1、学用伤寒论经方的感悟_毛进军：学用伤寒论经方的感悟 by毛进军2014-07-26 中医师承学堂刘观涛按：一门深入伤寒论 ，每日勤修“戒定慧” 。根据来自清华大学的一位教授读者的建议，我们为检验一下学员学习的认真程度，特意在毛进军老师的系列文章中放置了“测试性文字” ，请您阅读的时候格外留意一下。对于“测试性文字”提出正确意见的读者，将予以加分奖励。昨天的文章里，您是否已经发现“测试性问题”了呢？答案在本文的后面。毛进军：学用伤寒论经方的感悟（一）经方的“道”是六经方证辨治法则我注意到，咱们师承班的创建有这么一个愿景：“三年期满，皆能行道救人” 。这句话说的很好，是一个充满自信心的祈望。“行道
2、” ，道是什么。素问阴阳应象大论中有句名言：“阴阳者，天地之道也” ，老子的道德经中有个非常具有哲理性的句子：“道可道，非常道” 。这个“道”的意义就是道理、法则和规律。我们经方的道，就是伤寒论的六经方证辨证施治的大法和总规律。我们能在这里共同学习、研究和探讨这个经方的“道” ，首先要感谢经方大师胡希恕先生创立的伤寒 “方证辨证”学说。胡老的学说明白易懂，崇尚实效而无一丝浮华，将六经思辨步步落实在方证上，辨证识机，方证相应，药症相对，形成了一套完整而独特的六经方证辨证施治体系。这个体系，大道至简，疗效彰明，可操作性强，真正是发皇了伤寒经方济世救人的古义。还要感谢胡希恕先生的学术继承人，著名经方
3、医家冯世纶教授的无私奉献。冯老不遗余力地传授、弘扬和创新胡希恕先生的学术思想，使得胡老的学术思想和经验不被湮灭，真正是造福于世，功莫大焉。三年学成而行道救人，这个愿望是好的，但时间是非常紧迫的，也注定不会是一帆风顺的。我们不能光是说说而已，重要的是要下真功夫。唐代文人吕岩有句诗：“莫言大道人难得，只是功夫不到头” ，这句话说的很实在，这就是说，不要说高深的道理和学问不易学到手,只是你下的功夫还不到家罢了。说到这个吕岩，他的名字可能大家都不太清楚，而说到中国的神话传说八仙过海，大家可能就人人皆知了，这个吕岩就是吕洞宾，吕洞宾一生博学多才，乐善好施，扶危济困，苦心修道有成后，下山云游四方，广为百姓
4、解除病痛，深得百姓敬仰，百姓认为他有神仙手眼，奉他为八仙之一。我们读伤寒论 ，学习应用仲景经方，也要有这种苦心修道的精神，有坚忍不拔的意志，即使达不到这个“神仙手眼”的功夫，最起码也能成为一个明白医。（二）多读或熟背，打好基本功大家不要以为伤寒论高不可及，只能仰望而很难企及，实际上，这部经典是非常朴素的临床治疗术。虽然唐代医家孙思邈在备急千金要方大医精诚中曾说：“经方之难精，由来尚矣” ，但我们只要怀着一颗“先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦”的决心和信心，利用一切业余时间，勤学，苦钻，拜师，多思考，多临证，就一定能够得以掌握经方这个道，能够登堂入室。怎么学呢？我认为，对于伤寒论 ，我们首先要
5、下苦功夫背诵条文，所谓“书读百遍，其义自现” ，就是这个意思，只有多读多背诵，才能理解其意，顿悟其理。背诵伤寒条文或重点条文，实际上就是练基本功。我们对一个病望闻问切后，要进行辩证施治，这个辨证和这个施治，具体应用什么方子，必须得有理论依据来支持，而这个理论依据就得从伤寒论中去找，因此，没有对伤寒论经方方证理解和记忆的基本功是不行的，这就如同我们做数学题，物理题等，最基本的公式和定理必须熟记并理解了，才能知道如何入手去解析。常言道：“熟读唐诗三百首，不会吟诗也会吟” （清乾隆蘅塘退土孙洙唐诗三百首序 ） ，这就是说，通过熟背，可以将诗文中精华融入到自己的脑海中，化为自己的知识，这样一来，作诗写
6、文章就可以张口就来，挥笔成章，这就是扎实基本功的魅力，我们学习伤寒论 ，也要先打好这个扎实的基本功。然后主要结合胡希恕先生的学术思想来理解条文的内涵，因为我们这个师承班主要是学习伤寒论方证辨证的，那么，胡老的学说，就是这个辨治体系的范本。刚才已经说了，方证辨证是一个大道至简、可操作性很强的学说，所谓大道至简，就是这个学说是比较透彻地贯通了伤寒论的辨治实质，将其基本原理、方法和规律用一个极其简明扼要的方法予以阐释和应用，非常切合临床实用。大家知道，大凡武林高手在搏击时总能一招制敌，绝对不会大战几十甚至数百回合才击倒对手。经方高手呢，也是总能见病知源，审证识机，明辨方证，药到病除。这个大道至简的“
7、简” ，实际上是浓缩了伤寒论高深道理和辨治实质的“简” ，正所谓“真传一句话，假传万卷书”，如果掌握了这种方法，正如冯老师所说的那样“人人可入仲景门” 。冯世纶老师在教学中，对胡老学术思想的阐释，不仅有继承，而且有创新，我们一定要深入进去，边学习，边思考。（三）多做临床，多总结对伤寒论条文的意义有一个比较明晰的认识之后，最重要的是多做临床，紧密结合临床实践，在学习中临证，临证中学习，对所学内容，在临床上多总结，做到触类旁通，举一反三，不人云亦云，从而形成自己的独到见解，这才是真正的学习、继承和弘扬伤寒经方。我们都是临床医生，在学习中必须要结合所学，多做临床，反复实践，多体悟，多总结，不仅会用，
8、还要活用，努力达到融汇贯通，圆机活法的境界，法到活时用即灵，学到深时方通神。经方的组成比较简单，但临床效果很好，一般没有经常使用经方辨治的医生是没有这个体会的。过去，我在临床上，对一些常见的病证，多是应用时方，多按照教科书上的分型来辨治，有些病证自觉辨证没错，选方也比较贴切，但是临床疗效并不是太好，这使我感到非常困惑，难道中医治病就是不如西药吗？对于伤寒论和金匮要略我也都学过，甚至考试的成绩还比较好，不过那基本上都是为了应付考试而学的，考完之后就万事大吉了，束之高阁了。虽然老师在讲课时也大都强调这个伤寒论和金匮要略在临床上的重要性，但多是从理论到理论地解读，并没有多少在临床上实际应用的具体阐释
9、，所以学的不深入，不扎实，只知其然而不知所以然，最终只是机械地背诵重点条文以应考，并没有更深层次地理解这些条文的重要临床意义，即使是毕业了，也还不会在临床上用这些经方治病。我最初对经方重要性的认识，是从一次治疗重感冒而引起的。有一次，一位重感冒的病人，46 岁。感冒已经 3 天了，症状表现为浑身冷得直发抖，体温 39以上，自诉头痛如箍着了一般，全身筋骨关节也都是疼痛难忍，鼻塞流涕，咽痛，咳嗽，无汗，心烦异常，体温愈高，心烦不安愈重，口渴喜热饮，舌苔薄白，脉浮紧数。连续肌注了 2 次退热针剂，热退后不久旋即又起，诸症仍然不减轻，西药没有多大效果，想服用中药治疗。我辨证后认为是风寒感冒，就给他开了
10、一剂荆防败毒散作汤剂加味，患者服用后症状也是基本上没有多少减轻，病人更是心情烦乱。我也有些着急，思考良久，忽然想起大青龙汤证条文：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之” ，心中一亮，这个病不就是这个大青龙汤证嘛。但我还从来没有用过这个大青龙汤，特别是怕这个方中有麻黄，会不会服了更加心烦呢？抱着试试看的态度，给开了一剂大青龙汤原方，方中麻黄只用了 9 克。本来要求患者一剂药分二次服用，但病人心急，煎好的二汁，一次就服完了，没想到病人头天晚上服药后，睡了一个好觉，第二天病证就豁然而愈了。从此之后，我就开始注意在临床上应用伤寒经方了，但这时的经方应用基本上都是按图索骥，
11、根据条文所说，机械地对号入座，辨证还不是太确切，临床虽然是得失参半，但对一些病证的疗效也多是比应用时方好的。我对经方临证逐渐有了浓厚的兴趣和信心，并重新复习并记诵伤寒论条文。为了摸索经方的应用规律，我读过古今一些有关伤寒论注释研究的相关书籍，也曾对学习过中医运气学中的标本中气气化理论和开合枢理论在伤寒论六经中的应用，但可能是学习的不深入，没有把握住这些理论的要领的缘故，总觉得在临床上遇见比较复杂的病证时，很难将这些理论应用于六经辨证中去。可能是机缘成熟了吧，自从得以接触到了胡希恕先生独特的方证辨证体系学术观点之后，顿感耳目一新，这种注重实效地解读伤寒论方证内涵，直接将经方作用于病证靶点的辨治方法，使我对六经辨证有了一个全新的理念，真感觉到是找到了一把活用经方的金钥匙。我悟出了，不论人体疾病有多少种，不论病证如何千变万化，最终也不会越出三阴三阳的表，里，半表里的病位；寒，热，半寒热的病性；虚，实，半虚实的病势。在这些理论的框架下定位定性思辨，简洁精确，方证相应，的确可以做到出手即效。此后，我将胡老的学术思想体系应用于临证实践中，边学，边悟，边临证实践，感到中医辨治真正是进入了一个全新的境界和层次，疗效的确迅速提升。
