1、,河南省中医药研究院附属医院疼痛科 薛爱荣,低能量激光在脊柱相关疾病的应用,疼痛的定义,世界卫生组织（WHO1979年）和国际疼痛研究协会（IASP1986年）给疼痛的定义是：“疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验”。,疼痛已被现代医学列为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五大生命体征。长期的局部疼痛会形成复杂的局部疼痛综合征或中枢性疼痛 , 使普通的疼痛变得非常剧烈和难以治疗 , 导致机体各系统功能失调、免疫力降低而诱发各种并发症，甚至致残或危及病人的生命。长期疼痛不仅严重影响患者的躯体、心理和社交功能，而且还影响到其家庭乃至社会。,人类由猿到人的进化过程中，从四肢行走到直
2、立行走，解放了双手，走向了文明。但是这些进化也给人类带来一些结构缺陷和疾病。如高血压、下肢静脉曲张、斜疝、痔疮、下肢畸形等，最为明显的是脊柱病变。脊柱承上启下是人体的中流砥柱，在其生活和工作中起着重要的作用。直立行走增加了脊柱的负荷，脊柱是人体最先老化退变的组织之一，成为重要的致病因素之一。拥有健康的脊柱，就会拥有健康的一生。,美国脊椎矫正协会统计：美国30岁以上的人口中，脊椎骨退化的比例占13以上；70岁以上的老人都有退化现象；而在18万卧床或坐轮椅的患者中，这一现象更为严重。国外有一种流行的说法，就人的寿命来说预测在120岁以上，而脊椎问题会让人的寿命缩短/，即各国的实际年龄平均难以越过8
3、0岁。,疼痛的四阶梯治疗,第一阶梯：传统疗法：药物、针灸、理疗、按摩、牵引等。第二阶梯：神经阻滞、臭氧注射、针刀、埋线等。第三阶梯：微创介入：激光、臭氧、射频等。第四阶梯：手术.,激光是受激辐射放大的光的简称，它具有与普通光不同的四大特点：即亮度高、方向性好、相干性好和单色性好.激光医学是一门新兴的边缘学科，其内容包括用激光新技术去研究、诊断、预防和治疗疾病。激光已应用于内、外、妇、儿、眼、耳鼻喉、口腔、皮肤、肿瘤、针灸、理疗等临床各科。它不仅为研究生命科学和研究疾病的发生发展开辟了新的研究途径，而且为临床诊治疾病提供了崭新的手段。,在医学领域里，不以激光本身的物理参量（如功率和能量）来衡量激
4、光的强弱，而是以它对生物组织作用后产生生物效应的强弱来分的。激光照射生物组织后，若直接造成了该生物组织的不可逆损伤的激光称为强激光；若不会直接造成不可逆损伤者，称为弱激光。弱激光的辐射功率通常在几毫瓦到数百毫瓦。 国外医学界也把弱激光称之为生物刺激激光。,低强度激光(low intensity laser ):是指对治疗部位的功率输出在1090 mW 之间，能量密度在14 J/cm2。 特点为低输出能量、无光热效应。低强度激光照射引起的局部温度升高不超过0.10.75，不会引起局部组织的生物学改变。而强激光的热效应可引起照射部位组织温度急剧升高而汽化。随着科学技术的不断发展，可选用的激光光源种
5、类不断增多，临床常用的低强度激光有He-Ne激光（波长632.8 nm）、GaAlAs激光（铝化镓）（波长820、830 nm）、GaAs激光（砷化钾）（波长904 nm）等。,弱激光的最大特点是其直接照射生物组织不会造成不可逆损伤，却能产生良性生物刺激、应答反应和光化学效应，从而调节机体多种功能，如神经冲动传递、血液功能、酶的活性、免疫、代谢等，通过平衡、改善上述功能从而达到治疗疾病和美容的目的。美国激光医学专家沃尔巴什特在激光在医学和生物学中的应用一书中所说：“激光生物刺激可能是激光在医学上的一种新型应用的标志，这种应用比激光破坏和切开组织的应用更有价值”。,低能量激光在疼痛科的应用,我科
6、从2011年3月至2012年7月应用汉唐多通道激光治疗仪共治疗颈肩腰腿痛病7385例。涉及的病种有颈椎病、膝关节骨性关节炎、滑膜炎、带状疱疹、肩周炎、痛风、腰肌劳损、腰椎间盘突出症。,LA-1200激光针灸治疗仪,激光规格： 激光波长：红光(660nm)、红外光(808nm) 输出波形：方波、三角波、正弦波、直流波 输出功率：10、20、30、40、50、60 mW 输出频率：1、2、10、50 Hz,激光波段选择,660nm浅层组织或平均照射于损伤皮层表面、改善循环、消炎、加速伤口愈合。,808nm深层组织、受损组织或神经节、具有改善神经传导、止痛和生物刺激作用。,波长：不同波长其对组织的穿
7、透深度不同,2、消炎消肿,低能量激光作用,1、止痛作用,3、促进组织修复,4、生物调节作用,疼痛缓解： 急性疼痛 慢性疼痛,临床应用,改善循环： 寒性体质 慢性退化 过敏性鼻炎 加強神经传递,促进伤口愈合： 加速大面积伤口愈合 深层神经手术后治疗 高能量手术后治疗,医学美容： 減肥/消除水肿 除小皱纹 增加肌肉弹性,蜡疗,慢性疼痛举例,研究顯示，利用830nm 60mW激光來治療慢性疼痛的1,000位病患，消除疼痛的效果達到70%。Trelles et al 利用同樣的激光來治療40位膝蓋退化性關節病患，以18J/cm 的能量照射膝蓋周圍的四點，一週照射二次總共照射八週，消減疼痛達到82%，並
8、且增加關節活動的功能。患有PHN(皰疹性神經痛)的病患對激光治療有很好的效果。Moore et al醫師表示，利用830nm 60mW的激光以接觸式方式照射疼痛部位，一週照射二次總共照射四週之後，消除疼痛指數達到74%。Kemmotsu et al醫師使用相同激光，照射時間延長為十二週，效果達到89%。,急性疼痛治療举例,Kumar用50位腳踝扭傷的病患來做實驗，他發現雷射治療比物理治療更能快速地減輕疼痛並且提早恢復正常。利用具有紅外光激光波長為830nm輸出功率為60mw，每隔48小時照射一次，共照射三次。Asada et al 說明了激光治療用於風濕性關節炎病患的急性關節炎的效果。多處關節
9、以830nm 60mw雷射照射，每一個關節照射時間為15秒，依活動率測量法測試結果數據，疼痛改善進步度達到66%。Moore et al提出：激光治療同時幫助消減手術後的疼痛的嚴重度和時間，他對20位做過膽囊切除術的病患，利用激光治療加上止痛治療後，傷口疼痛度減少50%。,低能量激光治疗类风湿关节炎使用GaAlAs激光830nm, 60mW, 0.9J/cm2 照射研究对象：平均年龄61岁,共170位患者,411处关节其中类风湿关节炎患者有147位,370处关节点男女比为1：5.25分析方法：Analgesic Effect 疼痛量表 Mobile Joint Range 关节活动度 Effe
10、ct Duration,临床应用-低能量激光改善关节炎,国家自然基金项目申报书,通过小样本临床观察，发现激光穴位照射不同的波形及频率对治疗效果有很大的影响，并且对部分病人白细胞、中性粒细胞计数变化有很大的相关性；通过系统观察急性腰椎间盘突出症疼痛病人320例，随机分为四组（方波10HZ组、方波50Hz组、三角波10Hz组、三角波50Hz组），进入为期15天的临床止痛效果观察；对其止痛效果及生化指标、局部红外成像影响进行随机、单盲、对比研究，为低能量激光治疗腰椎间盘突出症的临床应用筛选出安全、有效的优化临床配方，验证止痛效果可能存在的与临床生化指标（白细胞计数、中性粒细胞计数）的关系；探索止痛效果客观的红外成像指标；为临床及实验研究激光止痛机理提供新的思路。,思考,激光功率大小与疗效的相关性。输出波形与疗效的相关性。输出频率与疗效的相关性。穴位选择与疗效的相关性。,会议,2012年9月21-23日在郑州市金河宾馆召开河南省中医外治学会及河南省软组织病研究会成立大会暨学术交流会。,谢谢大家！,
