1、安全生产费用提取和使用台帐单位： 安全生产费用提取和使用情况表（一）项 目 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 合计一、来源总额小计1从成本中列支2从投资费用中列支销售收入3从销售收入中提取的比例 %提取提取金额4.结转或其它二、支出费用总额小计1从业人员安全培训、教育费用2从业人员的法定健康检查费用其中：有毒有害岗位人员3从业人员的保健费用其中： 有毒有害岗位人员4劳动防护用品费用其中： 维护、保养 更新、增加5设备、设施的维护、保养费用其中： 生产、辅助设备、设施 安全设备、设施 职业危害防护设备、设施 消防设备、设施 有毒有害气体防护设备、设施 应急救援器材、设备6设
2、备、设施的法定检验、检测费用其中： 生产、辅助设备、设施安全生产费用提取和使用情况表（二）项 目 2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 合计 安全设备、设施 职业危害防护设备、设施 消防设备、设施 有毒有害气体防护设备、设施 应急救援器材、设备7隐患治理费用其中： 设备、设施缺陷的治理 安全设备、设施的更新、增加 职业危害防护设备、设施 消防设备、设施 有毒有害粉尘防护设备、设施 应急救援器材、设备8事故应急救援费用其中： 与社会应急救援机构协作 应急救援预案演练 应急救援物资储备9安全评价、评估和安全标准化费用其中： 法定的安全评价 重大危险源的安全评估 安全标准化的实施1
3、0其它费用201 年 112 月安全生产费用来源和使用情况表（一）项 目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合计一、来源总额小计1从成本中列支2从投资费用中列支销售收入3从销售收入中提取的 %提取 提取金额4. 自筹或其它二、支出费用总额小计1从业人员安全培训、教育费用2从业人员的法定健康检查费用其中：有毒有害岗位人员3从业人员的保健费用其中： 有毒有害岗位人员4劳动防护用品费用其中： 维护、保养 更新、增加5设备、设施的维护、保养费用其中： 生产、辅助设备、设施 安全设备、设施 职业危害防护设备、设施 消防设备、设施 有毒有害气体防护设备、设施 应急救援器材、设备6设备、
4、设施的法定检验、检测费用其中： 生产、辅助设备、设施201 年 112 月安全生产费用来源和使用情况表（二）项 目 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 合计 安全设备、设施 职业危害防护设备、设施 消防设备、设施 有毒有害气体防护设备、设施 应急救援器材、设备7隐患治理费用其中： 设备、设施缺陷的治理 安全设备、设施的更新、增加 职业危害防护设备、设施 消防设备、设施 有毒有害粉尘防护设备、设施 应急救援器材、设备8事故应急救援费用其中： 与社会应急救援机构协作 应急救援预案演练 应急救援物资储备9安全评价、评估和安全标准化费用其中： 法定的安全评价 重大危险源的安全评估 安全标准化的实施10其它费用
