1、创 伤 救 护,创伤是各种致伤因素作用下造成的人体组织损伤和功能障碍。创伤轻者造成体表损伤，引起疼痛或出血；重者导致功能障碍、致残，甚至死亡。 致伤因素有机械因素，如车祸、塌方、刀扎、枪伤等；物理因素，如烧伤、冻伤、电击、射线等；化学因素，如酸、碱、毒气等；生物因素，如毒蛇、昆虫等。 现代创伤以严重创伤和同时多人受伤为特点。严重创伤可造成心、脑、肺和脊髓等重要脏器功能障碍，出血过多会导致休克甚至死亡。创伤现场救护要求快速、正确、有效。正确的现场救护能挽救伤病人生命、防止损伤加重和减轻伤病人痛苦，反之，可加重损伤，造成不可挽回的损失，一致危及生命。因此，普及创伤现场救护知识和技术十分必要。 日常
2、工作和生活中除所熟悉的意外单发创伤外，交通伤、机械性创伤、坠落伤增多，因此多发伤、复合伤等严重创伤也增多。所以，现代创伤救护技术除了传统的止血、包扎、固定和搬运技术外，还应包括人工呼吸、胸外心脏按压、现场电除颤等心脏复苏技术。传统技术也需要不断更新，运用现代创伤救护理论和更为简便、有效的先进器械提高现场救护的效率和效果。,创伤现场救护,第一节,一、常见原因及特点,1、交通伤,2、坠落伤,3、机械伤,4、锐器伤,5、跌伤,6、火器伤,二、主要类型,3、多发伤：同一致伤因素同时或相继造成一个以上部位的严重创伤。,2、开放性损伤：见于锐器伤和其他严重创伤，体表有伤口，感染机会增加，失血较多。,4、复
3、合伤：是由不同致伤原因同时或相继造成的不同性质的损伤。,1、闭合性损伤：见于钝器伤、跌伤、撞伤，体表无伤口。手上处肿胀、青紫，可伴有骨折及内脏损伤。,三、现场救护的目的,3、保护伤口,4、固定骨折,2、减少出血，防止休克,5、防止并发症,6、快速转运,1、抢救、延长病人生命,四、现场救护原则,2.先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。,1.树立整体意识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。,5.先固定颈部，然后固定四肢。,3.检查伤情，快速、有效止血。,4.优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护心脏等重要脏器，然后包扎四肢伤口。,6.
4、操作迅速、平稳，防止损伤加重,7.尽可能佩带个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、干净布片、塑料袋替代。,五、现场检查,、检查呼吸、循环等生命体征,1、 检查伤病人意识,、检查头部,、检查伤口,、检查胸部,、检查脊柱及脊髓功能,9、 检查四肢,7、 检查腹部,8、 检查骨盆,六、现场救护程序,2、详细了解病人数量、病情，及时回报给指挥中心,3、观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地,1、了解致伤因素,5、置伤病人于合适体位,4、按正确的搬运方法使病人脱离现场和危险环境,7、呼吸、心跳停止时，先抢救生命,6、迅速判断伤情,10、四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部,8、大血管损伤
5、出血时，立即止血,9、包扎伤口,11、固定四肢,12、安全、有监护地迅速转运,NEXT,交通伤占创伤的首要位置。现代创伤中交通伤以高能创伤（高速行驶所发生的交通伤 ）为特点，常常造成多发伤、多发骨折、脊柱脊髓损伤、脏器损伤、开放伤等严重损伤。,以绞伤、挤压伤为主，常导致单肢体开放性损伤或断肢、断指，组织挫伤血管、神经、肌腱损伤和骨折。,伤口深，易出现深部组织损伤，胸腹部锐器伤可导致内脏或大血管损伤，出血多。,常见于老年人，造成前臂、骨盆、脊柱压缩性骨折和髋部骨折。青壮年跌伤也可造成骨折。,一般表现为伤口小，但伤口深，常损伤深部组织、器官，也可表现为穿透伤，入口小，出口伤严重。,随着高层建筑增多
6、，坠落伤的比重逐渐加大。坠落伤通过着地部位直接摔伤和力的传导致伤，以脊柱和脊髓损伤、骨盆骨折为主 ，也可造成多发骨折、颅脑损伤、内脏破裂。,创伤止血技术,第二节,血液是维持生命的重要物质。成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重拥有60-80毫升血液。骨髓、淋巴是人体造血的“工厂”。 止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。,一、失血量估计 失血的速度和数量是影响上病人健康和生命的重要因素。突然失血占全身血容量20%（约800毫升）以上时，可造成轻度休克，脉搏增快，可达100次/分；失血2040%（8001600毫升）时，可造成中度休克，脉搏100120次/分以上；失血
7、40%（1600毫升）以上时，可造成重度休克，脉搏细、弱、摸不清。,全身主要动脉分布图,颞浅动脉,颈动脉,锁骨下动脉,腋动脉,肱动脉,桡动脉,尺动脉,股动脉,胫前动脉,足背动脉,二、,三、出血类型 根据出血部位的不同分为： 1、皮下出血； 2、内出血； 3、外出血。,四、止血材料 常用的材料有无菌辅料、创可贴、气囊止血带、表带止血带等。还可就地取材所用如：三角巾、毛巾、手绢、衣物等等。,五、止血方法,1、加压包扎止血法；,2、指压止血法；,3、加垫屈肢止血法；,4、填塞止血法；,5、止血带止血法。,六、止血的注意事项,4、禁止使用电线、铁丝、绳子等代替止血带。,3、无论使用那种止血带都要记录时
8、间，注意定时放松，防止肢体损伤；,2、颈动脉和股动脉等大血管出血危险性较大，首先要指压止血，如转运时间较长可用多种方法联合使用；,1、要准确判断出血部位及出血量，采取的止血方法要有效可行；,第三节,现场包扎技术,现场包扎是外伤救护的重要一环，它可以起到快速止血、保护伤口、防止进一步污染的作用，有利于转运和进一步治疗。 伤口是细菌侵入人体的门户，如果伤口被细菌污染，就可能引起化脓或并发败血症、气性坏俎、破伤风等，严重损害健康，甚至危及生命。 伤口现场包扎的目的：保护伤口，防止进一步污染减少污染机会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等重要组织器官。,一、伤口的种类,1、割伤,2、淤伤
9、,3、刺伤,4、枪伤,5、挫裂伤,二、伤口的判断,现场处理伤口时，要仔细检查伤口的位置、大小形状、深浅、出血情况、污染程度及异物特点。,1、伤口深，出血多，可能有血管损伤。,2、胸部伤口可能有心肺损伤、血气胸。,3、腹部伤口可能有肝脾或胃肠损伤。,5、异物扎入人体可能有血管、神经或脏器的损伤。,、肢体畸形可能有骨折。,三、包扎材料 常用的包扎材料有创可贴、无菌敷料、纱布绷带、尼龙网套、三角巾等，就地取材可用如毛巾、头巾、床单、衣服等等。,四、包扎方法,操作要点：包扎伤口动作要做到,（一）创可贴、尼龙网套包扎；,（二）、纱布绷带包扎,1、环形包扎法,2、回反包扎法,3、“8”字包扎法,4、螺旋包
10、扎法,5、螺旋反折包扎法,快、准、轻、牢。,（三）、三角巾包扎法,、头顶帽式包扎法,、肩部包扎单肩、双肩法,、胸部包扎法,、腹部包扎法,、单侧臀部包扎法,、手（足）包扎法,、膝部带式包扎法,、悬臂带,腹部开放性损伤,三角巾 头 ： 头顶帽式 风帽式 单眼 双眼 胸： 单肩 双肩 胸 背 侧胸 腹： 腹 侧腹 、臀 四肢：手、足 小腿 膝关节 上肢,第四节,开放伤的现场处理,外伤后常在体表面形成伤口，成为开放性损伤，有时合并血管、神经损伤，甚至骨折。严重的可合并颅脑、心肺、腹腔脏器损伤。伤口处理的目的：、减少出血，预防休克；、保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会；、保护内脏和血管、神经、肌腱等
11、重要解剖结构。,一、伤口的判断 通过对伤口的检查，判断出伤口的类型，如擦伤、撕裂伤、切割伤、截断伤、刺伤、烧伤等，大致了解伤口的深度、出血量，是否有内脏的损伤、出血及异物的扎入等。是否有血气胸、血气腹，肢体是否有骨折、血管神经的损伤等等。,二、伤口的现场处理,1、一般伤口的处理,2、头部伤口的处理,3、手指离断伤的处理,4、肢体离断伤的处理,5、开放性血气胸,6、腹部内脏脱出,7、伤口异物的处理,8、伴有大血管损伤伤口处理,腹部开放性损伤,不拔！,异物插入,异物插入处理,不还纳,眼球化学烧伤现场处理,眼球脱出现场处理,第五节,骨折现场处理,现场骨折固定式创伤救护的一项基本任务，正确的固定能迅速
12、减轻病人的疼痛，减少出血，防止损伤内脏、脊髓、血管、神经等重要组织，也是搬运的基础，有利于转运后的进一步治疗。,骨骼的完整性由于受外力的撞击、扭曲、过分牵拉、机械性的碾伤、肌肉拉力受损、本身疾病等的原因，直接或间接遭受破坏，发生骨骼破裂、折断、粉碎，称为骨折。,现场骨折固定的目的： 1、减少伤病人的疼痛； 2、避免损伤周围组织、血管、神经； 3、减少出血和肿胀； 4、防止闭合性骨折转化为开放性骨折； 5、便于搬动病人。,颅 骨,胸 廓,骨 盆,脊 柱,一、骨骼解剖,一、骨折的类型,（一）闭合性骨折,（二）开放性骨折,（三）骨折的程度,1、完全性骨折,2、不完全性骨折,3、嵌入性骨折,二、骨折的
13、判断,1、疼痛剧烈疼痛，伤处有明显的压痛,2、肿胀出血和骨折端的错位、重叠所至,3、畸形骨折肢体发生畸形、短缩、弯曲、转向,4、功能障碍原有的运动功能受到影响或完全丧失,三、固定原则,1、首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血,2、用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位,3、夹板的长度应能将骨折的上下关节一同固定,4、骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内,5、暴露肢体末端一边观察血运,6、固定上肢后，应将伤肢抬高,7、如现场对生命安全有危险要移至安全区再固定,8、积极预防出血、休克,四、固定方法 要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能过松、过紧。在骨折和关节突出处要加衬垫，
14、以加强固定和防止皮肤压伤。 根据伤情选择固定器材，如以上提到的一些器材，也可根据现场条件就便取材。操作要点 1、置伤病人于适当位置，就地施救 2、夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻 3、先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处 4、前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触 5、固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位 6、应露出指（趾）端，便于检查末稍血运,1、锁骨固定带 伤病人坐位，双肩向后 安放锁骨固定带2、前臂悬吊固定 如无锁骨固定带，现场可不做“8”字固定，因不了解骨折类型，尽量减少对骨折的剌激，以免损伤锁骨下血管
15、，只用三角巾屈肘位悬吊上肢即可，如无三角巾可用围巾代替，或用自身衣襟反折固定。,（一）锁骨骨折 锁骨骨折多由摔伤或车祸引起。锁骨变形，有血肿，肩部活动时疼痛加重。,（二）上肢骨折1、肱骨干骨折 肱骨干骨折由摔伤、撞伤和击伤所致。上臂肿胀、瘀血、疼痛，有移位时出现畸形，上肢活动受限。桡神经紧贴肱骨干，易损伤。固定时要加厚垫保护防止桡神经损伤。铝芯塑型夹板固定按上臂长度将夹板制成型，屈肘位套于上臂用绷带缠绕固定前臂用绷带或三角巾悬吊于胸前指端露出，检查甲床血液循环木板固定两块木板，一块木板放于上臂外侧，从肘部到肩部，另一块放于上臂内侧，从肘部到腋下放衬垫用绷带或三角巾固定上下肉端屈肘位悬吊前臂指端
16、露出，检查甲床血液循环,纸板固定 现场如无小夹板和木板可用纸板或杂志本代替将纸板或杂志的上边剪成弧形，将弧形边放于肩部包住上臂用布带捆绑固定，可起到暂时固定作用固定后同样屈肘位悬吊前臂指端露出，检查甲床血液循环躯干固定 现场无夹板或其他可利用物时，则用三角巾或宽布带将上臂固定于胸廓。三角巾折叠成宽带或用宽布带通过上臂骨折部绕过胸廓在对侧打结固定屈肘900前臂悬吊于胸前,2、肱骨髁上骨折 肱骨髁上骨折位置低，接近肘关节，局部有肱动脉和正中神经，容易损伤。骨折后部肿胀、畸形，肘关节半屈位。 肱骨髁上骨折现场不宜用夹板固定，因可增加血管神经损伤的机会。直接用三角巾或围巾等固定于胸廓前臂悬吊于半屈位,
17、3、前臂骨折 前臂骨折可为桡骨或尺骨，或桡尺骨双骨折。前臂骨折相对稳定，血管神经损伤机会较小。充气夹板固定：将充气夹板套于前臂通过充气孔充气固定夹板固定：用两块木板固定，加垫分别置于前臂的外侧内侧，用三角巾或绷带捆绑固定屈肘位大悬臂吊于胸前指端露出，检查甲床血液循环杂志、书等固定：可用书本垫于前臂下方，超肘关节和腕关节，用布带捆绑固定屈肘位大悬臂吊于胸前指端露出，检查甲床血液循环,（三）下肢骨折 1、股骨干骨折 股骨干粗大，骨折常由巨大外力，如车祸、高空坠落及重物砸伤所致，损伤严重，出血多，易出现休克。骨折后大腿肿胀、疼痛、变形或缩短。木板固定用两块木板，一块长木板从伤侧腋窝到外踝，一块短木板
18、从大腿根内侧到内踝在腋下、膝关节、踝关节骨突部放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实用七条宽带固定。先固定骨折上下两端，然后固定膝踝、腋下和腰部如有一块夹板则放于伤腿外侧，从腋下到外踝，固定方法同上用“8”字法固定足踝。将宽带置于足底，环绕足背两端交叉，再绕踝部回打结固定趾端露出，检查甲床血液循环健肢固定用三角巾、腰带、布带等七条宽带将双下肢固定在一起两膝、两踝及两腿间隙之间垫好衬垫用“8”字法固定足踝趾端露出，检查甲床血液循环,2、小腿骨折 小腿骨折骨折端刺破小腿前方皮肤，造成骨外露。因此，在骨折处要加厚垫保护。出血、肿胀严重时传会导致骨筋膜室综合症，造成小腿缺血、坏死。小腿骨折固定时切忌固定过紧
19、。铝芯塑型夹板固定按小腿长度将夹板制成U形，置于小退用绷带或三角巾固定趾端露出，检查甲床血液循环充气夹板固定将充气夹板套于小腿通过充气孔充气固定趾端露出，检查甲床血液循环木板固定两块木板，一块长木板从伤侧髋关节到外踝，一块短木板从大腿根内侧到内踝分别放于伤肢的内侧和外侧在膝关节、踝关节骨突部放棉垫保护，空隙处用柔软物品填实用五条宽带固定。先固定骨折上下两端，然后固定膝、踝用“8”字法固定足踝趾端露出，检查甲床血液循环健肢固定与大腿固定相同。,（四）脊柱骨折 脊柱骨折可发生在颈椎和胸腰椎。骨折部移位压迫脊髓能造成瘫痪。1、颈椎骨折 头部朝下摔伤或高速行车时突然刹车，受伤后颈部疼痛，四肢瘫痪，应考
20、虑有颈椎损伤，要立即固定。脊柱板固定 双手牵引头部恢复颈椎轴线位，上颈托或自制颈套固定保持伤病人身体长轴一致位侧翻，放置脊柱固定板平卧位将头部固定，双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定在脊柱板上，以免运输途中颠簸、晃动木板固定用一长、宽与伤病人身高、肩宽相仿的木板做固定物，并作为搬运工具动作要轻柔，并保持伤病人身体长轴一致侧卧，放置木板伤病人平卧，保持身体平直抬于木板上头颈部、足踝部及腰后空虚处垫实双肩、骨盆、双下肢及足部用宽带固定于木板上，免运输途中颠簸、晃动双手用绷带固定放于腹部,2、胸腰椎骨折 坠落伤、砸伤、交通伤等严重创伤后腰背疼痛，尤其有双下肢瘫痪时应考虑胸腰椎骨折。疑有胸腰椎骨折时，
21、禁止坐起或站立，以免加重损伤。固定方法同颈椎固定。,（五）骨盆骨折 骨盆受到强大的外力碰撞、挤压发生骨折。伤病人为仰卧位，两膝下放置软垫，膝部屈曲以减轻骨盆骨折的疼痛用宽布带从臀后向前绕骨盆，捆扎紧在两腿间或一侧打结固定两膝之间加放衬垫，用宽绷带捆扎固定两踝间加放衬垫，用宽绷带“8”字捆扎固定,（六）开放性骨折敷料覆盖外骨及伤口在伤口周围放置环行衬垫，绷带包扎固定夹板固定骨折如出血多需要上止血带不要将外露的骨质还纳，以免污染伤口深部，造成血管、神经的再损伤（七）注意事项、开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁、肢体如有畸形、可按畸形位置固定、临时固定的作用只是制动，严禁当场整复,骨折固
22、定要点流程图（一）前臂骨折固定流程图将上肢轻放于功能位置夹板超肘腕关节，并在骨突出处加垫先固定骨折上端再固定下端检查末梢血液循环用大悬臂带悬吊前臂（二）下肢骨折固定流程救护者轻抬起上肢与健肢并拢放好宽布带 双下肢间加厚垫自上而下打结固定检查肢体末端血液循环双踝关节“8”字形固定,第六节,创伤的搬运护送,搬运、护送似乎是件简单而平常的事情，是一个用力搬运和交通运输问题，与医疗、急救无密切关系。然而，事实并非如此。搬运、护送不当可使危重病人在现场的救护前功尽弃。不少已被急救处理较好的病人，往往在不正确的运送途中病情加重、恶化；有些病人因经不住路途颠簸或病情恶化，不能及时施以急救而丧失生命。创伤的搬
23、运护送包括如何将伤病人从受伤现场搬出，以及现场救护后救护车等护送到医院两个方面。如从汽车驾驶室、倒塌的物体下、狭窄的坑道、旅游景点、家庭住宅区等搬出伤病人。,一、搬运目的： 使受伤病人脱离危险区，实施现场救护；尽快使伤病人获得专业医疗；防止损伤加重；最大限度地挽救生命，减轻伤残。,二、搬运器材：担架是运送病人最常用的工具。担架种类很多。（一）担架器材折叠楼梯担架；折叠铲式担架；真空固定垫；漂浮式吊蓝担架；脊椎固定板；帆布担架。（二）自制担架木板担架；毛毯担架；简易担架；绳索担架；衣物担架。,三、搬运护送原则（一）迅速观察受伤现场和判断伤情（二）做好伤病人现场的救护，先救命后治伤（三）应先止血、
24、包扎、固定后再搬运。（四）伤病人体位要适宜。（五）不要无目的地移运伤病人。（六）保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。（七）动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动。（八）注意伤情变化，并及时处理。,四、搬运方法正确的搬运方法能减少病人的痛苦，防止损伤加重；错误的搬运方法不仅会加重病人的痛苦，还会加重损伤。因此，正确的搬运在现场救护中显得尤为重要。五、操作要点：现场救护后，要根据伤病人的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤病人试行站立疑有肋骨骨折的伤病人不能采取背运的方法伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折、双下肢骨折的伤病人应采取担架器材搬运方法现场如无担架，制作简易担架，并注意禁忌范围,六、现场搬运注意事项、搬动要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重、特别要保持脊柱轴位，防止脊髓损伤、疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩，一人抱腿的错误方法、转运途中要紧密观察伤病人的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防治皮肤压伤和缺血坏死、要将伤病人妥善固定在担架上，防止头部扭曲和过度颠簸,七、途中护送、再转运途中要严密观察病情变化、及时处理危及生命的情况、具体病情的变化,谢谢,
