1、大叶性肺炎的X线诊断,1、病因 为细菌引起的急性肺部炎症，主要致 病菌为肺炎双球菌。冬、春发病高。多见于青壮年。,2、病理 炎性渗出主要发生于肺泡，支气管和间质很少受累。病理改变分四期：（1）充血期：12小时24小时，肺泡毛细血管充血扩张，肺泡内有少量浆液性渗出液，细胞不多，肺泡内仍含气体。（2）红色肝样变期：2天3天，肺泡内充满黏稠渗出物，含大量红细胞和纤维素，少量白细胞，不含气体而实变。（3）灰色肝样变期：4天6天，肺泡内渗出物含大量纤维素和白细胞，红细胞几乎消失，不含气体。（4）吸收消散期：1周后，肺泡内白细胞和纤维素溶解吸收。肺泡重新充气，肺组织恢复正常。 如治疗不及时或机体反应性差，
2、纤维性渗出不能吸收时间，则可转化为结缔组织或产生混合感染，形成肺脓肿。,3、临床表现起病急，寒战，发热，咳嗽，胸痛，呼吸困难等为常见症状。如吐铁绣色痰为本病的典型临床表现，严重者可出现休克。不同病变期间可有不同阳性体征：叩诊浊音、语颤增强、呼吸音减低和肺部啰音。有些下叶的大叶性肺炎有时可有上腹痛。血化验检查：白细胞总数和中性粒细胞明显增高。,4、X线表现 较临床症状出现晚。基本X线表现为不同形状及范围的渗出和实变。（1）充血期：早期无明显X线征像；病变区局限性肺纹理增粗、增浓，肺野透亮度减低，有时病变区可出现极淡边缘模糊的云雾状阴影。（2）实变期：相当于病理上的红色和灰色肝样变期。以单发为多见
3、，一般首先侵犯一个肺段，然后发展为全叶，极少数几个肺叶同时受累。大片状均匀一致密度增高影，边界清楚或模糊。形态与受累肺叶或肺段一致。 右上叶大叶性肺炎正位片右上肺野浓密，下缘平直相当于横裂处。肺尖一般不受累，侧位片下缘后半段终止于斜裂的上部。 右中叶大叶性肺炎，为右中下肺野与右心缘相连处见一片状密实阴影，上界锐利平直，从此向下的阴影逐渐变淡，肋膈角保持清晰。侧位片尖端指向肺门，底部达前胸壁或者肋膈角，上缘以横裂为界，下缘以斜裂的前下部为界的三角形阴影。,左上叶大叶性肺炎，表现相当于右上叶与中叶表现之和。正位片其高密度影几乎占全部肺野，仅肺基底部和肋膈角保持透亮，下缘模糊不清。侧位后界锐利止于斜
4、裂。 下叶大叶性肺炎，正位整个中下肺野呈大片浓密阴影，上缘高于横裂模糊不清，下界浓密直达膈，完全遮盖肋膈角和心缘。侧位呈一大三角形浓密区，位于后下方，前缘止于横裂，后缘直达后胸壁，下面与膈影融合。 由于抗生素的广泛应用，大叶性肺炎以肺段形式出现日益增多，实变阴影呈现一个肺段的解剖形态和范围，其近胸膜一段显示清楚，其余则模糊不清。 炎变肺叶的容积一般不增大，由于肺泡内充满炎性渗出物，有时可略大于正常，叶间裂可稍凸，伴有肺不张时，容积可略小于正常，叶间裂可稍凹。实变区一般看不到肺纹理，由于含气的支气管与实变的肺组织相互衬托，可显示“空气支气管征”。（3）吸收消散期：病灶密度逐渐变淡，呈散在的大小不
5、一的分布不规则的斑片状阴影。进一步吸收仅遗留条索状阴影，或完全恢复正常。,5、鉴别诊断（1）大叶性肺不张：同为大叶性实变，但肺叶的容积缩小，叶间裂凹陷，临近的器官向病变区移位，应以鉴别。（2）干酪性肺炎：多见于右上叶，实变系多心性团絮状干酪灶的融合，其密度较大叶性肺炎高，但不均匀，其中可见不规则的空洞。常有支气管播散灶，痰内可查到结核菌。（3）胸膜炎：与下叶的大叶性肺炎鉴别：其肋膈角消失的浓密影，上缘呈外高内低的弧线影。气管、纵隔向健侧移位。,6、治疗,1.对轻型患者首选青霉素肌注。2.重症或休克性肺炎病人应及时应用足量的抗生素静脉滴注，并可联用23种光谱抗生素。如青霉素、头孢菌素类药等。加强
6、支持和对症治疗。3.补充血容量、纠正酸中毒后，末梢回圈仍无改善时，宜加用血管活性药物，如6542、多巴胺或多巴酚丁胺及间羟胺。4.病情严重或经过上述疗法仍未纠正时，尽早加用氢化可的松或地塞米松。,胸部正侧位（正常）,上野,中野,下野,上,中,下,上,下,胸部正位肺叶分界,中,上,下,侧位肺叶分界,上野,中野,下野,外带,中带,内带,第2肋前端下缘,第4肋前端下缘,三等分,右上肺大片状密度增高影，密度不均匀，上界模糊，下界清晰锐利。,右中叶大叶性肺炎,左下叶大叶性肺炎（实变期）,右上肺大叶性肺炎（消散期）,左肺上叶不张,右侧胸腔积液并左侧胸水,右侧胸腔积液,右肺上叶不张,右肺上叶不张,叶间积液,1,吸收好转,2,3,1,2,穿胸位显示肺尖,3,右肺上叶,正位,侧位,正位,谢谢！,
