1、近端血流阻断脑保护设备,脑保护策略,近端血流阻断概念,由CCA和ECA闭塞来实现血流阻断碎片清除通过大6F I.D.腔进行注射器抽取,概念,由近端血流阻断来实现脑保护顺行（来自CCA）和逆转（来自ECA）血流的近端保护在ICA损伤交叉之前建立保护内建引导导管6F I.D. / 高稳定性,如欲运行MO.MA动画，请点击本图片,操作步骤,设备引入、定位、球囊膨胀,扩张前的损伤,通过血液抽取实现碎片清除,放置支架,通过血液抽取实现碎片消除,扩张后的支架,通过血液抽取实现碎片消除,设备取出,血流阻断,血液抽取,血流阻断,血流阻断,血流阻断,血液抽取,血液抽取,血液正常顺行流动,轴杆结构,三腔轴杆集成1
2、工作通道， 0,083” （2,12毫米）ID完全可用2膨胀/收缩腔2顺应性球囊多层技术内部螺旋型线圈，具有极强的抗缠绕能力不同的“ad-hoc”刚度能实现超强的可跟踪能力骨盆区域和腹部动脉具有高刚度主动脉弓具有中等刚度超主动脉血管具有高灵活性,设备稳定性/固定,带有两个固定点（球囊）的单件设备，特点是具有超强的稳定性,ICA外无损伤定位具有适应能力的球囊能将形状从圆形变为圆柱型广泛的球囊与血管接触区域向血管壁没有任何压力传输，球囊不是在血管中而是通过自身进行卸载，不会出现血管拉伸状况,内建吹气系统,气体后推,染料回动,微管取出,100% 无气泡,系统详情,远端单向管用以停止来自ECA的回流,
3、两个不透射线指示器用以精确定位不透射线导向条块偏移，使得可以确定朝向ICA工作通道出口的正确方向,技术规范,可用导管长度：950毫米工作通道长度：1.015 毫米远端轴杆长度：65 毫米远端轴线截面：5 F (1.66 毫米)球囊指示器距离： 60 毫米工作通道内径： 0,083” (2,12 毫米),最小引鞘组：10 F推荐的导丝：0.035” (0.89 毫米)轴杆材料：具有抗缠绕螺旋线圈和PTFE内腔的多层Pebax球囊材料：适应性人造橡胶球囊闭塞范围：达 13 毫米（近端） 达 6 毫米 （远端）,脑血管基础及近端血流阻断概念,近端血流阻断脑保护设备,脑血管基础,颈动脉分叉,脊椎动脉,
4、右颈总动脉,左颈总动脉,右锁骨下动脉,左锁骨下动脉,无名动脉,主动脉弓,脑血管基础（续）,主要输入管内部颈动脉脊椎动脉,主要输出管大脑前动脉大脑中动脉大脑后动脉,Willis动脉环两个脑半球之间的吻合网络,内视图,前交通动脉,大脑前动脉,眼动脉,颈内动脉,大脑中动脉,后交通动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,长短脑桥动脉,小脑下前动脉,脊椎动脉,穿通动脉,下丘脑动脉,返动脉（Heubner）,豆核纹状动脉,垂体上动脉,垂体下动脉,前脉络动脉,前内侧丘纹动脉,后内侧丘纹动脉,基底动脉,内耳（迷宫）动脉,脑血管基础（续）,由于以下吻合通道，通过同侧ECA的血流会出现逆转：两ECA之间最终在对侧脊椎动脉和
5、同侧枕骨动脉之间,CCA夹具：,颈动脉分叉,脊椎动脉,右颈总动脉,左颈总动脉,右锁骨下动脉,左锁骨下动脉,无名动脉,主动脉弓,脑血管基础（续）,CCA 夹具：,ECA 夹具：,颈动脉分叉,脊椎动脉,右颈总动脉,左颈总动脉,右锁骨下动脉,左锁骨下动脉,无名动脉,主动脉弓,近端血流阻断概念,“背压” 位于颈动脉分叉位置 ( 0 60 毫米 Hg),CCA 夹具,ECA 夹具：,近端血流阻断脑保护设备,颈动脉分叉,脊椎动脉,右颈总动脉,右锁骨下动脉,无名动脉,主动脉弓,近端血流阻断概念,没有血流反向通过目标ICA 没有血液从目标ICA处流出通过Willis动脉环的输出管实现脑灌注大脑前动脉大脑中动脉
6、大脑后动脉,前交通动脉,大脑前动脉,眼动脉,颈内动脉,大脑中动脉,后交通动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,长短脑桥动脉,小脑下前动脉,脊椎动脉,穿通动脉,下丘脑动脉,返动脉（Heubner）,豆核纹状动脉,垂体上动脉,垂体下动脉,前脉络动脉,前内侧丘纹动脉,后内侧丘纹动脉,基底动脉,内耳（迷宫）动脉,患者承受情况检查,由于在血液抽吸过程中只是临时的简短的逆转流动，因此在Willis动脉环的输出管上不会出现明显的血液流失,对闭塞的承受情况,第1步：临床监控,第2步：背压 附加值高且稳定的背压上限 5060 毫米 Hg 可以用来预测患者当前的承受情况（需进行进一步评估）,血液抽吸的承受情况,背压,竞争
7、性产品,近端血流阻断（MO.MA） 对血流逆转 （PAES II）,Parodi栓子保护系统（PAES II ）原理,1,2,3,1/3,ArteriA,中风解决方案公司,Parodi栓子保护系统（PAES II ）原理,4,5,6,2/3,ArteriA,中风解决方案公司,Parodi栓子保护系统（PAES II ）原理,7,8,9,3/3,ArteriA,中风解决方案公司,血流逆转概念,颈动脉分叉,脊椎动脉,右颈总动脉,左颈总动脉,右锁骨下动脉,左锁骨下动脉,无名动脉,主动脉弓,CCA / ECA夹紧与血流逆转,流经“低抵抗”方向的倾向目标ICA从输出管的可能血液流失大脑前动脉大脑中动脉大
8、脑后动脉血流逆转的可能无法承受,前交通动脉,大脑前动脉,眼动脉,颈内动脉,大脑中动脉,后交通动脉,大脑后动脉,小脑上动脉,长短脑桥动脉,小脑下前动脉,脊椎动脉,穿通动脉,下丘脑动脉,返动脉（Heubner）,豆核纹状动脉,垂体上动脉,垂体下动脉,前脉络动脉,前内侧丘纹动脉,后内侧丘纹动脉,基底动脉,内耳（迷宫）动脉,近端血流阻断的优势,全程、完整保护：处于保护下的伤口交叉通过大型完全可用的2.12毫米工作通道对各种类型各种大小的碎片进行有效的清除ECA夹紧由于设备在目标（患病）血管外的固定，可以减少ICA痉挛和切割的出现实现方便的损伤交叉并能在解剖困难的区域实现高技术的成功发展指示与远端ICA
9、保护设备,在损伤交叉前建立保护,在损伤交叉前建立保护,Ohki T et al. - J Vasc Surg - 1999;30:1034-44,过滤保护,尺寸（微米）,最初段,被过滤器俘获,逃脱,全程、完整保护,微型栓子可能会导致神经性功能紊乱无法总是很方便的通过神经性评估（也就是认知错误和丧失记忆）来监控，因而无法分类为TIA或中风CAS后DW-MRI检查会相当详细的记录大脑损伤情况。,术后远端栓塞,ECA夹紧的基本原理,大脑栓塞通过以下方式预防向ICA的逆行灌注同侧ECA/顺行血流顺行灌注ECA,已知吻合通道可能存在于以下方面：ECA （单-双）ECA与对侧脊椎（枕骨）ECA与同侧颅内I
10、CA（ECA支脉与眼内）,图2.A 血管造影图片显示GuardWire球囊（GW）闭塞远端内部颈动脉（ICA）。通过外部颈动脉（ECA）的血流被保留。B， 脑血管造影侧面投影图显示了ICA颅内部分和大脑中动脉（MCA）被ECA的侧枝循环逆转注入的情况。GuardWire球囊清晰可见。OA指眼动脉。,高科技成功,基本原理 能够成功的交叉机能障碍并在保护下放置支架：MO.MA的特点是具有无与伦比的稳定性与支持的引导导管（双球囊固定设备）操作人员可以选择他自己的“定制”GW，从而能够最好的适应损伤类型和血管剖面允许一直在保护下实现迅速的交叉机动，操作人员可以保持放松且平静的进行操作。带有或不带有球囊
11、前扩张术,近端血流阻断指示,高栓子风险损伤的首选新鲜血栓损伤软的已溃疡碎片长的栓塞下损伤扩散的患病ICA易碎的不稳定碎片超声多普勒 和血管造影术发现近期重复出现的症状（也就是具有“口吃”TIA的患者）,高度手术复杂性的必然选择由于ICA-CCA角度以及不直的ICA而导致难以到达ICA缺少适当的ICA接合区而无法实现远端保护,近端血流阻断指示,高度解剖风险损伤手术复杂性,近端血流阻断指示,近端血流阻断,“超出正常”的解剖风险设置与解剖复杂性ICA整体栓塞的重通*_,* P. Bergeron, J. Gay, P.A. Pitri, JP. Meunier (ICCA III Abstract 2003),新扩展指示,
