1、,宫内节育器(IUD)的取放 妇二科,放置IUD的适应症,1.已婚育龄妇女无禁忌症，愿选用宫内节育器避孕者。2.用于无防护措施后5天内紧急避孕，更适用于愿继续以作避孕而无禁忌症者。,放置IUD的禁忌症,绝对禁忌症相对禁忌症,放置IUD绝对禁忌症,1.妊娠或妊娠可疑者2.生殖器官炎症3.三个月以内有月经频发、月经过多或不规则出血者4.子宫颈内口过松、重度撕裂及重度狭窄者5.子宫脱垂2度以上者6.生殖器官畸形，如子宫纵隔、双角子宫、双子宫,放置IUD绝对禁忌症,7.子宫腔小于5.5cm，或大于9cm者8.人工流产后子宫收缩不良，出血多，有组织物残留或感染可能者9.产时或剖宫产时胎盘娩出后放置，有潜
2、在感染或出血可能者10.有各种较严重的全身急、慢性疾患11.有铜过敏史者，不能放置载铜IUD,放置IUD相对禁忌症,1.产后42天后，如恶露未净或会阴伤口未愈者，应暂缓放置2.葡萄胎未满2年慎用3.有严重痛经者慎用（LNG-IUD及含消炎痛IUD除外）4.生殖器官肿瘤，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等慎用5.中度贫血，HGB小于9.0g/L慎用6.有异位妊娠史者慎用,宫内节育器放置时间,1. 月经后无房事3-7天。2. 顺产后3个月，或产后42天，产露已干净，会阴伤口已愈；剖宫产半年。3. 哺乳器闭经除外早孕。4. 人流后即时，子宫收缩良好，出血不多，宫腔小于10cm。5. 自然流产或药物流产或中期妊娠
3、引产恢复月经后。6. 产时、剖宫产时胎盘已娩出后，要除外胎膜早破、双胎羊水过多、重度妊高征、血液病、阴检超过2次以上者。,放置IUD术前准备,详细询问病史，主要是与禁忌症有关的病史做好术前咨询，签署手术同意书系统妇科检查及相关实验室检查测血压，脉搏，体温术前排空小便检查手术包和节育器的有效灭菌日期,宫内IUD的选择原则,根据子宫的大小（宫深）对应选择选用原则：首次放置，用副反应较小的IUD节育器多次脱落，用不易脱落的IUD 月经量多的用含孕激素，消炎痛的IUD,IUD存放年限,TCU 200: 5年 吉妮环： 5年曼月乐： 5年以上 Tcu 380A : 10年以上铜环，宫形环，-IUD： 长
4、期存放,置器步骤,1.术者穿清洁手术衣，戴帽、口罩，按六步洗手法清洁手后戴无菌手套2.受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴和阴道3.手术者给受术者穿无菌裤套，铺无菌巾4.打开手术器械包，按使用顺序排列好器械。,置器步骤,5.术前妇检，进一步明确子宫大小位置附件炎症及肿物，若子宫过度屈曲，要尽量纠正成水平位后再放置IUD 6.窥器暴露宫颈，再次消毒宫颈穹隆，宫颈铅钳夹前唇11点处，以棉签蘸消毒液消毒颈管，探针依子宫方向探查宫腔深度。7.根据宫颈口的松紧，宫腔大小选用IUD种类和大小，并决定是否扩张宫颈口。,置器步骤,8.将准备放置的节育器告知受术者，并示以实物。9.缓缓牵拉宫颈，拉直子宫轴线，将选好
5、的节育器按探针的深度沿宫腔方向放至宫底，然后将上环叉后退0.5cm,移动后沿子宫前壁轻轻退出。10.有尾丝的IUD应剪去多余尾丝，宫口外留尾丝2cm,人流后留1cm.,置器的注意事项,1.放置节育器前应让手术者了解节育器的外形和使用年限。2.节育器避免接触外阴和阴道。3.节育器必须保证放到宫底，否则应取出重放。4.放置过程中勿使叉改变方向，以免节育器位置偏斜或扭曲。5.哺乳期子宫壁软而薄，剖宫产后子宫有疤痕，术师应特别轻柔以免穿孔。6.术后一周不做重体力劳动，两周内禁性交和坐浴，以免感染。7.定期随访，一、三、六月各随访一次，以后每半年复查一次。,放置IUD并发症,1.术后心脑综合反应：阿托品
6、2.放取IUD时损伤致节育器异位、子宫穿孔3.放置IUD出血、感染4.带器妊娠5.脱落6.IUD异位,IUD副作用,1.月经改变：月经过多或不规则出血2. 疼痛、腰酸:早期疼痛，延迟性疼痛，晚发性疼痛，性交痛。3. 白带增多。4. 致贫血，定期补充铁剂.,节育器取出原因,合理取出： 已到期 绝经后1年 要求再生者 改用其它方法避孕因症取出： 放置节育器后副反应严重，阴道不规则出血持续一个月以上；月经过多持续三周以上，经血量超过既往月经量的二倍，而经药物治疗无效。 带器妊娠 节育器嵌顿或异位者,IUD取出时间和条件,体温小于37.5三日内无性交月经干净3-7天，持续阴道流血时服用抗菌素2-3天因
7、子宫出血需要取器者，随时可取带器妊娠时于人工流产同时取出绝经后1年,绝经后取器时间,绝经后一年宜取环，绝经时间延长增加取出困难绝经时间超过2年，增加取器困难有随访条件，绝经时间超过2年，不一定强硬取环。,取器方法：,术前准备同放环术。有尾丝者，用血管钳夹住后轻轻向外牵引取出。无尾丝的，取出前做X线或B超确定节育器在宫腔内再手术取出。先用子宫探针查清IUD位置，宫口紧或部分嵌顿者，须扩张宫口至6-7号，再用取环钩或长钳牵引取出，取器困难者可在B超、X线监视下操作或借助宫腔镜取出。,困难取环,凡在本院或外地用取环钩或其它器械未能将环取出者，定为取环困难，应入院处理。1.收集病史：放置IUD的时间、
8、种类、型号、取环次数及术时情况。2.系统妇检：子宫大小、位置、压痛、附件压痛、包块、阴道出血、宫颈损伤。3.全身BP、P，有无休克表现，腹部压痛、反跳痛等急腹症情况。,困难取环,4.常规检验5.B超确定有无节育器、形状、位置、是否完整、子宫大小、位置、有无穿孔、血肿、盆腔及附件情况。6.宫腔镜检查7.X线片8.疑有腹腔积血做后穹窿穿刺9.常规抗菌素抗感染,困难取环的取环方式,如IUD在宫内，完整无断裂，无或少许嵌入子宫肌，可试行阴式取出，常规消毒妇检后扩宫到7号钩取。如环明显嵌入子宫肌或环已断裂，可在宫腔镜下取环。确定IUD不在宫内，而在子宫直肠窝、膀胱子宫间隙或腹腔其它部位；要求同时做绝育术者。可考虑腹腔镜下或剖腹取环。阴式取器失败且出现子宫穿孔或阔韧带血肿不断增大，活动性内出血应立即剖腹止血及取出IUD，子宫修补必要时做子宫切除术，对症治疗休克及抗菌素抗感染。,
