1、物理因子治疗概述,浏阳市中医医院康复科 李瑞叶,理疗学的定义和范畴,理疗学：在现代医学中，把研究应用天然或人工物理因子作用于人体，并通过人体神经、体液、内分泌和免疫等生理调节机制，达到保健、预防、治疗和康复目的的方法和学问称为物理疗法（physiotherapy）或理疗学（physiatrics）,简称理疗。研究的内容包括：各种物理因子的作用机制、应用方法、操作技术、适应症、禁忌症等。,人工物理因子,静电疗法 痉挛肌电刺激疗法 直流电疗法 神经肌肉电刺激疗法 低频电疗法 离子导入疗法 超刺激疗法 01000Hz 感应电疗法 经皮电刺激神经法 间动电疗法 直角脉冲脊髓通电疗法 电兴奋疗法 电水浴
2、 音频电疗法 等幅正弦中频电疗法 超音频电疗法 调制中频电疗法 中频电疗法 脉冲中频电疗法 电 1001100KHz 静态干扰电疗法 干扰电疗法 动态干扰电疗法 立体干扰电疗法 波动电疗法 达松伐电疗法 高频电疗法 中波透热疗法 100KHz 短波透热疗法 超短波疗法 分米波 微波疗法 厘米 毫米波,人工物理因子,红外线疗法(760nm1.5m,1.540m)光 可见光疗法(红光、蓝光、蓝紫光） 紫外线疗法(A.B.C波段) 激光疗法（He-Ne、CO2、氩离子及氮分子） 超声波疗法声 超声波药物透入疗法,人工物理因子,静磁场疗法 脉动磁场疗法 磁 低频交变磁场疗法 高频交变磁场疗法 磁处理水
3、疗法 热 石蜡疗法 泥疗法 黏土疗法 砂浴疗法 温热罨包 热气流 寒冷疗法 （ 0 ，但低于体温） 冷 超低温疗法 （-100 ） 冷冻疗法 （ -100 ）,人工物理因子,擦浴： 局部冲洗浴 湿包裹 浸浴： 冷水浴、不感温水浴、温水浴、热水浴、淡水浴、药物浴、 淋浴：雨样淋浴、雾样淋浴、针状浴、直喷淋浴、上行淋浴、水中运 水 步行浴 涡流气泡浴 Hubbard槽浴 水中洗肠浴 肌电生物反馈 脑电生物反馈 电生物反馈疗法 心率生物反馈 血压电生物反馈其它 皮温电生物反馈 皮肤电电生物反馈 空气负离子疗法 高压氧疗法 常压氧疗法,理疗的特点,收效快无痛苦副作用少疗效持久,物理因子作用的反应过程,
4、局部：直接作用，物理能与细胞(细胞膜的通透性) 、核丝分裂、代谢、组织兴奋 性、微量元素分布、血液循环的变化。全身：局部作用通过神经、体液、内分泌系统引起全身反应。局部或全身作用的结果起到调节、恢复、代偿的生理功能，影响病理过程，克制致病因素，起到理疗作用。,2.物理治疗的生理调节机制,神经调节机制： 条件反射；非条件反射体液调节机制： 化学信息,物理治疗的相关理论与假说,全息胚理论信息控制系统理论闸门控制学说：间生态学说,研究物理治疗镇痛作用机制方面多用闸门控制学说：外周神经传入疼痛信息途径脊髓三个系统，一是脊髓后角的胶质细胞区（SG），二是脊髓后角中第一级中枢传递细胞（T），三是经脊髓后索
5、纤维入脑。传入神经的粗纤维和细纤维都可以将信息传递到T细胞，粗纤维传递触觉、震颤觉、肌肉活动等非痛性信息，细纤维传递痛性信息，粗纤维兴奋使脊髓后角胶质细胞（SG）起“闸门”作用，阻止细纤维疼痛信息向中枢传递细胞（T）的传递，因而起到镇痛作用。,针刺、按摩、各种中低频电流都可以兴奋粗纤维，使“闸门”关闭，产生镇痛作用,理疗的治疗作用的共性,消炎作用 软化瘢痕、松解粘连镇痛作用 促进伤口愈合抗菌作用 加速骨痂形成镇静催眠 增强肌体免疫机制兴奋神经肌肉 脱敏作用缓解痉挛 抗癌作用,说明：,1、并非每种理疗都具有全部的共性作用2、由于各种理疗性质不同，使用方法不同，机体功能状态不同，病变性质和发展状态
6、不同，导致在共同性方面含有特异性作用成分,物理因子对机体的特异性作用,生物学的特异性作用，是指机体对一定的刺激产生一定性质的反应，即不同的因子对不同的组织器官的物质结构和功能有特异性的选择作用，因而不同的细胞、组织、器官及各个系统对不同的因子产生特有的反应。 例如： 紫外线-外胚层组织，如表皮、皮肤神经末梢感受器； 超短波-结缔组织、巨噬细胞系统、血管和骨组织； 直流电-周围末梢神经感受器和周围神经纤维； 低频电-肌肉组织； 超声波-脊髓前角神经细胞,物理因子的临床应用,物理因子的选择（方法优选因子选择；时机优选；参数优选；共振优选）要求对各种物理因子的共性和特性有全面的、深入的了解，掌握每一
7、种理疗法的作用机制、生物学作用、治疗作用、应用特点、适应症和禁忌症；对所治疾病的病理、病理生理、发病机制了解清楚，有针对性地选择理疗因子的特异性作用。,物理因子的临床应用,剂量的选择物理因子对机体作用的基本规律大剂量抑制，小剂量兴奋或加强；疾病的性质与分期急性、亚急性剂量小；慢性剂量大；个体差异及受作用组织器官的特点： 体质、年龄、性别、营养状况、季节、生活习惯、作用部位、敏感性理疗方法、作用机制。,三、注意事项,物理因子治疗要收到预期的效果，除了考虑病情和病程以及患者机体状态外，应正确掌握理疗的种类、剂量以及使用方法，并根据治疗的进展及时调整，方能收到较好的效果。1）部位2）时间、频度和疗程
8、 3）环境、条件和休息4）综合应用5）掌握禁忌证,理疗不良反应,局部反应：局部温度升高，肿胀明显，疼痛加剧，功能受累，一般天消退，一周以上不退者，应考虑病情恶化。全身反应：周身不适，疼痛，情绪烦躁，食欲不振，腹泻，腹胀，失眠，倦怠等，常伴局部反应出现、消失。,神经肌肉电刺激疗法,是应用低频脉冲电流刺激神经或肌肉使其收缩，以恢复其运动功能的方法。这种方法主要用以刺激失神经肌、痉挛肌和平滑肌，亦可用于治疗废用性肌萎缩。,电刺激对失神经肌肉的治疗作用,1、延迟病变肌肉的萎缩2、防止肌肉大量失水和发生电解质、酶系统和收缩物质的破坏3、保留肌肉中结缔组织的正常功能，防止其挛缩和束见凝集4、抑制肌肉的纤维
9、化,适应症与禁忌症,1、适应症 脑血管意外后轻度偏瘫，儿童脑性瘫痪，周围神经损伤，多发性硬化瘫痪等。2 、禁忌症 肌萎缩侧索硬化症，多发性硬化的病情进展恶化期。,调制中频电疗法,调制中频电疗法,以低频正弦波调制的中频电流称为正弦调制中频电流。应用多种低频脉冲电流调制的中频电流，称为脉冲调制中频电流。低频调制波频率多为1150Hz的低频电流，波形有正弦波、方波、三角波、梯形波等，中频载波频率多为28KHz中频电流，电流的波形、幅度、频率、调制方式不断变化。调制中频电流因调制方式的不同变分为四种波型：连调、断调、间调和变调。,二、作用特点,1调制中频电含有中频电成分，因此具有中频电的特点 2调制中
10、频电含有低频电成分，因此同时具有低频电的特点3其波形、幅度和频率不断变换，人体不易对其产生适应性4调节中频电流幅度，调节低频成分的多少和振幅的大小即改变刺激的强度，可以适应不同的治疗需要5半波型的调制中频电有类似于间动电流、脉动直流电的作用,三、治疗作用1镇痛作用2促进血液循环3促淋巴回流作用4锻炼骨骼肌（有助于预防和减轻肌萎缩）5提高平滑肌张力作用（连调波，断调波提 高胃肠道、胆道、膀胱平滑肌张力）6神经节段反射及调节植物神经功能的作用7消炎8药物离子导入,四、临床应用1 适应证（1）骨关节疾病（2）软组织疾病（3）NS疾病（4）消化系统疾病（5）泌尿系统疾病 2禁忌证 急性炎症、出血性疾患
11、、局部 有金属固定物和有心脏起搏器者。,注意事项（1）中频电疗机特别是微电脑控制的治疗机应与高频电疗机分开，分设于两室，至少应将两者的电路分开，以免中频电疗机的工作受高 频电磁波的干扰影响。（2）使用治疗机前应检查治疗机能否正常工作,电极、导线等是否完好，导线插头、导线夹 等是否牢固，不得将有故障、破损、接触不 良的治疗机或附件用于治疗。,3）治疗时不要接触机器，不可随便活动；中频电治疗时，患者治疗部位的金属物品(如手表、发夹、首饰等)应予除去，体内有金属异物(如骨科金属固定物、金属碎片、金属节育环等)的部位，应严格掌握电流强度，0.3mAcm2方可避免组织损伤。（4）选择适合治疗部位的电极、
12、衬垫放置治疗部位上，尽量使病灶位于两电极中间；电极和夹子不可接触皮肤，以免电击灼伤；电极质地应柔软可塑，其弯度应与治疗部位的轮廓相一致，务使电极、衬垫与皮肤均匀接触。,5）电极不能在心前区及其附近并置和对置治 疗；有心脏病患者，电流不宜过强，并注意观察病人反映，如有不良反映立即停止治疗；孕妇忌用于下腹部、腰骶部及邻近部位治疗；佩戴心脏起搏器者不得进行中频电治疗。（6）治疗电流量的调节应根据治疗的要求和患者的感觉，一般以感觉阈或运动阈为准。瘢痕部位、浅感觉或血液循环不佳的部位治疗时，电流强度的调节不应以患者的感觉为准。,7）治疗期间注意观察有无副作用，如有头晕、头痛、胸闷、嗜睡等症状发生，应及时
13、调节电流强度或停止治疗。（8）治疗时电极板要充分和皮肤接触，使电极下电流均匀分布。中频电流虽没有电解作用，但在治疗时电极、导线夹等直接接触皮肤或电极不平而使电流密集某处，可能造成皮肤损伤。,图202干扰电疗的吸附电极,一、超短波电疗法,定义：应用波长为101米的超高频交流电作用人体，以达治疗目的方法，称为超短波疗法。由于治疗时采用电容式电极，而电容场中主要是超高频电场的作用，故又名超高频电场疗法。,双极法：,治疗剂量,在实际工作中主要是根据病人的感觉，参考氖灯管亮度和仪表读数，而区分为如下的几种剂量1级（无热量）：患者无温热感，氖灯管刚启辉，光暗弱。2级（微热量）：仅稍有微温感，氖灯管全亮，光
14、暗淡。3级（温热量）：有舒适温热感，氖灯管明亮。4级（热量）：有明显热感，但能耐受，氖灯管明亮。急性炎症或急性病，用1级量（每次810分钟）或2级量（每次1012分钟）。慢性炎症或慢性病用3级量或4级量（每次1520分钟）,适应证,（一）超短波广泛应用于一切炎症过程 对急性亚急性炎症效果更好。特别对化脓性炎症疗效显著 超短波对急性软组织感染治疗，不但可缩短疗程，提高治愈率，同时可减少手术的机会。 （二）疼痛性疾病 （三）血管运动神经和一些植物神经功能紊乱的疾病（四）各种创伤伤口及溃疡 (五)超短波脑下垂体法，可治疗支气管哮喘，慢性溃疡性结肠炎、月经紊乱、痛经、阳萎、类风湿性关节炎和某些皮肤病等
15、。（六）超短波作用颈交感神经节或颈胸腰交感神经节，可治疗局部或全身性神经性皮炎，圆形脱发及某些与神经因素有关的湿疹有较好效果。（七）超短波胰腺部位电疗（小剂量、多次治疗）可治疗糖尿病，特别对小儿糖尿病有较好的效果。,禁忌证,1、恶性肿瘤（大功率热疗除外）2、出血倾向3、结核病4、妊娠5、身体局部有金属物6、心脏起搏器植入者,注意事项,1、治疗室需木地板，治疗床、椅为木制品，暖气及水管等加隔离罩，治疗仪必须接地线2、除去患者身上一切金属物，禁止在身体有金属异物的局部治疗3、治疗部位应干燥，禁穿潮湿衣服及金属织物治疗，疗前擦去汗液，除去伤口的湿敷料及伤口的分泌物4、使患者爆出适宜的治疗体位，维持治
16、疗局部的平整，对不平的局部宜适当加大治疗间隙，对双膝或踝两侧对置的治疗时宜置衬垫于膝（踝）间，以免电力线集中突起处，以保证电力线的均匀5、电极面积应大于病灶，且与体表平行6、两电极电缆不能接触交叉、或打卷，以防短路；电缆与电极的接头处及电缆与皮肤间需以衬垫隔离，以免烫伤7、治疗中患者不能触摸一起及他物，治疗中要询问患者的治疗感觉，尤其对有感觉障碍者，以免烫伤8、禁用于治疗恶性肿瘤（大功率热疗除外）、出血倾向，结核，妊娠、局部有金属异物、心脏起搏器植入者,微波疗法,应用波长1m1mm，频率300300000MHz的高频正弦交流电作用于人体治疗疾病的电疗法。,1.分米波（100cm10cm）2.厘
17、米波(10cm1cm)3.毫米波(10mm1mm),微波辐射器,辐射器有半圆形、矩形、圆柱形、耳道辐射器和鞍形辐射器等。,治疗作用,1.微波辐射使组织温度升高，血管扩张，局部血流加速，血管壁渗透性增高，增强代谢，改善营养，促使组织再生和渗出液吸收等作用。2.有镇痛、解痉、消炎作用，对肌肉、肌腱、韧带、关节等组织及周围神经和某些内脏器官炎症损伤和非化脓性炎症效果显著，并主治亚急性炎症，弱剂量对某些急性炎症（如浸润性乳腺炎等）亦有效。3.眼睛及睾丸对微波特别敏感，治疗时应防护，对血循环差和富于水分的组织应避免过量引起病情恶化。总之，微波有镇痛、抗炎、脱敏和改善组织代谢和营养等作用。,超声波疗法,定
18、义：人能听到的声音频率为1620000HZ，频率高于20000HZ的声波叫超声波。,超声波的治疗原理,机械作用；热作用；空化作用 局部组织血流加速，改善血液循环，血管壁蠕动增加，细胞膜通透性加强，离子重新分布，加速新陈代谢，组织中氢离子浓度降低，pH值增加，酶活性增强，组织再生修复能力加强，肌肉放松，肌张力下降，缓解疼痛。 通过神经体液影响身某一节段或全身,治疗作用,1.解除肌痉挛,软化疤痕,结缔组织2.加强组织代谢,提高组织细胞再生能力3.镇痛 临床最早使用4.促进骨痂的生长,消炎,超声波疗法的禁忌证,1、恶性肿瘤2、急性全身性感染3、高热4、活动性肺结核5、出血倾向6、严重支气管扩张7、孕
19、妇腹部8、儿童骨骺部9、感觉神经异常的局部,紫外线疗法,紫外线的生物物理学特征紫外线是光谱中位于紫光之外，波长小于紫光的不可见光线，其波长400180nm，光量子能量高，有明显的光化学效应。根据生物学特点将紫外线非为三段： 长波段紫外线（UVA）亦称A段紫外线，波 长400nm320nm 中波段紫外线（UVB）亦称B段紫外线，波长320nm280nm 短波段紫外线（UVC）亦称C段紫外线，波长280nm180nm,紫外线的生物学效应,1、红斑反应2、色素沉着3、对细胞的影响4、对免疫功能的影响,治疗作用,1、消炎作用2、镇痛作用3、杀菌作用4、促进维生素D3形成作用5、脱敏作用6、促进伤口愈合
20、7、调节机体免疫功能8、光致敏作用,紫外线的适应证和禁忌证,适应证：1、外科感染 毛囊炎，甲沟炎，指头炎，疖肿，痈，蜂窝织炎，丹毒，淋巴管炎，静脉炎，伤口，窦道，褥疮，烧伤创面等。2、内科疾病 气管炎，支气管炎，支气管哮喘，肺炎，风湿性关节炎，类风湿性关节炎，痛风性关节炎等。3、妇科疾病 附件炎，宫颈炎，阴道炎等。4、儿科疾病 支气管炎，肺炎，佝偻病等。5、五官科疾患 咽炎，扁桃腺炎，外耳道炎，牙龈炎等。6、神经科疾患 周围神经炎，多发性神经炎，神经痛等。7、皮肤科疾患 斑秃，玫瑰糠疹，白癜风等。禁忌证：1、重症心、肾病者 心力衰竭，心肌炎，肾炎，尿毒症等。2、活动性结核病。3、光敏性疾患 红斑狼疮，日光性皮炎。4、着色性干皮症。5、中毒伴发热、皮疹的传染病者。6、急性肿瘤的局部,Thank You,
