1、促通小儿上肢负荷体重的治疗手技,治疗手技,1.促通俯卧位上骨盆的控制和髋关节伸展的手技2.促通肩胛带、头部和体干间的运动分离性手技3.促通坐位上向后方倾斜时用上肢负荷体重的能力的手技4.促通上肢保护伸展反应的手技,促通俯卧位上骨盆的控制和髋关节伸展的手技,1.1在小儿的正常发育中，当小儿能够在俯卧位上抬头和胸部离床时，就会出现髋关节的自动伸展。这种能力至56个月时已经发育成熟。68个约髋关节伸展的发育向更高一级水平发育，这时小儿可以在俯卧位上将下肢抬起，或者在托起小儿腹部使小儿在空间时小儿可以将下肢抬起。,促通俯卧位上骨盆的控制和髋关节伸展的手技,1.1脑性瘫痪患儿运动发育迟滞，有些患儿呈现在
2、俯卧位上髋关节屈曲位的原始模式，将体重负荷于胸部，这种姿势阻碍上肢的伸出。对这类患儿治疗时一定要促通并强化在骨盆部位的体重负荷与体重移动能力。从而解放胸部，使胸部与上肢能够抬起。,促通俯卧位上骨盆的控制和髋关节伸展的手技,1.2肢位与手技操作方法（1）肢位：患儿俯卧位，可在床上也可俯卧于球上，要使肩关节充分屈曲、外旋。（2）方法：患儿床上俯卧位，训练师坐在患儿前方，握住患儿的两上肢或手，鼓励患儿将头部与胸部从支持面上抬起，使体重负荷于髋关节上。此手技的目的是使臀部肌群收缩。,促通俯卧位上骨盆的控制和髋关节伸展的手技,方法：也可以让患儿在球上俯卧位，通过球的滚动促通小儿体重向后方移动及头部、躯干
3、的抬起。,促通肩胛带、头部和体干间的运动分离性手技,脑性瘫痪等具有运动障碍的患儿，常缺乏头部、肩胛带以及躯干间的运动分离性，所以这类儿童体重的移动多从头部开始。如此使肩胛带难以获得稳定。所以在上肢和头部的运动中肩胛带会向前突出、上举，阻碍头与躯干的矫正活动。,促通肩胛带、头部和体干间的运动分离性手技,肢位与手技操作方法（1）肢位：让患儿俯卧于床、圆滚或训练师膝上，并使患儿用前臂或手掌支撑负荷体重。将一侧肩部向对侧髋关节方向推，促通体干部分的体重向侧方移动。,促通肩胛带、头部和体干间的运动分离性手技,（2）操作方法：患儿床上俯卧位，训练师跪坐在其侧后方，首先使患儿用手掌支撑体重，训练师用一只手掌
4、支持患儿的胸部，使患儿两下肢外展分别放于训练师体侧，这样可以促通屈曲与伸展的统合，同时也可促通髋关节的伸展。,促通肩胛带、头部和体干间的运动分离性手技,（2）操作方法：训练师的另一只手放于肩胛骨的外缘，向对侧髋关节方向用力，促通体干部分体重向侧方移动及躯干向侧方的矫正。,促通坐位上向后方倾斜时用上肢负荷体重的能力的手技,用肘或手掌负荷体重和体重移动的模式，也可以在坐位上向后方倾斜的姿势上被诱发出来。在这一姿势上使患儿的头部在上部体干伸展的同时产生屈曲。训练师要注意抑制引起肩胛骨向前方突出和肩关节显著内旋的原因。由上肢负荷体重时必须在各角度上回旋肩关节，这种操作可形成两上肢在后方伸展的准备状态。
5、在脑性瘫痪患儿的这个姿势上肩关节常呈现或多或少的内旋，要注意修正。,促通坐位上向后方倾斜时用上肢负荷体重的能力的手技,在这种坐位后倾姿势上用上肢支撑的模式中需要肩胛带的稳定性，若肩胛带的稳定性不充分则在俯卧位使患儿用上肢支持体重时表现最明显，这时可见患儿体干无活动性摇摇晃晃的模式。同时由于腹部肌群的收缩力非常弱，可见肋骨的下部向外侧扩张。为了确保后倾坐位上的上肢的支持能力需控制肩胛带。,促通坐位上向后方倾斜时用上肢负荷体重的能力的手技,(1)肢位：患儿坐位，训练师坐其后方，两手扶持其肩部，抑制肩胛带向前方突出(2)操作方法：治疗师使患儿身体向后倾斜，并使两手伸展，肩关节外旋，前臂旋后状态支撑于创面上。训练师可轻轻向下压迫患儿肩部，强化上肢对体重的负荷。然后可用自己的膝部轻顶患儿腰椎促通脊柱伸展。并用两手交替向侧方压迫肩关节促通体重向两侧移动。,
