三） 脊椎压痛与叩击痛,1，压痛: 患者取坐位,医生用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突2，叩击痛: 直接叩诊； 间接叩诊 意义
4、:脊椎结核，骨折及椎间盘突出,用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,压痛检查法,直接叩击法,用手指或叩诊锤直接叩击各脊椎棘突,间接叩击法,病人坐位，医生左手掌置与病人头顶，,右手半握拳用小鱼际肌部叩击左掌背。,身体向前趴一寸，颈椎压力增一倍，这个原理说明了姿势和颈椎的密切关系。,(四)脊柱检查的特殊试验,颈椎1，Jackson压头试验： 颈椎病、椎间盘突出2，前屈旋颈试验：颈椎小关节3，颈静脉加压试验：根性颈椎病4，旋颈试验: 椎动脉型颈椎病,腰骶椎1，摇摆试验：腰骶病变2，拾物试验：腰椎病3，直腿抬高试验：椎间盘突出、坐骨N4，屈颈试验: 腰椎间盘突出5，股神经牵拉试验：腰24椎间盘突出,(四)
5、脊柱检查的特殊试验,二、四肢与关节检查,视、触诊结合，注意形态、位置、软组织、关节活动等,（一）异常形态（畸形）,1、匙状指：即反甲，见缺铁、高原病、风湿热、甲癣,匙状甲(缺铁性贫血患者),匙状甲（反甲）,缺铁性贫血、风湿热、甲癣等,2.杵状指（趾）,又称：槌状指。与缺氧、代谢障碍、中毒有关常见于：肺癌、支扩、肺脓疡；发绀型先天性心脏病；感染性心内膜炎；肝硬化；同侧锁骨下动脉瘤等。,类风湿性关节炎,（近端）指关节梭形肿大畸形,3、指关节变形： 梭形关节类风湿关节炎,a 桡神经损伤 b 尺神经损伤 c 正中神经损伤 d 正中神经、尺神经合并损伤,腕垂症桡N；猿掌正中N；爪形手：尺或正中N,爪形手
6、（鸟形手）：尺神经损伤、进行性肌萎缩等,4、腕关节变形： 局部肿胀与隆起：见于外伤、关节炎、结核 滑膜炎 腕关节见：节状隆起、柔韧、活动受限、压痛, 腱鞘囊肿： 腕背或桡侧，圆形无痛性囊状隆起，坚韧，可推动,滑膜炎,腱鞘囊肿,5、膝内、外翻 膝内、外翻：O型腿、X型腿，佝偻病、大骨节病,膝内外翻,佝偻病、大骨节病等。,（ O 形腿）,（ X 形腿）,关节炎、关节积液浮髌试验：中等量以上积液。患者取平卧位，下肢伸直放松，医师左手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节上方两侧，右手拇指与其余四指分开固定于肿胀膝关节下方两侧，然后用右手食指将患膝髌骨连续向下按压数次，下压时有髌骨与关节面的碰触感，松手时
7、有髌骨随手浮起感，称为浮髌试验阳性,6、膝关节变形,7、踝关节及足1 肿胀：均称性、局限性； 2 局限隆起见于：外伤、炎症、腱鞘脓肿、TB、 骨质增生 3 畸形：扁平足；高跟足； 马蹄足；跟足畸形； 足内翻、外翻见于：先天畸形、脊髓灰质炎后遗症,8、肢端肥大症,垂体瘤垂体前叶细胞增生。,9、肌肉萎缩,肌肉疾病、周围神经病变、废用性肌萎缩,10、下肢静脉曲张,持久体力劳动、站立工作者，栓塞性静脉炎。,下肢静脉曲张,11、痛 风,可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。,水肿骨折关节脱位,右下肢象皮肿,淋巴管长期阻塞致纤维组织大量增生，皮肤增厚，按压无凹陷,（二）运动功能,检查方法：主动运动、被动运动关节活动障碍,谢谢聆听,
