1、营养缺乏病预防,了解一般情况膳食史调查：小于1岁还应问喂养情况,母乳?辅食添加?了解个人健康状况基本资料.体格测量(是否消瘦，发育不良及其它异常) 必要的实验室检查询问获得相关的信息：(饮食规律,运动量,相关营养知识缺乏,食物受限),一、营养缺乏病的判断程序,2,原发性因素膳食因素摄入量不足生物利用率降低膳食中不利于吸收的因素多 生理需要量增加继发性因素:肠吸收障碍(糖尿病,肝病,透析,胰液分泌不足.)排泄增加：药物因素、疾病因素等，如烧伤,手术,感染增加机体代谢,使营养素消耗增加及尿液中排泄增加。,二、营养缺乏的原因,3,全面仔细结合膳食调查及病人主官感受考虑其饮食习惯,三、营养缺乏的临床检
2、查的原则,4,四、营养缺乏的临床检查的内容,5,四、营养缺乏的临床检查的内容,营养水平的生化检验样本,血液：所有营养素；尿液：水溶性维生素、蛋白质、矿物质；头发：一般只适用于矿物质检测；粪便：用于代谢试验。,概念：蛋白质-能量营养不良：是由于热能和/蛋白质缺乏而引起的以消瘦与水肿为主要临床表现的营养缺乏病。常见人群为儿童、孕妇；常见地区为发展中国家如非洲、中南美洲、中东等。人群：成人和儿童，以幼婴儿最敏感(约一半患儿很难活到5岁，是发展中国家的公共卫生问题)。,蛋白质-能量营养不良判断,9,分类,消瘦型：marasmus，热能严重不足，以消瘦为主要特征。水肿型：kwashiorkor，蛋白质严
3、重不足，以全身水肿为主要特征。混合型：热能、蛋白质共同缺乏，兼有程度不同的消瘦和水肿特征。,凹陷性水肿,Marasmu,Kwashiorkor,水肿型营养不良,干瘦型营养不良,糖婴儿,蛋白缺乏病,阜阳农村婴儿“大头怪病”,四川德阳一名女婴吃了“杀人奶粉”后，身体严重变形，干裂的皮肤就像老太婆一样。,Kwashiorkor,Marasmus,消瘦浮肿型,蛋白质营养不良,左童：2.5岁中童：5.5岁右童：4.5岁,蛋白质营养不良,过量碳水化合物、蛋白质缺乏喂养的婴儿,3.发病因素,1）原发性PEM症：饥饿：由于贫困、自然灾害、战争等导致食物严重缺乏，食不裹腹。偏食禁食：导致营养摄入不足，如减肥。相
4、对不足：由于妊娠、生长发育等生理因素，使热能和蛋白质需要量相对增加，而膳食中却没有得到及时补充。,2）继发性PEM症： 主要指疾病引起的食欲下降、消化吸收不良、排泄增加等。如癌症、糖尿病、肾病、肝硬化、贫血、外科手术等都可引起。,4.临床表现,1）症状消瘦型：皮下脂肪减少或消失，肌肉萎缩，消瘦无力，生长迟滞，体重明显降低，严重者仅为正常体重的60%以下。水肿型：腹、腿部水肿，虚弱，表情淡漠，腹泻等。PEM症常伴有维生素、无机盐的缺乏，也易患感染性疾病，电解质代谢率乱常是致死原因。2）生化改变：血浆白蛋白，运铁蛋白，必需氨基酸含量，尿中肌酐均出现下降。3）人体测量指标：BMI下降，小于18.5者
5、为低。,5.治疗与预防,对于重症PEM症，首先要及时纠正水、电解质率乱，抗感染等，以消除威胁生命的主要因素，病情控制后由少到多逐步纠正营养不足。轻、中度PEM症患者，主要饮食治疗，原则为：1）高热、高蛋白：以牛奶、鱼类、蛋类为宜，要多于正常情况。2）补充矿物质，尤其是钾、镁、铁等。但要低钠。3）充足的维生素，如维生素A、C、B族等。,维生素缺乏的基本体征眼部症状：眼干燥症；夜盲症 (暗适应力)；角膜软化 皮肤症状：皮肤干燥；毛囊性丘疹；蟾皮症严重时明显如鱼鳞.骨骼系统：骨组织停止生长,发育迟缓.牙齿生长延缓.易出现裂纹,易龋齿,易齿龈增生角化. (4)生殖功能影响女性受孕和怀孕导致胎儿畸形和死
6、亡男性出现精子减少,性激素合成障碍.(5)免疫功能机体细胞免疫功能下降,患儿易发生反复呼吸道感染及腹泻等.,维生素缺乏的判断与评价,40,维生素A缺乏的可能诊断指标,维生素缺乏的判断与评价,41,毛囊角化,蟾皮病,十二、维生素缺乏的判断与评价,42,毕脱氏斑,角膜软化,45,角膜软化 角膜溃疡,VA缺乏症,干眼病维生素A缺乏最明显的症状。结膜、角膜上皮组织变性，泪腺受损分泌减少，结膜出现皱纹，失去正常光泽。患者常感眼睛干燥、怕光、流泪，发炎，疼痛,F1-VA缺,毕脱氏斑 （ Bitot spots ）,F3-VA缺,Vit A缺乏所致毛囊角化,Vit A缺乏所致皮肤干燥,Vitamin-A D
7、eficiencyEarly Stage,Vitamin-A DeficiencyLate Stage,好发人群：生活于气温低，日照不足，食物中缺乏维生素D来源的地区及人群中，以婴幼儿、孕妇、乳母、老人较常见。临床表现：佝偻病：神经精神症状：多汗、夜惊、以激怒等，特别是入睡后头部汗多，与气候无关。由于汗液刺激，患儿经常摇头擦枕，形成枕秃或环形脱发骨骼变化：前囟边缘软化，闭合延迟（可迟至2-3岁才闭合）；颞枕部呈乒乓球样软化，按压有弹性；“方颅”：“鞍状头”、“十字头” 肋骨串珠；胸廓畸形，哈氏沟，鸡胸，漏斗胸，X或O形腿；“手足镯”；其他：发育不良，神情呆滞，肌痉挛或手足抽搐，骨痛、肌无力骨质
8、软化症：骨痛：常发生在背腰部或下肢，疼痛部位不固定，发作无规律，一般在活动时加剧肌无力：初期上楼或座位起立时吃力，加剧时行走困难骨压痛：可发现胸骨、肋骨、骨盆、大关节往往有压痛,骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价,53,骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价,表2-13 佝偻病的诊断标准,骨软化病的判断要点,骨软化病（维生素D缺乏）的判断和评价,55,前囟门,儿童佝偻病的判断与评价,56,Left normal bone, right osteoporotic bone,Left normal bone, right osteoporotic bone,方颅,枕秃,肋串珠,肋外翻,鸡胸,漏斗胸
9、,手镯,脊柱侧弯,型腿,型腿,儿童佝偻病,儿童佝偻病,骨质软化症,中国佝偻病常有发生。3岁以下儿童的佝偻病患病率为6-44。在中国北部和中部青春期的青少年中，约有7-24。在中国国内患病率有一个从南向北增加的梯度。而且在2-6个月的婴儿最为常见，好发于每年的冬季和春季。,Normal Bone,Osteoporotic bone,SOURCES,vitD,食物提供,Ca,奶制品、豆制品等,母乳中的钙、磷含量,初乳 成熟乳,钙（g/L） 0.3 0.4,磷（g/L） 0.2 0.2,母乳钙含量不受母亲钙水平影响,Vitamin D Metabolism & Mineral Homeostasis
10、,Diet,D2,D3,24,25 (OH)2D,25-OHD,7-DHCC,UVL,1,25 (OH)2D,Ca P,+PTH,-PTH,+PTH,PTH,VitD3,肝,肾,1,25-(OH)2D3,低血磷,高血磷,甲状旁腺素,降钙素,低血钙,(+),(+),(+),(+),(-),(-),VitD3,肝,25-(OH)D3,高血钙,(+),(+),(-),自身反馈,自身反馈,VitD的调节,钙在日常食物中的含量,(每1000克/每1000毫升)1000ml骨头汤含20mgCa,VitD缺乏性佝偻病,临床分型及表现干性脚气病：神经炎湿性脚气病：心脏混合性脚气病：,维生素B1缺乏的判断与评价
11、,维生素B1缺乏的判断与评价,Vit B1缺乏所致干性脚气病,Vit B1缺乏所致湿性脚气病,维B2缺乏在中医称为“口疮”“肾囊风”或“绣球风”。其临床基本特征:早期：虚弱、疲倦、口痛或触痛、眼部发烧、眼痒，可能还会有性格方面的变化舌炎：舌紫红、舌裂、舌乳头肥大，*地图舌*，若累及咽部黏膜，则有咽痛、咽部充血水肿。唇炎和口角炎.脂溢性皮炎和阴囊炎及阴唇皮炎。眼部症状：畏光,角膜充血，流泪、视力模糊、视力疲劳等。,维生素B2缺乏的判断与评价,93,维生素B2缺乏的判断要点,十四、维生素B2缺乏的判断与评价,核黄素缺乏症,维生素B5缺乏的判断与评价,烟酸缺乏,十六、叶酸缺乏,基本症状和体征:一般症
12、状：维生素缺乏约34个月方出现症状,面色苍白、倦怠无力、食欲减退、抑郁等。出血症状：皮肤瘀点, 贫血。骨骼症状：在婴儿早期症状之一是四肢疼痛呈蛙状体位,坏血病串珠.黄疸,发热.,十七、维生素C缺乏的判断与评价,106,维生素C缺乏的判定标准:毛细血管脆性实验(缺乏VC导致毛细血管脆性和通透性增加,当对静脉稍设加点压力时,毛细血管即可破裂而发生出血点.出血点的数目可反映毛细血管受损害的程度).血浆及白细胞中维生素C含量测定。血浆VC测定只反映近期VC的摄入情况。白细胞中VC含量则反映机体储存水平。 血浆VC含量11.4umol/L(2.0mg/L)为缺乏。维生素C负荷实验,口服VC500毫克.随
13、后收集4小时尿排出10毫克正常,3毫克表示缺乏.,单元6 维生素C缺乏的判断与评价,107,维生素C缺乏症（坏血病）的判断要点,单元6 维生素C缺乏的判断与评价,108,Vit C 缺乏所致指甲床出血,Vit C 缺乏所致皮肤点状出血,Vit C缺乏所致齿龈炎,Vit C 缺乏所致毛囊出血,概念：巨幼红细胞性贫血：维生素B12和叶酸不足，红细胞成熟受阻导致的一种大细胞性贫血缺铁性贫血：体内铁缺乏，导致血红蛋白合成减少，引起低血色素性贫血好发人群：多发生在6月-6岁儿童临床表现：起病缓，皮肤黏膜逐渐苍白，以口唇和指甲最明显疲乏无力，常有烦躁不安或萎靡不振食欲减退，出现口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩，有
14、的还会出现异食癖免疫功能和抗感染能力下降，抗寒能力降低患者可有肝脾肿大，心率增快实验室检查结果以血红蛋白（男130g/L、女120g/L）,营养性贫血的判断,125,体内储存铁减少,血清铁浓度降低,无临床症状.,血清铁浓度下降,血红蛋白浓度尚未降到贫血标准.处于亚临床阶段.,此时血红蛋白和红细胞比积下降,出现临床症状,体内缺铁的三个阶段:,缺铁性贫血期,红细胞生成缺铁期,铁减少期,营养性贫血的判断,126,缺铁性贫血的判断要点,营养性贫血的判断,127,肝脾肿大,贫血貌,反甲,营养性贫血的判断,128,缺铁性贫血所致反甲,锌缺乏的表现口角溃烂、口角炎、萎缩性舌炎、舌面光滑发红.反复发作的口腔溃
15、疡,伤口不易愈合.在眼,口,肛门,肢端,肘膝,前臂等处有对称性糜烂、水疱等皮炎的症状,还有皮肤干燥、过度角化.锌缺乏患者还会出现指甲变脆、匙状甲，头发枯黄食欲不振,异食癖.性发育迟缓.一般的缺锌者会同时伴有铁缺乏的存在.胎儿,婴幼儿,儿童青少年缺锌最主要的表现是:骨骼,内脏器官,生殖器官和脑的发育出现迟缓.孕妇缺锌可导致胚胎畸形.脑功能和神经功能受影响.生化数据锌的临界值70ug/g为儿童缺乏标志,七、锌缺乏的判断与评价,133,缺锌所致肠原性肢体皮炎,缺锌所致皮肤粗糙,异食症,九、氟骨症的判断与评价,龋齿,十、碘症的判断与评价,碘缺乏,正常、亚克汀、地方病克汀儿童,单纯性甲状腺肿大,F1-碘缺,十一、硒缺乏的判断与评价,肥胖是一种疾病,1997年世界卫生组织在世界肥胖大会上明确指出： 肥胖症已成为影响人类健康的一种全球性的流行病，将是人类的一场灾难。,英国胖子826斤，33岁，6月21日在家猝死,埃及600公斤肥胖妇女去世,千斤组合,中国第一肥:重庆大足人梁用,225Kg,谢谢,
